權(quán)魏

髕骨粉碎性骨折使用髕骨爪及加空心釘治療觀察

權(quán)魏

目的 探討使用髕骨爪加空心釘治療膝關(guān)節(jié)髕骨粉碎性骨折臨床療效。方法 調(diào)查對象為骨科醫(yī)院2010年9月~2012年9月收治的68例膝關(guān)節(jié)髕骨粉碎性骨折患者, 隨機分為對照組采用髕骨爪治療膝關(guān)節(jié)髕骨粉碎性骨折, 觀察組采用可調(diào)節(jié)式的鈦合金髕骨爪加空心釘治療膝關(guān)節(jié)髕骨粉碎性骨折, 對比治療效果。結(jié)果 術(shù)后對48例髕骨粉碎性骨折患者進行隨訪, 髕骨爪結(jié)合空心釘治療觀察組與對照組髕骨爪治療膝關(guān)節(jié)髕骨粉碎性骨折進行比較, 具有顯著性差異。采用胥少汀式療效評定, 觀察組優(yōu)18例, 良3例, 差3例, 優(yōu)良率87.5%, 與對照組相比, 治療效果佳(χ2=4.0000, P<0.05)。結(jié)論使用髕骨爪加空心釘治療膝關(guān)節(jié)髕骨粉碎性骨折安全可靠臨床效果佳, 值得臨床推廣運用。

膝關(guān)節(jié)；髕骨爪加空心釘；髕骨粉碎性骨折

髕骨骨折是臨床上較常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 可出現(xiàn)髕骨區(qū)局部的腫脹、疼痛及膝關(guān)節(jié)不能自主伸直, 常有皮下瘀斑為主要表現(xiàn)的骨折［1］。當膝關(guān)節(jié)遭受較大的外力作用后,髕骨碎裂3塊以上稱為粉碎性骨折, 粉碎性骨折的治療原則是“復位”, 通過手術(shù)幫助復位。本文通過髕骨爪和髕骨爪加空心釘兩種方法治療膝關(guān)節(jié)髕骨粉碎性骨折, 分析臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 調(diào)查對象為骨科醫(yī)院2010年9月~2012年9月收治的48例膝關(guān)節(jié)髕骨粉碎性骨折患者, 其中男27例,女21例, 年齡23~67歲, 平均39歲。致傷原因分別為交通事故傷、跌傷及砸傷, 全髕骨嚴重粉碎性骨折29例, 上極粉碎性骨折11例, 下極粉碎性骨折8例, 均為新鮮閉合粉碎性骨折。均在受傷后5 h~7 d進行手術(shù), 平均3 d。將48例患者隨機分為觀察組和對照組, 每組各24例。觀察組采用可調(diào)節(jié)式的鈦合金髕骨爪加空心釘治療, 對照組采用髕骨爪方式治療, 對兩組患者預后進行比較。兩組患者在性別、年齡等一般情況上具有可比性, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)

1. 2 方法 兩組患者均實行硬腦膜外麻醉, 常規(guī)消毒后取髕骨前正中弧形切口, 顯露髕骨、髕前筋膜和支持帶, 清理骨折斷端及關(guān)節(jié)內(nèi)積血后, 對照組初步手法復位, 進行克氏針橫向或縱向固定, 選擇適合型號的可調(diào)節(jié)式髕骨爪, 展開其功能爪對稱按裝于髕骨前方, 向中心加壓達到牢固固定,擰緊髕骨爪上2枚螺釘, C-X線光片示復位良好, 沖洗切口后逐層縫合擴張部及切口, 根據(jù)術(shù)中固定情況行石膏托外固定2~3周；調(diào)查組取髕骨縱形切口, 顯露髕骨、髕前筋膜和支持帶, 清理骨折斷端及關(guān)節(jié)內(nèi)積血后, 行髕腱膜縫合, C-X線光片透視克氏針臨時固位固定, 后對于較大的碎骨片進行空心釘固定, 固位好后同對照組髕骨爪放置。髕骨爪置位后屈伸膝關(guān)節(jié)檢查固定是否牢固, 達到要求后縫合切口。術(shù)后適當功能鍛煉, 并定期復查、攝X線片, 進行5至15個月的隨訪, 骨折線消失后可適當負重行走［2］。

1. 3 評定標準 采用胥少汀式髕骨張力帶術(shù)后評價標準,經(jīng)X線及CT檢查髕骨關(guān)節(jié)面光滑程度和膝關(guān)節(jié)功能恢復狀況分三級。優(yōu)：髕骨關(guān)節(jié)面平整, 膝關(guān)節(jié)無疼痛, 主動屈膝141°~150°；良：髕骨關(guān)節(jié)面臺階<1.0 mm, 膝關(guān)節(jié)偶有疼痛,主動屈膝120°-140°；差：髕骨關(guān)節(jié)面臺階>2.0 mm, 膝關(guān)節(jié)活動時疼痛劇烈, 并有平地跛行, 主動屈膝<90°［3］。

