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      王保和從肝藏血主疏泄論治高血壓病的經(jīng)驗(yàn)

      2014-04-15 14:25:07鄭偕扣徐強(qiáng)
      江蘇中醫(yī)藥 2014年10期
      關(guān)鍵詞:肝主王師高血壓病

      鄭偕扣 徐強(qiáng)

      (天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

      指導(dǎo):王保和

      王保和從肝藏血主疏泄論治高血壓病的經(jīng)驗(yàn)

      鄭偕扣 徐強(qiáng)

      (天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

      指導(dǎo):王保和

      高血壓病是臨床常見病、多發(fā)病,易合并重要臟器病變,嚴(yán)重者威脅生命。中醫(yī)藥對高血壓病的治療療效明確。而中醫(yī)對高血壓病的認(rèn)識與中醫(yī)師的理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)分不開。王保和主任醫(yī)師從傳統(tǒng)中醫(yī)理論“肝藏血主疏泄”出發(fā),解析肝藏血和主疏泄涵義,分析肝藏血和主疏泄失常所致高血壓病中醫(yī)證型的異同,從而結(jié)合證型差異進(jìn)行辨證論治。

      高血壓 中醫(yī)病機(jī) 中醫(yī)藥療法

      高血壓病是一個(gè)慢性疾病過程,臨床多伴見心、腦、腎、眼底等器官病變,是我國常見病、多發(fā)病。高血壓病的多發(fā)性與工作壓力、過食肥甘、缺乏規(guī)律鍛煉等有關(guān)。中醫(yī)對高血壓病所引起的頭痛、眩暈等病因病機(jī)的認(rèn)識早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有論述,如《素問·至真要大論》:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”。而中醫(yī)對高血壓病治法得益于清代王旭高《西溪書屋夜話錄》中治肝三十法,其中治肝風(fēng)分為七法(熄風(fēng)和陽、熄風(fēng)潛陽、培土寧風(fēng)、養(yǎng)肝、暖土以御寒風(fēng)、平肝、搜肝等),而治肝火分為六法(清肝、瀉肝、清金制木、瀉子、補(bǔ)母、化肝等)。因此在《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中高血壓病中醫(yī)分型為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛等四型,與肝異常密切相關(guān),這也是目前中藥新藥治療高血壓病臨床研究主要依據(jù)。而導(dǎo)師王保和主任醫(yī)師結(jié)合中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為肝藏血、主疏泄是分析高血壓病病因病機(jī)的基礎(chǔ)。

      1 肝藏血主疏泄涵義

      《素問·五臟生成》曰:“人臥血?dú)w于肝,肝受血而能視。”唐·王冰注釋說:“肝藏血,心行之。人動則血運(yùn)于諸經(jīng),人靜則血?dú)w于肝藏。何者?肝主血海也?!睆亩辛恕案尾匮敝f。后世醫(yī)家不斷繼承和發(fā)揮,目前所謂肝藏血,是指肝有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能。王師認(rèn)為肝藏血是指肝有貯藏血液在“肝和脈”里,調(diào)節(jié)血量分配以及防止出血的功能,其中加入“脈”一說,一方面是因?yàn)椤懊}為血之府”,同時(shí)《濟(jì)生方崩漏論治》謂“肝為血之庫府”,另一方面是因?yàn)榉乐钩鲅墓δ苁且劳小懊}”來體現(xiàn)的,故考慮肝藏血功能體現(xiàn)在肝藏血和脈藏血。

      肝主疏泄,《內(nèi)經(jīng)》雖然沒有提出,但從條文中可以體會出肝主疏泄的功能。《素問·五常政大論》云:“發(fā)生之紀(jì),是謂啟陳,土疏泄,蒼氣達(dá),陽和布化,陰氣乃隨,生氣淳化,萬物以榮”?!端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》“土得木而達(dá)”。五行中肝屬木,木的特性是通達(dá),疏泄。所以主疏泄是肝的主要功能之一,而最早直接提出“肝主疏泄”是在《格致余論·陽有余陰不足論》中:“主閉藏者腎也,司疏泄者肝也”。因而后世醫(yī)家臨床發(fā)揮、總結(jié),確定了“肝主疏泄”功能,目前認(rèn)為其包括調(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)全身氣血水液運(yùn)行、促進(jìn)脾胃消化、分泌膽汁和調(diào)暢情志等作用。

