凌清松

[摘要] 目的 探討醫(yī)護(hù)合作模式對助產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的作用。 方法 將2011年1～12月產(chǎn)房的護(hù)理工作作為對照組，產(chǎn)房護(hù)士按照以往工作模式進(jìn)行工作，2012年1～12月產(chǎn)房的護(hù)理工作作為實驗組，在此期間實行產(chǎn)房醫(yī)護(hù)合作工作模式，分別在2011年12月與2012年12月對兩組產(chǎn)房護(hù)理人員按照護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行考核，統(tǒng)計比較兩組護(hù)理指標(biāo)得分情況以及患者的滿意度。 結(jié)果 實驗組護(hù)理質(zhì)量考核得分和患者對護(hù)理工作的滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 醫(yī)護(hù)合作可以提高婦產(chǎn)科產(chǎn)房護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意率，對護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)具有重要作用，適宜臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護(hù)合作；護(hù)理質(zhì)量；持續(xù)改進(jìn)

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0129-03

醫(yī)護(hù)合作是建立在醫(yī)生與護(hù)士之間互相信任基礎(chǔ)上的一種可靠的合作過程，在此過程中，醫(yī)護(hù)雙方本著共同的利益和目標(biāo)，在雙方都可以認(rèn)可和接受的共同范圍內(nèi)，各自履行自己的行為和責(zé)任[1]。在日常醫(yī)護(hù)工作中，醫(yī)師主要負(fù)責(zé)患者身體的健康和疾病的痊愈，并在治療后為患者診斷、制訂詳細(xì)的康復(fù)計劃，而護(hù)理人員主要按照醫(yī)師的叮囑從患者的精神和身體上的對患者開展護(hù)理工作，兩者的工作性質(zhì)不同，但是在患者的治療和痊愈過程中是密不可分的[2]。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是對護(hù)理人員護(hù)理工作的一種重要的評價體系，也是反映護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量高低的尺度，同時也是指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行日常工作的重要依據(jù)，護(hù)理指標(biāo)的持續(xù)改進(jìn)不僅可以促使護(hù)理質(zhì)量不斷優(yōu)化，使護(hù)理工作得到持續(xù)科學(xué)的提高和改進(jìn)，也可以不斷培養(yǎng)出后繼的護(hù)理人才[3]。婦產(chǎn)科由于護(hù)理對象的特殊性，護(hù)理工作較其他科室更為復(fù)雜，稍有不慎，極易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。為了提高助產(chǎn)?？频淖o(hù)理質(zhì)量，提高患者在婦產(chǎn)科就診的滿意率，2011年1月～2013年1月本院嘗試將醫(yī)護(hù)合作模式應(yīng)用于產(chǎn)房的日常工作模式中，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院婦產(chǎn)科共有醫(yī)師6名，男性1名，女性5名；護(hù)理人員10名，均為女性，護(hù)士長1名，護(hù)士9名，其中合同護(hù)士7名，正式護(hù)士3名，現(xiàn)有床位32張，護(hù)床比例為1∶3.2，護(hù)士年齡最大39歲，最小22歲，平均（30.25±3.73）歲；工作年限3～17年，平均（8.61±5.35）年；學(xué)歷：中專1名，大專3名，本科6名；職稱：護(hù)士5名，護(hù)師3名，主管護(hù)師2名。

1.2 方法

將2011年1～12月產(chǎn)房的護(hù)理工作作為對照組，按照以往工作模式進(jìn)行工作，將2012年1～12月的護(hù)理工作作為實驗組，這期間實行醫(yī)護(hù)合作工作模式，為此本院前后主要按照以下流程進(jìn)行護(hù)理工作改進(jìn)，具體如下。

1.2.1 人員分組 根據(jù)產(chǎn)房護(hù)理人員和醫(yī)師的人員配置，對產(chǎn)房的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分組。本院產(chǎn)科共有醫(yī)師6名，護(hù)理人員10名，根據(jù)實際情況，將醫(yī)護(hù)人員分成3組，其中每組醫(yī)師2名，護(hù)理人員分別為3名、3名、4名，以便醫(yī)師和護(hù)理人員可以參與到對方的工作中，為醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)造條件。

