孫 慧，劉巧玲，王 宇 (揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科108病區(qū)，江蘇 揚(yáng)州 225001)

自發(fā)性氣胸是臨床常見(jiàn)急癥之一。近年來(lái)，對(duì)自發(fā)性氣胸患者采用留置中心靜脈導(dǎo)管，因?yàn)閯?chuàng)傷小、疼痛輕、心理壓力小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)在臨床逐步替代胸腔閉式引流治療而使用[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道留置中心靜脈導(dǎo)管治療自發(fā)性氣胸易發(fā)生脫管和堵管兩種常見(jiàn)問(wèn)題[2]。本文主要對(duì)2010年10月-2013年10月在某院呼吸科進(jìn)行留置中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)治療的自發(fā)性氣胸的30例患者，予以護(hù)理干預(yù)進(jìn)行患者脫管和堵管預(yù)防，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料隨機(jī)選自2010年10月-2013年10月在呼吸科進(jìn)行留置中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)治療的自發(fā)性氣胸患者60例，其中男性39例，女性21例，年齡19～74歲，平均年齡(46±6.79)歲。其中原發(fā)性的氣胸16例，繼發(fā)性的氣胸44例。將患者隨機(jī)分為兩組，每組30例，兩組年齡、性別、病情等一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書(shū)；無(wú)手術(shù)及應(yīng)用麻醉藥物的禁忌證[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肝腎臟等疾?。痪窈托睦砑膊≌?；理解和意識(shí)不清晰者；不配合治療和護(hù)理方案者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者予以適當(dāng)心理護(hù)理、吸氧、抗干感染、營(yíng)養(yǎng)支持、治療后的并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護(hù)理。研究組患者置管之前，予以詳細(xì)的疾病、治療和醫(yī)院相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，護(hù)理人員需主動(dòng)和患者溝通，緩解患者緊張、恐懼等負(fù)面情緒，保持患者積極心態(tài)，提高治療和護(hù)理依從性。在患者置管時(shí)，需要對(duì)患者體征、病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)不適癥狀，需停止手術(shù)，對(duì)于出現(xiàn)心肺功能比較弱的患者，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和心肺復(fù)蘇等急救處理?；颊咧霉苤?，進(jìn)行患者體征和穿刺附近皮膚變化的定時(shí)查看、消毒和抗感染，護(hù)理人員需保證所有護(hù)理操作在無(wú)菌下進(jìn)行，并保持管道的通暢，防止脫管、堵管等。且護(hù)理人員需要選擇合適的引流管拔出時(shí)機(jī)，能夠有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。出院時(shí)指導(dǎo)患者，注意避免呼吸道的感染、劇烈咳嗽、并保證大便的通暢等，進(jìn)而有效降低氣胸復(fù)發(fā)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)分析兩組護(hù)理的滿意度，護(hù)理的滿意度標(biāo)準(zhǔn)采用本院常用滿意度調(diào)查表，百分制，調(diào)查分住院環(huán)境、護(hù)理態(tài)度和質(zhì)量等，依據(jù)相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、基本滿意和不滿意三類[4]。非常滿意：滿意分?jǐn)?shù)大于90分；基本滿意：分?jǐn)?shù)大于70分且小于或等于90分；不滿意：分?jǐn)?shù)小于或等于70分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

1.4 兩組護(hù)理的滿意度情況

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組護(hù)理的滿意度情況：非常滿意22例(73.34%)，基本滿意7例(23.33%)，不滿意1例(3.33%)，滿意度96.67%；對(duì)照組護(hù)理的滿意度情況：非常滿意17例(56.67%)，基本滿意5例(16.66%)，不滿意8例(26.67%)，滿意度73.33%；干預(yù)組護(hù)理的滿意度比對(duì)照組高，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 討 論

自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行留置中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)的圍手術(shù)期間應(yīng)用護(hù)理干預(yù)時(shí)，還需重視避免脫管和管道堵塞[5]。通過(guò)脫管及管道堵塞原因分析，加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理預(yù)防措施，防止患者脫管和管道堵塞的發(fā)生。由于傳統(tǒng)的胸腔閉塞引流管用縫線固定引流管，而留置中心靜脈導(dǎo)管通常采用透明敷貼和優(yōu)韌寧固定，因此當(dāng)患者出汗時(shí)敷貼松動(dòng)導(dǎo)管容易脫落；煩躁或意識(shí)不清的患者，無(wú)意識(shí)的抓掉引流管[6]?；颊邠Q床、外出檢查搬運(yùn)時(shí)引流瓶沒(méi)有妥善放置牽,拉所造成滑脫。該操作創(chuàng)傷小、疼痛少，患者思想上不高度重視，翻身、下床活動(dòng)或換衣服時(shí)因牽拉所滑脫。隨著胸腔內(nèi)氣體不斷減少，肺組織復(fù)張，復(fù)張的肺將導(dǎo)管頂出；置管一周后穿刺點(diǎn)就會(huì)形成瘺口，引流管無(wú)皮膚及組織包裹，容易導(dǎo)致脫管；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，沒(méi)有及時(shí)巡視或沒(méi)有認(rèn)真交接班，均會(huì)造成患者脫管發(fā)生。