      目前我們認(rèn)為肝藏血是血液儲藏在“血府”(肝和脈)里,以化生和涵養(yǎng)肝血、氣(《素問·六節(jié)藏象論》“肝者,罷極之本……以生血?dú)狻保?,而運(yùn)化氣血、調(diào)節(jié)血量是依靠肝主疏泄功能來暢達(dá)全身氣機(jī),“氣為血之帥”,將“血府”里血輸布調(diào)節(jié),從而分配到全身以供給生命活動所需。肝藏血和主疏泄是互因互用。

      2 高血壓與肝藏血主疏泄相關(guān)性

      高血壓可歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”等范疇?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸爸T風(fēng)掉眩,皆屬于肝”。朱丹溪曰:“無痰不作眩”。可見古人認(rèn)為眩暈、頭痛的病因病機(jī)與五臟中的肝關(guān)系密切,也與病理產(chǎn)物“痰”相關(guān)。從高血壓患者常見癥狀頭痛、頭暈、面紅、情緒異常、失眠、脅脹、納差、大便干、舌邊暗或瘀斑、脈弦滑等等,結(jié)合年齡、體型等等考慮高血壓病的中醫(yī)病機(jī)與“肝”功能失常密切相關(guān)。

      肝主要功能肝藏血和主疏泄,生理特性是喜條達(dá)而主升發(fā),若肝藏血異常和主疏泄失常就會出現(xiàn)喜條達(dá)和升發(fā)失常,從而可能有肝失藏血和主疏泄太過、不及之分。對于疏泄太過(肝氣有余,功能亢進(jìn))和疏泄不及(肝氣郁結(jié),生機(jī)被阻)容易理解,臨床發(fā)揮較多,但對于藏血異常臨床分析和解釋不易,王師體會:藏血是陰,疏泄是陽,“體陰用陽”,而異常時(shí)就會出現(xiàn)陰陽失衡:陰虛陽亢、陰陽兩虛(少見)、陰盛陽微(痰濕壅盛)、陰盛陽亢(肝火上炎);而另一個(gè)特殊證型是肝氣郁結(jié),一般認(rèn)為僅是肝疏泄異常,病情輕未傷及陰,但病情日久不愈,肝疏泄失常影響脾胃的消化功能,也會傷及陰陽,導(dǎo)致藏血失常。因此我們認(rèn)為肝病往往先涉及其“陽”、“用”,后傷及其“陰”、“體”。

      2.1 肝疏泄失常肝火上炎者:王師觀察發(fā)現(xiàn)年輕患高血壓者日見增多,與過食肥甘、工作壓力大、缺乏運(yùn)動等導(dǎo)致肝疏泄失常有關(guān)?;颊叨嘁婎^脹痛、頭暈、頸部不適、面紅耳赤,伴見體型壯碩、情緒激動、易動怒、失眠、口中異味、脈弦滑,脈體大等等,王師考慮患者平素不節(jié)制飲食,肥甘厚膩,即“飲入于胃,脾氣散精”,而脾氣散精功能依賴于肝疏泄功能,年輕人肝疏泄功能正常,大量飲食入胃,使肝疏泄亢奮,從而過多的精微物質(zhì)儲存在體內(nèi),肝藏血過甚,出現(xiàn)陰盛,故在肝疏泄失常出現(xiàn)肝陽上亢時(shí),血隨氣行,上壅于清竅,而見頭脹痛、面紅耳赤,甚至目赤等等,均隸屬于肝陽上亢等證型,此時(shí)王師考慮給予平肝潛陽、引血下行為主,加用調(diào)暢氣機(jī)。臨床給予三草芍甘湯加減(龍膽草、夏枯草、益母草、梔子、丹皮、甘草)。