1.2.2 制度保證 3個小組分別于8：00～16：00、16：00～24：00、24：00～8：00輪班進(jìn)行醫(yī)務(wù)護(hù)理工作，保證24 h均有醫(yī)師和護(hù)理人員值班，以便于對孕婦進(jìn)行護(hù)理；責(zé)任到人，由具體護(hù)士負(fù)責(zé)具體的病區(qū)，然后由醫(yī)師進(jìn)行協(xié)助，相互配合，力爭由傳統(tǒng)的“主導(dǎo)-從屬型”醫(yī)護(hù)關(guān)系向“并列-互補(bǔ)型”轉(zhuǎn)變。

1.2.3 建立患者癥狀記錄單 在治療時，護(hù)理人員要按照醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理工作，但是在實際工作中發(fā)現(xiàn)，由于孕婦的癥狀變化有時較快，醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理的界定就會發(fā)生分歧，再加上醫(yī)師對患者的口頭醫(yī)囑補(bǔ)記不及時，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)護(hù)合作，因此本院實行“按時記錄，定期總結(jié)”的原則，即在每個病床頭處放置“患者癥狀記錄單”，由當(dāng)值醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄，護(hù)理人員按照記錄單上面的醫(yī)囑進(jìn)行具體護(hù)理工作，當(dāng)每次醫(yī)師巡房時，詳細(xì)記錄每位患者的狀況，如果有新的醫(yī)囑，可以在附錄處給出相關(guān)的護(hù)理建議，并簽上自己的姓名和時間，時間具體到分鐘，這樣以來護(hù)理人員就可以按照時間順序，根據(jù)每位患者病床前的記錄單，及時對患者進(jìn)行高效適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，并定期召開產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作總結(jié)會，針對前一段時間的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)、改進(jìn)，有效避免護(hù)醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理界定的不統(tǒng)一。

1.2.4 實行醫(yī)護(hù)合作績效制度 將醫(yī)護(hù)合作納入月末績效考核體系中，與每個小組內(nèi)醫(yī)師和護(hù)理人員的績效工資掛鉤，從制度上保證醫(yī)護(hù)合作的進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)原衛(wèi)生部2010年初提出的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動”的整體要求，參照護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合本院的實際情況制訂出婦產(chǎn)科（產(chǎn)房）護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，建立績效考核制度，具體包括工作量、工作質(zhì)量2個維度，分別兩次對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評價；根據(jù)本院自制的患者滿意程度調(diào)查問卷，通過患者對本院產(chǎn)房的醫(yī)護(hù)合作的工作模式進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)考核得分情況的比較

2011年12月和2012年12月，分別對婦產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)考核，實驗組護(hù)士工作量、工作質(zhì)量、總成績的得分明顯高于對照組，兩次測評結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

實踐證明，醫(yī)護(hù)合作對改善護(hù)理質(zhì)量，提高產(chǎn)婦的滿意度有重要作用。本院有意識的將醫(yī)師和護(hù)理人員的關(guān)系由傳統(tǒng)的“主導(dǎo)-從屬型”轉(zhuǎn)向“并列-互補(bǔ)型”，以促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的合作，效果明顯。本研究中表1所示，在2012年12月份對產(chǎn)房護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量測評時，實驗組護(hù)理人員工作量和工作效率的得分明顯高于對照組，說明醫(yī)護(hù)合作不僅可以調(diào)動護(hù)理人員的積極性，而且可以保證護(hù)理工作更高效、高質(zhì)；在患者滿意度方面，實驗組共調(diào)查204例患者，90.20%的患者持滿意態(tài)度，在此期間收到23封患者給產(chǎn)科的表揚信，對照組共調(diào)查192例患者，只有79.69%的患者滿意度，在同期也只收到5封表揚信，由此可以看出，醫(yī)護(hù)合作較常規(guī)護(hù)理模式更能改善產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意度。

由于護(hù)理對象的特殊性，一般說來產(chǎn)科護(hù)理工作較為復(fù)雜，如果醫(yī)護(hù)人員按照以往“主導(dǎo)-從屬型”的工作模式，各自為戰(zhàn)，很難保證護(hù)理工作的持續(xù)順利進(jìn)行，因此更需要醫(yī)師和護(hù)理人員協(xié)作才可以保證產(chǎn)房護(hù)理的順利、高效、高質(zhì)進(jìn)行[4]。通過對本科醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)不合作的原因主要有態(tài)度認(rèn)知方面和對護(hù)理工作認(rèn)識不統(tǒng)一，即醫(yī)師沒有從思想上認(rèn)識到護(hù)理人員的重要性，其次由于患者病情的千變?nèi)f化，醫(yī)師經(jīng)常進(jìn)行口頭醫(yī)囑，從而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理工作的認(rèn)知不統(tǒng)一[5-7]。因此，本院對癥下藥，采取分組策略，將醫(yī)師和護(hù)理人員分在一組，共同對孕婦進(jìn)行治療和護(hù)理，使雙方都有機(jī)會參與到對方的工作中，在實際中互相體驗，互相理解，消除誤解，通過患者癥狀記錄單，護(hù)理人員就可以及時看到醫(yī)囑，從而改變護(hù)理工作的重點，最后通過定期總結(jié)，醫(yī)護(hù)人員可以及時發(fā)現(xiàn)各自工作中的不足，不斷改進(jìn)，尤其是對護(hù)理人員，可以根據(jù)總結(jié)的不足不斷將護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，更有益于護(hù)理質(zhì)量的不斷提高[8-9]。

