范一超 陸新 施愛華

（海門市中醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病60例臨床觀察

范一超 陸新 施愛華

（海門市中醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療對早期糖尿病腎病患者的臨床療效。方法：選取120例患者，隨機分為2組。對照組60例采用西醫(yī)早期糖尿病腎病常規(guī)治療，治療組60例在對照組治療基礎(chǔ)上加服中藥護腎固精Ⅱ號方治療。2組均以14d為1個療程。治療6個療程后進行療效觀察。結(jié)果：治療組總有效率91.7%，明顯高于對照組的53.3%。治療組能顯著降低24h尿微量白蛋白排泄率。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病，能顯著提高療效，降低24h尿微量白蛋白排泄率。

早期糖尿病腎病 護腎固精Ⅱ號方 尿微量白蛋白

糖尿病腎病是糖尿病最重要的并發(fā)癥之一，及時有效的防治對于延緩糖尿病腎病患者的病情意義重大。近年來，我們在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用自擬護腎固精方治療早期糖尿病腎病60例，取得了很好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病例均為2008年8月～2012年12月間我院患者，共120例，隨機分為2組。治療組60例：男32例，女28例；年齡22～75歲，平均年齡（54.18±13.56）歲；病程3～10年，平均病程（2.34± 3.69）年；合并高血壓病57例，冠心病45例，周圍神經(jīng)病變30例，視網(wǎng)膜病變18例。對照組60例：男31例，女29例；年齡20～71歲，平均年齡（48.78± 9.24）歲；病程2～11年，平均病程（3.86±3.12）年；合并高血壓病58例，冠心病46例，周圍神經(jīng)病變27例，視網(wǎng)膜病變17例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，按Mogenson分類法[1]，符合Ⅲ期標(biāo)準(zhǔn)，即微量蛋白尿期，或早期糖尿病腎病期，腎功能正常，24h尿微量白蛋白排泄率（UAER）為20～200μg/min，6個月內(nèi)至少連續(xù)2次以上超過上述數(shù)值，且排除其他原因如運動、感染、發(fā)熱、充血性心衰、血糖急劇升高、嚴(yán)重高血壓、血尿等引起的蛋白排泄量高于其基礎(chǔ)水平。

2 治療方法

所有病例均予糖尿病防治知識教育，并配合飲食及運動療法、控制蛋白攝入量0.8g/（kg·d）。

2.1 對照組予口服格列喹酮（糖適平）或注射胰島素調(diào)控血糖，使空腹血糖在4.0～7.8mmol/L，餐后2h血糖控制在11.1mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在8.0%以下；此外，予替米沙坦或貝鈉普利降低腎小球囊內(nèi)壓，控制血壓≤130/80mmHg。

2.2 治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用護腎固精Ⅱ號方。藥物組成：黃芪30g，靈芝草20g，山藥15g，細(xì)生地20g，山茱萸15g，金櫻子20g，丹參20g，銀杏果20g，薏苡仁20g，益母草20g，白茅根20g，土茯苓20g。每日1劑，溫水浸泡20min，溫火煎取600mL，早中晚各服200mL。

2組均以14d為1個療程。連續(xù)6個療程后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，尿微量白蛋白恢復(fù)正常或較前下降50%以上；有效：臨床癥狀改善、尿微量白蛋白較前下降30%～50%；無效：臨床癥狀、尿微量白蛋白未達到有效標(biāo)準(zhǔn)。3.2統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件包進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.01為顯著性差異。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2 組臨床療效比較治療組60例中，顯效34例，有效21例，無效5例，總有效率91.7%；對照組60例中，顯效14例，有效18例，無效28例，總有效率53.3%。2組總有效率比較，具有顯著性差異（P＜0.01），治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組。

3.3.2 2組24h-UAER比較見表1。

表1 治療組與對照組治療前后24h-UAER比較（±s）μg/min

表1 治療組與對照組治療前后24h-UAER比較（±s）μg/min

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后治療組60 140.65±42.92 82.70±41.77*▲對照組117.83±57.22 60 128.90±45.81

4 討論

糖尿病腎病（DN）是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘和致死的重要原因之一，更是導(dǎo)致中末期腎功能衰竭的常見原因之一，因而積極治療早期糖尿病腎病，延緩或阻斷糖尿病病程進展對提高患者的生存質(zhì)量具有積極意義。目前西醫(yī)早期干預(yù)糖尿病腎病主要是控制血糖，選擇ACEI或ARB類降壓藥物，其對于降低腎小球囊內(nèi)壓力、減輕蛋白尿、保護腎功能、防止腎間質(zhì)纖維化有確切的療效，但也存在療程長、費用高、不良反應(yīng)偏多等問題。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)基本理論并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病腎病發(fā)病機理的認(rèn)識，我們認(rèn)為糖尿病腎病以本虛標(biāo)實為基本病機，早期更以氣陰兩虛為主，瘀血痰濁停滯為輔，治療大法當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、化濁祛瘀為主。在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，我們選用護腎固精Ⅱ號方治療，獲得了滿意療效。方中黃芪益氣扶正利水為主藥，山藥、細(xì)生地、山萸肉培補腎之真陰，靈芝草補虛損而活血，丹參活血化瘀而養(yǎng)血，銀杏活血通絡(luò)，配金櫻子固腎澀精，益母草活血利水，薏苡仁健脾、祛濕退腫，白茅根涼血利尿，土茯苓清熱解毒、除濕通絡(luò)為佐。諸藥合理配伍，治療主次分明，共奏益氣養(yǎng)陰、化濁祛瘀之功。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合護腎固精Ⅱ號方治療早期糖尿病腎病，能顯著提高療效，不僅能改善患者的癥狀和體征，而且能顯著降低微量白蛋白尿，對延緩或阻斷糖尿病病程進展，提高患者的生存質(zhì)量具有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]何戎華.糖尿病現(xiàn)代診療學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000：191

編輯：傅如海

R587.205

A

1672-397X（2014）07-0038-02

范一超（1980-），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合防治腎病的臨床研究。446799603@qq.com

2014-01-10