盧亦彬

（浙江中醫(yī)藥大學附屬溫州市中醫(yī)院，浙江溫州 325000）

『內(nèi)異癥方』治療肺部子宮內(nèi)膜異位癥1則

盧亦彬

（浙江中醫(yī)藥大學附屬溫州市中醫(yī)院，浙江溫州 325000）

子宮內(nèi)膜異位癥 肺 中醫(yī)藥療法 病案

肺部子宮內(nèi)膜異位癥臨床上較為罕見，容易誤診，西醫(yī)保守治療療效不確切，不良反應大，手術(shù)治療為有效的方法，但切除病灶保留生育功能易復發(fā)，行子宮或附件切除則影響生育功能。筆者自擬內(nèi)異癥方治療肺部子宮內(nèi)膜異位癥1則，茲介紹如下。

1 病歷摘要

莊某，女，29歲。2012年11月19日初診。

經(jīng)期咯血10個月?；颊呙坑谠陆?jīng)第3日咯1～2口血，色鮮紅，出血能自止，無咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、發(fā)熱、盜汗。舌質(zhì)紅，舌尖有瘀斑，苔薄白，脈細。平素月經(jīng)規(guī)律，周期28～30d，經(jīng)期5d，量中，無血塊，無痛經(jīng)史，末次月經(jīng)：11月2日。婦科檢查：外陰（-），陰道暢，宮頸輕度糜爛，宮體前位，常大，質(zhì)中，壓痛（-），兩附件壓痛（-）?；颊咴?012年3月20日在外院就診，查胸部CT未見異常（非月經(jīng)期），予媽富隆治療一個周期后無效。7月26日赴北京某醫(yī)院診治，診斷同前，繼續(xù)予媽富隆及中藥治療3月，仍經(jīng)期咯血。9月25日（月經(jīng)期）胸部CT示：左肺散在小結(jié)節(jié)，炎性硬結(jié)灶考慮。11 月19日來本院門診，查CA125、CEA、SCC、NSE均正常。西醫(yī)診斷：肺部子宮內(nèi)膜異位癥。中醫(yī)診斷：逆經(jīng)（瘀熱阻滯肺絡）。治宜活血祛瘀，涼血止血。予自擬內(nèi)異癥方，處方：

鹿銜草10g，丹參10g，當歸10g，川芎10g，香附10g，延胡索10g，益母草10g，山楂10g，蒲黃炭10g，五靈脂10g，烏藥9g，蛇舌草15g，茅根15g，川牛膝15g。14劑，每日1劑，水煎，分2次服。

2012年12月3日二診：訴服11劑后，于11月30日月經(jīng)來潮，未見咯血。無其他不適，舌質(zhì)紅，舌尖有瘀斑，苔薄白，脈細?？紤]到左肺散在小結(jié)節(jié)較多，效不更方，原方繼續(xù)治療84劑。

2013年3月29日三診：訴其后經(jīng)行均未見咯血。舌質(zhì)紅，舌尖瘀斑減淡，苔薄白，脈細。今日（月經(jīng)第3日）胸部CT示：左肺散在小結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)較前明顯縮小，數(shù)目減少），炎性硬結(jié)灶考慮。病灶減少，守前法治之，佐以益肺養(yǎng)陰之品，上方加北沙參10g、川石斛15g，續(xù)服90劑。

2013年7月3日四診：期間經(jīng)行未見咯血。舌質(zhì)紅，舌尖瘀斑明顯減淡，苔薄白，脈細。今日（月經(jīng)第3日）胸部CT示：左肺上葉粟粒結(jié)節(jié)（1粒），感染性硬結(jié)灶可能。其后上方改為經(jīng)前2～3d及經(jīng)期服5d以鞏固療效，續(xù)服3個周期。

2013年11月2日五診：經(jīng)行未見咯血。舌質(zhì)紅，舌尖瘀斑消失，苔薄白，脈細。今日（月經(jīng)第3日）胸部CT示：未見異常。停藥，其后隨訪未見癥狀復發(fā)。