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（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：林利利）

由于護(hù)理對象的特殊性，一般說來產(chǎn)科護(hù)理工作較為復(fù)雜，如果醫(yī)護(hù)人員按照以往“主導(dǎo)-從屬型”的工作模式，各自為戰(zhàn)，很難保證護(hù)理工作的持續(xù)順利進(jìn)行，因此更需要醫(yī)師和護(hù)理人員協(xié)作才可以保證產(chǎn)房護(hù)理的順利、高效、高質(zhì)進(jìn)行[4]。通過對本科醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)不合作的原因主要有態(tài)度認(rèn)知方面和對護(hù)理工作認(rèn)識不統(tǒng)一，即醫(yī)師沒有從思想上認(rèn)識到護(hù)理人員的重要性，其次由于患者病情的千變?nèi)f化，醫(yī)師經(jīng)常進(jìn)行口頭醫(yī)囑，從而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理工作的認(rèn)知不統(tǒng)一[5-7]。因此，本院對癥下藥，采取分組策略，將醫(yī)師和護(hù)理人員分在一組，共同對孕婦進(jìn)行治療和護(hù)理，使雙方都有機(jī)會參與到對方的工作中，在實際中互相體驗，互相理解，消除誤解，通過患者癥狀記錄單，護(hù)理人員就可以及時看到醫(yī)囑，從而改變護(hù)理工作的重點，最后通過定期總結(jié)，醫(yī)護(hù)人員可以及時發(fā)現(xiàn)各自工作中的不足，不斷改進(jìn)，尤其是對護(hù)理人員，可以根據(jù)總結(jié)的不足不斷將護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，更有益于護(hù)理質(zhì)量的不斷提高[8-9]。

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（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：林利利）

由于護(hù)理對象的特殊性，一般說來產(chǎn)科護(hù)理工作較為復(fù)雜，如果醫(yī)護(hù)人員按照以往“主導(dǎo)-從屬型”的工作模式，各自為戰(zhàn)，很難保證護(hù)理工作的持續(xù)順利進(jìn)行，因此更需要醫(yī)師和護(hù)理人員協(xié)作才可以保證產(chǎn)房護(hù)理的順利、高效、高質(zhì)進(jìn)行[4]。通過對本科醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)不合作的原因主要有態(tài)度認(rèn)知方面和對護(hù)理工作認(rèn)識不統(tǒng)一，即醫(yī)師沒有從思想上認(rèn)識到護(hù)理人員的重要性，其次由于患者病情的千變?nèi)f化，醫(yī)師經(jīng)常進(jìn)行口頭醫(yī)囑，從而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理工作的認(rèn)知不統(tǒng)一[5-7]。因此，本院對癥下藥，采取分組策略，將醫(yī)師和護(hù)理人員分在一組，共同對孕婦進(jìn)行治療和護(hù)理，使雙方都有機(jī)會參與到對方的工作中，在實際中互相體驗，互相理解，消除誤解，通過患者癥狀記錄單，護(hù)理人員就可以及時看到醫(yī)囑，從而改變護(hù)理工作的重點，最后通過定期總結(jié)，醫(yī)護(hù)人員可以及時發(fā)現(xiàn)各自工作中的不足，不斷改進(jìn)，尤其是對護(hù)理人員，可以根據(jù)總結(jié)的不足不斷將護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，更有益于護(hù)理質(zhì)量的不斷提高[8-9]。

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[5] 劉云，潘凌蘊.護(hù)理人員分級管理中護(hù)理組長的設(shè)立與管理[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（9）：824-826.

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[9] 蔣蓓蓓，李政.創(chuàng)傷評估在急診分診中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（7）：1028-1029.

（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：林利利）