1. 4 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS 13.0軟件分析, 計量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗, 組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗, P>0.05, 差異無統(tǒng)計學意義, P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義, P<0.01, 差異具有顯著性統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術(shù)后對48例髕骨粉碎性骨折患者進行5~15個月的隨訪,無創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生, 骨折愈合達到骨性結(jié)合。采用胥少汀式療效標準評估, 采用髕骨爪加空心釘治療的觀察組, 骨折復位、固定情況及臨床癥狀優(yōu)于對照組, 優(yōu)18例, 良3例,差3例, 優(yōu)良率87.5%, 固位效果佳, 與對照組比較具有顯著性差異。見表1。

3 討論

髕骨是人體中最大的籽骨, 是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分,髕骨骨折是較為常見的骨折之一, 20~50歲男性發(fā)生率較高,骨折后常發(fā)生膝關(guān)節(jié)腫脹積血, 皮膚可見擦傷及皮下血腫壓痛明顯, 有移位的骨折可觸及骨折間隙, 若骨折后不能得到有效的治療, 膝關(guān)節(jié)的活動會受到影響, 嚴重者可造成終身殘疾［4］。其治療原則為關(guān)節(jié)面復位平滑, 內(nèi)固定足夠牢固,骨折愈合快關(guān)節(jié)活動早, 應最大限度地恢復關(guān)節(jié)面的形態(tài)復位骨折解剖位, 達到關(guān)節(jié)面平滑。對于較輕微的骨折通常應用保守的石膏外固定治療, 較嚴重的髕骨粉碎性骨折患者采用手術(shù)切開復位固定治療。

隨著交通事業(yè)及體育事業(yè)額快速發(fā)展, 髕骨粉碎性骨折患者越來越多, 現(xiàn)今對其手術(shù)方法較多, 但很難取得較為理想的治療效果。對于較為嚴重的粉碎性的膝關(guān)節(jié)髕骨粉碎性骨折, 如髕骨粉碎性骨折治療后髕骨關(guān)節(jié)面不平滑, 關(guān)節(jié)面骨折線容易張開, 愈合后發(fā)生髕股關(guān)節(jié)炎；內(nèi)固定不牢固稍有移位或發(fā)生粘連就會留下后遺癥, 影響關(guān)節(jié)活動。本文使用可調(diào)式髕骨爪和可調(diào)式髕骨爪加空心釘兩種方案治療髕骨粉碎性骨折, 通過術(shù)后療效觀察, 兩者結(jié)合較單一使用髕骨爪治療效果佳, 對患者早期活動有重要意義［5］。手術(shù)時先初步穩(wěn)定髕骨的形態(tài)進行髕腱膜的縫合, 克氏針臨時固定后應用空心針固定碎骨片, 空心針具有加壓固定作用可將多個碎骨片固定在一起使關(guān)節(jié)內(nèi)固定更加穩(wěn)定牢固；后應用髕骨爪同步穩(wěn)定固定, 起到環(huán)抱碎骨片的作用。臨床中兩者結(jié)合應用具有復位滿意、可靠固定、患者可較早期進行功能鍛煉等優(yōu)點, 是治療髕骨粉碎性骨折的理想選擇方式之一［6］。

綜上所述, 使用髕骨爪結(jié)合空心釘治療髕骨粉碎性骨折患者可充分發(fā)揮兩者的優(yōu)點, 空心針固位彌補了髕骨爪對橫向及旋轉(zhuǎn)應力抵抗不足的弱點, 髕骨爪固位彌補了空心針缺乏抵抗彈性應力的不足, 提升了術(shù)后回復效果。髕骨爪結(jié)合空心釘手術(shù)后無需石膏外固定愈合快, 可有效減少術(shù)后后遺癥的發(fā)生, 減少對組織的損傷減輕患者痛苦, 固位效果好恢復的快能較早的進行活動, 減輕患者的多方面負擔對術(shù)后恢復效果較為滿意, 治療粉碎性骨折效果顯著。髕骨爪結(jié)合空心釘治療髕骨粉碎性骨折安全可靠值得臨床推廣運用。

［1］ 劉欣偉,劉志鋼,丁海生,等.環(huán)扎聯(lián)合張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨體及下極粉碎性骨折.臨床誤診誤治,2012,25(9):52-53.［2］ 張建華,崔青,王拴池,等.空心螺釘鋼絲環(huán)扎加克氏針鋼絲張力帶治療髕骨粉碎性骨折.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2012,06(4):632-634.

［3］ 楊斌,趙永,濮方鋼,等.可調(diào)節(jié)式髕骨爪治療髕骨骨折.實用骨科雜志,2012,18(7):632-633.

［4］ 葉添文,李陽,歐陽躍平,等.醫(yī)用鈦纜在髕骨粉碎性骨折治療中的應用.中國矯形外科雜志,2009,17(4):268-271.

［5］ 田雅峰,丁波,楊立英,等.多針多平面張力帶內(nèi)固定術(shù)治療髕骨粉碎性骨折.臨床誤診誤治,2011,24(11):27-28.

［6］ 朱躍明,楊華,沈倫強,等.環(huán)扎加荷包雙道鋼絲固定治療髕骨粉碎性骨折81例.浙江中醫(yī)藥大學學報,2011,(5):686-687.

815500 玉樹州曲麻萊縣藏醫(yī)院骨科