為了有效地防止患者脫管，需要加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理措施，具體包括護(hù)理人員需及時(shí)巡視病房，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交班制度，交班雙方應(yīng)查看引流管透明敷貼有無(wú)松動(dòng)，有無(wú)滲血,如有應(yīng)立即更換敷貼。煩躁或意識(shí)不清的患者應(yīng)使用約束帶，向患者家屬講解使用約束帶的意義,嚴(yán)禁擅自松開(kāi)約束帶?；颊邠Q床、外出檢查搬運(yùn)時(shí)引流瓶應(yīng)妥善放置，外出檢查護(hù)士應(yīng)陪同，可以隨時(shí)觀察并處理引流管及引流的狀況；術(shù)后應(yīng)給予相應(yīng)的指導(dǎo)，更換體位、下床活動(dòng)、換衣服時(shí)應(yīng)警惕引流管防滑脫。定時(shí)觀察患者引流管是否在位，如有不在位應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生；科室里建立不良事件上報(bào)表，護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)并提出整改措施，事件跟獎(jiǎng)金掛鉤，以提高護(hù)士責(zé)任心。

通過(guò)臨床實(shí)踐分析管道堵塞原因，主要因留置中心靜脈導(dǎo)管較細(xì)，直徑只有1.7 mm，胸腔內(nèi)黏稠的分泌物、血液容易造成引流管堵塞[7]。并且膨脹的肺組織或胸部運(yùn)動(dòng)，肺的回縮力對(duì)引流管的作用；中心靜脈導(dǎo)管夾管處反復(fù)夾管導(dǎo)致管道越來(lái)越細(xì)，易扭曲堵塞；術(shù)后沒(méi)有給予患者正確的護(hù)理指導(dǎo)等，均會(huì)導(dǎo)致患者管腔堵塞。

護(hù)理人員需要針對(duì)性的加強(qiáng)管道堵塞的預(yù)防護(hù)理，針對(duì)中心靜脈導(dǎo)管直徑小，可以改良一下，在導(dǎo)管的前段開(kāi)2～3個(gè)側(cè)孔，側(cè)孔與側(cè)孔之間相距約1 cm，這樣就不易被黏液或血塊堵塞，定時(shí)巡視病房觀察患者引流管有無(wú)血液引出。如持續(xù)有新鮮血液引出應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)使用止血藥防止有活動(dòng)性出血和血塊堵塞引流管。如血塊和壞死組織堵塞所致，應(yīng)消毒后用生理鹽水沖洗，嚴(yán)禁用水向胸腔內(nèi)沖洗，沖洗后仍不通可根據(jù)患者病情決定是否需要重新置管。注意觀察引流管有無(wú)折疊扭曲，為防止中心靜脈導(dǎo)管夾管處管道扭曲應(yīng)該每次盡量更換不同的夾管部位，并在每次打開(kāi)夾管時(shí)用手?jǐn)D壓使之得到充分回彈。定時(shí)擠壓引流管1 h/次，擠壓時(shí)應(yīng)將下端的引流管反折，另一手?jǐn)D壓近端的引流管，擠壓頻率應(yīng)快，注意觀察有無(wú)氣泡溢出或水柱波動(dòng)。并且術(shù)后護(hù)理人員需向患者講解深呼吸、有效咳嗽的方法及意義,以保持引流管通暢。

本研究表明，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組總的有效率比對(duì)照組高，且研究組護(hù)理的滿意度比對(duì)照組高，差異比較均具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義；兩組治療中均發(fā)生脫管和堵管病例，差異明顯。表明自發(fā)性氣胸行中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，成效顯著，且安全有效。

綜述所述，針對(duì)自發(fā)性氣胸行中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)患者予以護(hù)理干預(yù)輔助治療，能明顯提升臨床治療效果，還能有效降低脫管和堵管發(fā)生，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 陳清亮,袁啟東,焦德超,等.中心靜脈導(dǎo)管在胸部穿刺氣胸引流術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,24(6):214-216.

[2] 趙 定.豬尾巴導(dǎo)管與中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)治療氣胸的療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,19(1):345-346.

[3] 強(qiáng)玲芳.改良式胸腔閉式引流術(shù)聯(lián)合負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,21(28):412-414.

[4] 周利瓊,周鳳英.中心靜脈導(dǎo)管-引流袋接管的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,24(8):647-648.

[5] 汪升蛟,吳同利,褚懷德.中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流術(shù)在氣胸治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療前沿：上半月,2010,24(17):453-455.

[6] 柳 威,吳懷球,張衛(wèi)東,等.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,27(10):273-275.

[7] 何 利,紅 楊,海 寧,等.一次性中心靜脈導(dǎo)管行胸腔穿刺引流術(shù)的應(yīng)用及護(hù)理[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,19(4):356-357.