★ 唐斯偉

(贛州市第三人民醫(yī)院老年三科 江西 贛州 342100)

腹膜后纖維化是一種臨床上較為罕見的免疫性疾病，繼發(fā)腎功能衰竭往往是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。近期，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法，成功救治腹膜后纖維化所致急性腎功能衰竭患者1例，現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。

1 病史資料

王某某，女，83歲，農(nóng)民，2014年5月17日入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，表現(xiàn)為全腹部彌漫性疼痛，呈漸進(jìn)性加重，無發(fā)熱、惡心、嘔吐等。2014年4月22日到市某三甲綜合性醫(yī)院診治。生化檢查：肌酐1111μmol/L；腹部CT提示：雙側(cè)輸尿管上段狹窄，雙腎積水，腹膜后纖維化。家屬考慮患者年事已高，拒絕外科探查和病理檢查，行血透治療1周后療效不顯出院。出院后患者腹痛持續(xù)加重，于2014年5月17日入我院老年科住院尋求中醫(yī)治療。體格檢查：意識清，急性痛苦面容，面色蒼白，被動體位，身體蜷曲，雙眼瞼、雙下肢凹陷性水腫，心肺聽診未聞及異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，全腹彌漫性壓痛，無反跳痛，雙腎區(qū)叩擊痛陽性。輔助檢查：UREA 27.1mmol/L，CREA 612μmol/L，UA 452μmol/L，TP 64.3g/L，ALB 36.9g/L，CHOI 5.64mmol/L，TG 2.00mmol/L，電解質(zhì)、凝血功能、甲狀腺功能常規(guī)均未見明顯異常。腹部彩超：雙腎積水。中醫(yī)四診：神清神差，面色晄白，顏面四肢水腫，聲言低微，時痛苦呻吟，口黏膩不欲飲，感惡心，10余天未進(jìn)食，小便短少，大便7天未行，腹痛晝夜不停，夜寐差，煩躁不安，舌淡、苔微黃厚膩，脈沉弱。入院診斷：西醫(yī)：①急性腎功能衰竭；②腹膜后纖維化。中醫(yī)：腹痛(氣滯血瘀、脾虛濕泛)。治療：西醫(yī)采取補充液體、利尿及維持酸堿、電解質(zhì)平衡等對癥處理，同時用醋酸潑尼松30mg/d抗纖維化治療；中醫(yī)治以小柴胡湯合五苓散加減。處方：干姜10g，大棗10g，太子參10g，半夏10g，柴胡10 g，黃芩10g，白術(shù)10g，澤瀉10g，豬苓10g，茯苓10g，桂枝10g，延胡索10g，川楝子20g，丹參20g，甘草5g。7劑。

2014年5月25日二診：患者已能進(jìn)食少量稀飯、牛奶，尿量增加，腹痛、水腫減輕。生化檢查：UREA 22.5mmol/L，CREA 512μmol/L，UA 423μmol/L。效不更方，繼服上方7劑。

2014年6月2日三診：患者飲食已大有好轉(zhuǎn)，能進(jìn)食稀飯、牛奶、肉湯，尿量正常，便溏，偶感口苦口干，腹痛腹脹，心煩。生化檢查：UREA 14.3mmol/L，CREA 292μmol/L， UA 321μmol/L。綜合考慮患者證候寒熱錯雜，處方以半夏瀉心湯合五苓散加減調(diào)整：黃芩6g，黃連6g，白術(shù)10g，茯苓10g，半夏10g，大棗10g，澤瀉10g，豬苓20g，丹參30g，郁金10g，延胡索10g，川楝子20g，甘草5g。

2014年6月8日四診：患者已能起床活動，飲食正常，大小便如常，雙眼瞼、下肢水腫消失，腹痛消失。生化檢查：UREA 8.3mmol/L，CREA 87μmol/L?；颊卟∏榉€(wěn)定好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用上方7劑，囑醋酸潑尼松30mg/d抗纖維化治療?；颊哂?014年6月10日病情痊愈出院。

2 討論

腹膜后纖維化是一種罕見的免疫性疾病，本病早期多隱匿，中晚期主要表現(xiàn)為持續(xù)性的背痛、腹痛和腎功能不全。典型的臨床表現(xiàn)是因后腹膜纖維化使輸尿管受壓，造成急性腎功能衰竭。腎功能不全通常是該病的主要死亡原因。西醫(yī)治療主要采取糖皮質(zhì)激素和外科手術(shù)治療，但療效尚不穩(wěn)定。

本病例的西醫(yī)治療，常規(guī)采取利尿、清除毒素、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡等以對癥處理；同時口服醋酸潑尼松以抗炎及促纖維組織成熟。中醫(yī)認(rèn)為，該患者年老體衰，因勞累或感受外邪后，出現(xiàn)中焦氣機阻滯，脾胃運化功能失常，體液代謝不暢，從而濕邪泛濫，腹部經(jīng)脈瘀阻，故現(xiàn)腹痛、水腫、尿少。中醫(yī)以五苓散先后合小柴胡湯和半夏瀉心湯加減治療，起到溫陽、健脾、除濕、通絡(luò)的功效，結(jié)合西醫(yī)對癥處理，取得顯著療效。