      肝氣郁結(jié)者:患者頭隱痛、頭暈,而體型中等,膚色發(fā)暗,性格內(nèi)向,飲食正常或減少,胸、脅、腹脹滿,大便不調(diào)等等。王師認(rèn)為此類患者肝疏泄不及,肝氣郁滯,脾氣散精失常,飲食不能很好化生為精微物質(zhì)(肝藏血不足),清陽不升,故見頭暈、頭隱痛,而肝氣郁滯出現(xiàn)納差,胸、脅、腹脹,便溏,舌淡,脈弦等等。此類給予疏肝理氣為主,養(yǎng)血柔肝為輔,臨床給予柴胡疏肝散加減(柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、芍藥、炙甘草)。王師尤其喜歡加用川芎、葛根配對使用。川芎者《本草匯言》:“血中氣藥”,葛根者《本草綱目》:“散郁火”。兩者合用王師認(rèn)為具有升發(fā)、疏肝、活血、調(diào)節(jié)氣機(jī)之功,從而調(diào)節(jié)肝藏血、主疏泄功能,起到升清降濁作用。

      2.2 肝藏血失常肝藏血不足者:頭痛、頭暈、失眠,形體偏瘦,性格急躁,易怒,伴見腰膝酸軟,多夢,女子月經(jīng)多、色紅、經(jīng)期延長,舌淡苔黃,脈細(xì)弦。王師認(rèn)為患者多見先天不足,或后天脾胃生化失常,致肝血虧虛,肝藏血不足故見頭痛、頭暈,血不養(yǎng)神,故失眠、多夢,陰不制陽,疏泄失常,出現(xiàn)陰虛陽亢癥狀:急躁、易怒,女子月經(jīng)過多、經(jīng)期延長。主以平肝潛陽為主,臨床給予天麻鉤藤飲加減(天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、枸杞子、旱蓮草、菟絲子)。王師認(rèn)為此類患者單純補(bǔ)肝血不足,不易取佳效,臨床治療以陰陽并調(diào),平補(bǔ)肝血,調(diào)節(jié)疏泄失常,引火歸元為原則。

      肝藏血過甚者:頭痛、頭昏沉,伴見體型偏胖,咽部不適,納差,胸脅腹脹滿,女子月經(jīng)過少、色暗、不孕,舌暗、苔白膩,脈弦滑。王師考慮肝藏血過甚,而肝疏泄不及,氣機(jī)不暢,致精微物質(zhì)不能在“肝和脈”中正?;?,日久內(nèi)聚,成痰成濕,清陽不升,濁陰不降,故見頭痛、頭昏沉,肝疏泄不暢故咽部不適、胸脅腹脹滿,因精微物質(zhì)化生異常,精血同源,致血海不充,因而月經(jīng)過少,甚至不孕。半夏白術(shù)天麻湯加減(半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、砂仁、竹茹、枳殼、厚樸、石菖蒲、郁金),王師常用菖蒲、郁金配對使用,認(rèn)為兩藥配合具有疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)、開竅醒神作用。臨床觀察對于長期精神緊張,思慮過度,導(dǎo)致氣機(jī)不暢、氣滯血郁等證尤有效果。

      3 結(jié)語

      高血壓病是一個(gè)多因素的疾病,早期治療可以延緩高血壓心腦腎等重要臟器并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論,闡述中醫(yī)病因病機(jī),選擇針對性治療,可以延緩高血壓的出現(xiàn)。王師認(rèn)為肝藏血主疏泄可以很好的闡述高血壓病相關(guān)的病機(jī),肝藏血主疏泄是對陰陽、體用結(jié)合辨證分析,肝藏血失常會出現(xiàn)疏泄異常,反之一樣存在因果關(guān)系。兩者現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵研究較多的是主疏泄方面的問題;對于肝藏血,可能因?yàn)槭羌膊”举|(zhì)所在,研究手段和觀察角度有一定的難度。目前課題組正在進(jìn)行相關(guān)研究,以期進(jìn)一步揭示高血壓病肝藏血和主疏泄的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵。

      [1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:73

      R259.441

      A

      1672-397X(2014)10-0024-02

      鄭偕扣(1980-),博士,主治醫(yī)師,主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病臨床和科研工作。zhengxk_1980@ 163.com

      2014-06-20

      編輯:傅如海

      國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)基金項(xiàng)目(201lCB505104)

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