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      魏貽光運用劉完素“玄府論”辨治熱病的經(jīng)驗

      2014-04-15 14:13:56吳雁
      江蘇中醫(yī)藥 2014年12期
      關鍵詞:劉完素玄府熱病

      吳雁

      (福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院,福建福州 350000)指導:魏貽光

      魏貽光運用劉完素“玄府論”辨治熱病的經(jīng)驗

      吳雁

      (福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院,福建福州 350000)指導:魏貽光

      福建中醫(yī)藥大學魏貽光教授認為劉完素玄府氣液理論與熱病密切相關,六氣或五志抑遏玄府,使玄府閉郁而產(chǎn)生熱病,臨床上運用開通玄府法治療熱病。開通玄府不僅限于發(fā)汗,其法諸多,如利尿、化濕、通便、化痰、祛瘀等皆屬此類,目的在逐邪于外,暢達氣機于內(nèi),使氣機升降出入,陰陽調(diào)和,則熱病自愈。

      玄府 熱病 開玄府法 劉完素

      中醫(yī)熱病是臨床常見病、多發(fā)病,門診以熱病就診的患者居之大半?!端貑枴嵴摗?、《傷寒論》、《溫病條辨》、《溫熱經(jīng)緯》等都是治療熱病的專篇或?qū)V?。關于熱病,歷代醫(yī)家陸續(xù)發(fā)展了六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、臟腑辨證等,其理論經(jīng)驗經(jīng)過了千百年的臨床實踐檢驗,為大眾所認可。魏貽光老先生是福建中醫(yī)藥大學教授、主任醫(yī)師,有50余年的臨床教學經(jīng)驗,對熱病自成一派,認為劉完素玄府氣液理論與熱病密切相關,提出玄府郁閉乃熱病病機,推崇開玄府治熱病,現(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)如下。

      1 對熱病病機的認識

      1.1 玄府閉郁,郁而熱生關于玄府,《內(nèi)經(jīng)》曰:“所謂玄府者,汗空也。”王冰注釋:“汗液色玄,從空而出,以汗聚于里,故謂之玄府。”可見“玄府”本指汗孔。但劉完素《素問玄機原病式》謂:“玄府者,謂玄微府也。然玄府者,無物不有,人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙,至于萬物,盡皆有之,乃氣出入升降之道路門戶也?!逼湔J為玄府具有普遍存在性,乃微小的孔道,內(nèi)至臟腑,外至四肢百骸,人體七竅乃至宇宙萬物各生物體內(nèi)盡皆有之。玄府通暢,則氣血津液等在人體暢行無阻,臟腑、經(jīng)絡、四肢、肌肉、骨髓、皮毛、爪甲皆得其滋養(yǎng)而發(fā)揮正常的生理功能[1]。玄府具有“孔”或“門”的開闔屬性,貴開通,忌閉闔,有開有合,開合有度,使氣液得以流通、灌注、代謝,從而滋養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸,維系生命體的各項功能[2]。即玄府為氣機升降出入的門戶、津液運行的通道,亦是神機出入之處,以暢通為順,以閉闔為逆。

      《內(nèi)經(jīng)》認為熱病的產(chǎn)生是由于玄府不通。劉完素亦強調(diào)“外邪侵犯人體,玄府被郁,氣機運行不暢,陽氣不能散越,則郁而熱生”。其認為玄府乃人體“氣液出行之腠道紋理”,不論外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等所傷,氣血津液失養(yǎng),均可影響玄府的暢通,使其閉塞,以致氣血津液的升降出入障礙,正所謂“流水不腐,戶樞不蠹”,玄府閉塞,諸病由作[3]。劉氏在其《素問玄機原病式》中列舉了由玄府郁閉導致的二十余種病種,涉及心、肝、脾、肺、腎等五臟六腑病變,說明玄府郁閉是具有普遍意義的病機學概念,而熱病的產(chǎn)生亦不例外。