2 討論

肺部子宮內(nèi)膜異位癥較為罕見，發(fā)病機制至今不完全清楚，多認為系子宮內(nèi)膜通過血行或淋巴途徑轉(zhuǎn)移到肺間質(zhì)或肺實質(zhì)所致。由于子宮內(nèi)膜異位癥累及肺胸膜或膈胸膜，可在月經(jīng)期間反復發(fā)生月經(jīng)性氣胸。累及肺實質(zhì)時，可出現(xiàn)經(jīng)前或經(jīng)期咯血、呼吸困難或胸痛。在較少的情況下，表現(xiàn)為無癥狀的肺部結(jié)節(jié)，約有33%的婦女沒有盆腔病變[1]。中醫(yī)學認為，規(guī)律的周期性經(jīng)期咯血，證屬“逆經(jīng)”范疇，病名見于《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》。本例患者因血熱而沖氣上逆，迫血妄行發(fā)為本病，病程遷延，舌尖瘀斑，結(jié)合胸部CT示左肺散在小結(jié)節(jié)、炎性硬結(jié)灶，考慮久病必瘀，瘀熱互結(jié)，灼傷肺絡，予活血祛瘀、涼血止血，自擬內(nèi)異癥方。方中鹿銜草入肺、肝、腎經(jīng)，補虛、益腎、活血調(diào)經(jīng)、止咳、止血；丹參活血化瘀涼血；當歸、川芎、延胡索、烏藥、香附行氣、活血、補血；益母草、山楂活血祛瘀；蒲黃活血祛瘀；炒炭具有止血之功，主治吐血、咯血、衄血、崩漏等；五靈脂活血散瘀；蛇舌草清熱解毒，活血祛瘀，軟堅散結(jié)；茅根涼血止血，清熱解毒；川牛膝活血祛瘀，引血下行。

通過本病案的啟示，在臨床工作中我們應注意以下幾點：（1）遇到咯血的女性病人，要全面仔細采集病史，尤其要注意咯血與月經(jīng)周期的緊密聯(lián)系，避免肺部子宮內(nèi)膜異位癥的漏診與誤診的發(fā)生。育齡女性肺內(nèi)出現(xiàn)葉段滲出性病灶或小結(jié)節(jié)型病灶，臨床表現(xiàn)與月經(jīng)周期有明顯相關(guān)的，應優(yōu)先考慮此病[2]。（2）診療過程中，臨床癥狀與影像表現(xiàn)結(jié)合尤為重要，可明確診斷及做療效評估，胸部CT可作為疾病是否痊愈的指征之一，否則單憑咯血與否，治療有可能不徹底而導致復發(fā)。本例患者服自擬內(nèi)異癥方11劑咯血即止，其后為消除病灶，防止復發(fā)再進百余劑而告痊愈。（3）檢查胸部CT時要注意月經(jīng)期與非月經(jīng)期的不同，早期往往非經(jīng)期胸部CT未見異常，故容易誤診。（4）歷代醫(yī)家認為“逆經(jīng)”之因，不外乎肝郁化火、肺腎陰虛兩種，治療上多予瀉熱涼血或養(yǎng)陰清熱之劑，很少有醫(yī)家辨為瘀熱阻滯肺絡的，但從本例患者來看恰是此證，外院予滋陰益肺養(yǎng)血之劑3月罔效，也是佐證，故治療上不要拘泥于一方一法，結(jié)合內(nèi)膜異位癥的西醫(yī)機理，做到辨病與辨證相結(jié)合。（5）當病情控制后，月經(jīng)期繼續(xù)治療，鞏固了療效，非經(jīng)期停藥，減少患者長期服藥的痛苦。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1496

[2]李新平，徐勇，潘零星.肺部子宮內(nèi)膜異位癥的影像學表現(xiàn).當代醫(yī)學，2009，15（7）：27

編輯：韋杭吳寧

R711.71文獻識別碼A

1672-397X（2014）09-0055-01

盧亦彬（1972-），女，本科學歷，副主任中醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療婦產(chǎn)科常見疾病和疑難雜癥。luyibinmail@126.com

2014-04-16