★ 于向榮 姚敏

(宜春學院美容醫(yī)學院 江西 宜春 336000)

周圍性面癱，即周圍性面神經(jīng)麻痹，是臨床常見病、多發(fā)病，各季節(jié)及各年齡階段均可發(fā)病，男性略多于女性。臨床以面部表情肌功能障礙為主癥，通常發(fā)生于一側，雙側同時發(fā)病者少見。本病嚴重影響患者容貌外觀，造成生活、工作不便，甚至導致患者出現(xiàn)心理、社交障礙。周圍性面癱是針灸治療的有效病種之一，世界衛(wèi)生組織早在1979年就將周圍性面癱列為針灸適宜治療的 43種疾病之一。

本病屬于中醫(yī)“口僻”范疇，多因正氣不足，脈絡空虛，風寒、風熱之邪乘虛侵襲面部脈絡，致氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收，久病則經(jīng)脈瘀滯。筆者通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，慢性疲勞綜合癥(CFS)患者較健康人群更易發(fā)生該病，診療過程中對周圍性面癱進行治療的同時，針對慢性疲勞綜合癥標本兼治，療效明顯提高，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為本院門診就診患者，均已簽署知情同意書。按就診順序隨機分為觀察組、對照組各32例。觀察組男性17例，女性15例，平均年齡(42.56±13.12)歲；對照組男性18例，女性14例，平均年齡(40.27±11.67)歲。兩組患者各方面數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《實用內(nèi)科學》[1]：發(fā)病較突然，多數(shù)有面部受涼或者吹風史，一側面神經(jīng)麻痹。麻痹出現(xiàn)前耳后乳突部多有疼痛，面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失或變淺，眼裂增大，鼻唇溝變淺，口角歪邪，面部歪向健側。面肌運動時，體征愈明顯。進食時食物殘渣滯留于病側的齒頰間隙，飲水、刷牙時從口角漏水。因下眼瞼外翻而致淚液外溢，示齒時口角向健側歪斜，鼓頰、吹口哨時患側口角漏氣?；蛘甙橛猩嗲?2/3味覺減退、聽覺過敏等。

1.3 納入標準 ①符合周圍性面癱的診斷標準；②年齡在17～70歲之間；③首次發(fā)病，病程在7d以內(nèi)(包括7d)；④有CFS的臨床表現(xiàn)。

1.4 排除標準 ①雙側面癱患者；②繼發(fā)于其他疾病者,如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、帶狀皰疹、外傷、腮腺炎或腮腺腫瘤、后顱窩病變等；③合并有嚴重心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者和精神病患者；④過敏體質或對酒精、針具過敏者；⑤孕婦和哺乳期婦女；⑥接受其他治療方法影響療效觀察者。

1.5 治療方法

1.5.1 取穴 周圍性面癱：下關、地倉、頰車、大迎、陽白、顴髎、太陽、四白、迎香、牽正、合谷、曲池、大椎、陽陵泉、懸鐘；CFS：足三里、三陰交、血海、身柱、關元、命門、腎俞、肝俞、脾俞、內(nèi)關、郄門、手三里。

1.5.2 針具 0.25mm×25mm,0.25mm×40mm華佗牌一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)。電針：華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)。TDP：華佗牌TDP特定電磁波治療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)。

1.5.3 操作 對照組：發(fā)病初期，顏面部選擇健側穴位2～3個，7天內(nèi)輕刺、淺刺；7天后，顏面部可改為患側穴位，適當深刺，需要時可透刺，平補平瀉，得氣為度。四肢部穴位取雙側，加電針刺激，選擇疏密波，強度以患者能忍受為度，時間20min。進入靜止期后患側乳突部加用TDP照射，時間約20min。觀察組：根據(jù)辨證，每次加選3～5個針對CFS的穴位，得氣后留針30min，10分鐘提插捻轉一次，以加強刺激。其他治療同對照組。

1.5.4 療程 兩組每隔一天治療1次,每次治療時間約30min,5次為一療程，療程間休息3天，3個療程后評定療效。

1.6 療效標準 參照第5次國際面神經(jīng)外科專題討論會推薦的House-Brackmann 面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)及《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結合評定及療效標準(草案)》確定[2,3]。痊愈：患者面部外觀、運動功能恢復正常，House-Brackmann面神經(jīng)功能評價分級為Ⅰ級，評分為100；顯效：靜止時面部左右對稱，張力均等，額紋基本對稱，眼睛輕用力即可完全閉合，口輕度不對稱，House-Brackmann 面神經(jīng)功能評價分級為Ⅱ級，評分為75～100；有效：靜止時面部對稱，張力均等，上額輕微運動，額紋不對稱，用力閉眼可閉合，口明顯不對稱，House-Brackmann面神經(jīng)功能評價分級為Ⅲ級，評分為50～74；無效：靜止時面部不對稱，上額無運動，用力閉眼不能完全閉合，口明顯無力，只見輕微運動，House-Brackmann面神經(jīng)功能評價分級為Ⅳ級及以下，評分為50 分以下。

2 結果

2.1 治療后效果比較 兩組患者在療程結束后，治療總有效率比較有顯著性差異，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 (n=32，例)

2.2 治療前后面神經(jīng)功能評分比較 兩組患者治療前后比較及治療后組間比較，面神經(jīng)功能評分差異有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2 兩組治療前后面神經(jīng)功能評分比較±s)

3 討論

臨床上我們對有CFS表現(xiàn)的周圍性面癱患者施行標本兼治。如局部交替選用下關、地倉、頰車、大迎、陽白、四白、迎香、合谷、曲池、陽陵泉等穴位，治療面癱之標；針對CFS之本，辨證選取足三里、三陰交、血海、身柱、關元、命門、腎俞、肝俞、脾俞、內(nèi)關、郄門、手三里等與全身有關的腧穴，以扶正固本，調(diào)整臟腑失衡，在增強患者體質、改善生活質量的同時，明顯提高了周圍性面癱的臨床療效。

[1]陳灝珠. 實用內(nèi)科學[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社，2001:2 399.

[2]House Jw,Brackmann De.Facial never grading systems.Otolaryngol Head Neck Surg,1985,93(2):146-147.

[3]楊萬章，吳芳，張敏.周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結合評定及療效標準(草案)[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2005，3(9):786.