      1.2 六氣化火,火郁互因六氣乃風、寒、暑、濕、燥、火,可單一致病,亦可相兼為病?!胺蛄鶜庾儊y而為病者,乃相兼而同為病,風、熱、燥性同,多兼化也;寒、濕性同,多兼化也;性異而兼化者有之,亦已鮮矣?!币劳晁赜^點,無論性同、性異,其兼化結(jié)果均是化火,即六氣皆從火化。風、暑、火屬陽,陽主動,動則生火;寒、濕、燥屬陰,何以致火?因寒主收引,腠理閉塞,陽氣被遏,火從中生;濕黏膩纏綿,積而成熱;燥易耗傷陰液,其性同火熱。

      外感六淫可導致玄府郁閉,亦可化生火熱。此郁與火又互為因果。因郁致火,玄府郁閉,郁久化熱。而火性炎上,如何致郁?“所謂熱甚則腠理閉塞而郁結(jié)也。如火煉物,物極相合而不能相離,故熱郁則閉塞而不通暢也?!庇纱丝梢?,郁與火互為因果。熱甚可致郁結(jié),郁而化火,火盛郁更盛,郁盛火益盛,如此惡性循環(huán),周而復始[4]。

      1.3 陽氣怫郁,氣滯化火“郁,怫郁也。結(jié)滯壅塞而氣不通暢,所謂熱甚則腠理閉密而郁結(jié)也”,劉完素在繼承《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》關于“陽氣怫郁在表”的基礎上,擴展陽氣怫郁理論,將其廣用于六氣之變,甚至“上下中外,一切怫熱郁結(jié)”,認為六氣皆可化火,由于邪氣阻礙正常氣機的升降出入運動,從而陽氣怫郁,“怫郁而氣液不能宣通也”?!啊蔁釟忖鲇簦]塞而致,氣液、血脈、榮衛(wèi)、精神不能升降出入故也?!盵5]六氣或五志抑遏玄府,玄府閉塞,使體內(nèi)陽氣不能宣泄而伏郁,則氣液、血脈、榮衛(wèi)、經(jīng)絡、臟腑乃至精神之氣化受阻,人體內(nèi)外氣機的升降出入發(fā)生障礙,而蓄積于體內(nèi)不得散發(fā),陽氣怫郁,氣郁化火,郁熱、郁火產(chǎn)生,即熱愈甚則郁愈重、氣越郁則熱越盛的病理改變,便產(chǎn)生多種火熱病證。

      2 對熱病治法的認識:開通玄府,透達解郁

      魏貽光老先生認為“開通玄府為治病之要義”,郁閉的玄府得以開通,阻滯的氣血津液通暢,各種病理產(chǎn)物得以清除,臟腑的生理功能得以恢復,則諸般疾病隨之而解。正如《內(nèi)經(jīng)》所言:“疏其壅塞,令上下無礙,血氣通調(diào),則寒熱自和,陰陽調(diào)達?!蔽豪险J為,中醫(yī)臨床的治療方法,盡管有內(nèi)外之分、針藥之別、補瀉之異,但在開通玄府郁閉、流暢氣血津液這個最終目的上,卻是完全一致的。因此,開通玄府是中醫(yī)臨床治療的基本法則[6]。

      2.1 開玄府:因勢利導,廣開渠路《素問·至真要大論》指出:“風淫于內(nèi),治以辛涼,佐以苦”,“熱淫于內(nèi),治以咸寒,佐以甘苦”。仲景《傷寒論》太陽病篇中,傷寒用麻黃湯發(fā)汗解表,中風用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),寒邪兼夾水飲之證用小青龍湯解表化飲,寒邪兼夾內(nèi)熱則用大青龍湯解表清熱。三方治法貫穿以辛開為治,其中麻黃湯治太陽傷寒表實發(fā)熱,即以辛甘之品組合成方??梢?,辛味藥具有開發(fā)玄府之用。

      仲景之后,歷代醫(yī)家在長期實踐中進一步豐富和發(fā)展了開通治火的方法。如完素的宣、清、通共用開通“玄府”,其治療大法主以開發(fā)郁結(jié),善用寒涼藥治熱病。對火熱病證,劉氏主要分表證、表里同病和里證進行治療。表證用辛涼或甘寒之劑以解表,用“甘草、滑石、蔥豉”等發(fā)散最妙;表里同病者,自制防風通圣散和雙解散,以宣通怫熱郁結(jié)為主,廣開門路,使邪從鬼門、魄門而走;里熱郁結(jié)者,可用下法,病變?nèi)胙驘嵛幢M,佐以黃連解毒湯清余熱。

      熱病之治在于開玄府,而開玄府并不僅僅局限于發(fā)汗,其法諸多,如“利尿、化濕、通便、化痰、祛瘀……”一些溫病初起郁閉較重者,辛涼清解之力尚不足以祛邪外出,少少予之辛溫之品,溫通開郁,使腠理開泄,邪隨汗出而解。即所謂“火郁發(fā)之。發(fā),謂汗出,令其疏散也”。這里辛溫并不僅為反佐之義,其要意在于加大辛散開通之力。臨床上常用此法,每多增效,如銀翹散加羌防,敗毒散或桑菊飲加荊防。更有多方位多渠道開郁之法,于解表劑中加葛根、柴胡、羌活,取三陽加法之意,開通三陽,使邪從表、里、半表半里均走;而挾有濕邪者,更以淡滲利濕之品利小便;大便積結(jié)者導通大便,即王履之“里通則表和”??傊?,外感熱病以開郁為治,而開郁關鍵在于加大辛開力度,且廣開門路,使邪從多處走散。

      2.2 用藥劑量與煎服法:汗出熱退,中病即止湯者蕩也,飲者便于及時多次反復飲用。外感風寒多用湯劑,因其郁在肌表可一蕩了之。所以藥后汗出熱退,表邪解除。而外感風熱,因其表郁多關乎里郁,其郁較之傷寒為深為重,又因病由風熱使然,所以便不宜驟汗,須頻頻飲用使微汗透邪郁開才能達到熱退。因此,外感風熱多用飲劑。視病情需要,可日服1~3劑,甚至更多劑量。臨床上可囑咐患者取頭煎藥飲用(頭煎即第一煎),隔2小時服藥1次,最后將每劑藥渣混合后再煎再飲,直至汗出熱退為止。

      2.3 綜合療法:調(diào)兵遣將,一網(wǎng)打盡臨床上,口服湯劑與其他療法綜合運用,可使高熱患者的療效提高,療程縮短。若喉中痰涌氣急者,急需豁痰開郁,以六神丸噙化;咽喉紅腫熱痛者,可用冰硼散吹喉漱口;高熱伴頭暈、胸悶者,用刮痧療法,因督脈為陽經(jīng)之海,主治熱證,而膀胱經(jīng)主一身之表,手太陰肺經(jīng)主肺熱病證,可刮脊背督脈與膀胱經(jīng)、手太陰肺經(jīng)循行處;亦可用擠捏法作用于此三經(jīng)的俞穴上,通過經(jīng)絡俞穴的作用,既能清熱散寒、疏風解表、降低體溫,又能平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑、治愈疾病;或配以擦浴法,用酒精或藥液擦拭腘窩、肘窩,使藥液透皮吸收,或通過對穴位刺激,由經(jīng)絡傳輸,藥力直達病所,使腠理疏通,氣機調(diào)和。

      [1]鄭玲玲,杜武勛,朱明丹,等.劉完素“玄府氣液說”淺析:津液代謝之微觀探索.中醫(yī)雜志,2013,54(22):1971

      [2]常富業(yè),王永炎,高穎,等.玄府概念詮釋四.北京中醫(yī)藥大學學報,2005,28(3):10

      [3]常富業(yè),楊寶琴,王永炎,等.玄府概念詮釋五.北京中醫(yī)藥大學學報,2005,28(4):13

      [4]宋乃光.劉完素醫(yī)學全書.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:175

      [5]陳曦.論劉完素對氣化理論的認識與發(fā)揮.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2012,18(4):351

      [6]牛學恩,李振華,高希言.開玄府法內(nèi)科運用經(jīng)驗探討.中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(5):1375

      編輯:傅如海

      R255.9

      :A

      :1672-397X(2014)12-0013-02

      吳雁(1985-),女,碩士研究生,醫(yī)師,中醫(yī)內(nèi)科學專業(yè)。abenya@163.com

      2014-09-11

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