從肝腎同源談對高血壓病并發(fā)癥的認識

吳杞納 劉麗 崔允寶 楊威

（暨南大學醫(yī)學院，廣東廣州 510632）

指導：徐云生

從肝腎同源談對高血壓病并發(fā)癥的認識

吳杞納 劉麗 崔允寶 楊威

（暨南大學醫(yī)學院，廣東廣州 510632）

指導：徐云生

“肝腎同源”高度概括了中醫(yī)學肝與腎之間在生理、病理和治療各方面極為密切的關系。針對高血壓病并發(fā)癥，包括腦血管意外、腎動脈硬化和（或）尿毒癥、高血壓心臟病和冠心病、高血壓眼病、高血壓合并糖尿病等，從“肝腎同源”理論出發(fā)進行探討，可以拓展辨治思路，指導臨床辨治。

高血壓病 并發(fā)癥 肝腎同源

原發(fā)性高血壓亦稱高血壓病，是指發(fā)病機理尚未完全清楚，臨床上以血壓增高為主要表現(xiàn)的一種獨立疾病，約占所有高血壓病人的95%，主要是由遺傳和環(huán)境因素綜合造成的。單純從西醫(yī)角度治療高血壓病及其并發(fā)癥效果并不理想，由此筆者通過中醫(yī)的“整體觀念”、“辨證論治”思想，從肝腎同源理論方面談對高血壓病并發(fā)癥的認識，以資探討。

1 “肝腎同源”及其與高血壓病的關系

“肝腎同源”的醫(yī)學基礎根源于《內(nèi)經(jīng)》，哲學思想淵源于《易經(jīng)》，臨床實踐豐富于漢唐金元，理論體系形成于明清，具有豐富的內(nèi)容和臨床實踐指導意義[1]。明代醫(yī)家李中梓運用《易經(jīng)》哲學思想，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學理論，參考歷代醫(yī)家的認識，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，在其《醫(yī)宗必讀·乙癸同源論》中明確提出了“乙癸同源，肝腎同治”的著名學術(shù)思想[2]。

“肝腎同源”又稱“乙癸同源”、“精血同源”，概括了肝腎之間極為密切的關系。（1）肝藏血，腎藏精，精與血相互滋生和轉(zhuǎn)化；肝腎之陰相互滋養(yǎng)。肝腎陰虛常同時兼見，肝陰不足可累及腎陰；腎陰虛，不能滋養(yǎng)肝陰，亦可使肝陰不足，若陰不制陽，還可致肝陽上亢，治療當滋水涵木或養(yǎng)肝益腎。（2）肝與腎均內(nèi)寓相火，而相火源于命門。肝腎虧虛或相火過旺，常肝腎同治。（3）肝腎之虛實相關。補腎即所以補肝，瀉肝即所以瀉腎。

傳統(tǒng)中醫(yī)學無高血壓病之病名，根據(jù)本病的主要癥狀及其發(fā)展過程，可歸屬于中醫(yī)學之“眩暈”、“頭痛”等病證范疇，并與“胸痹”、“水腫”、“中風”等病證有一定的內(nèi)在聯(lián)系，其中以“眩暈”論述者最多?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風掉眩，皆屬于肝?！薄柏赎幹畡伲Q，頭眩?！薄鹅`樞·口問》認為：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！薄鹅`樞·海論》認為：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。”《類證治裁·眩暈》曰：“由肝膽乃風木之臟……震眩不定?！闭J為因虛致眩，而眩暈與肝關系密切。《素問·五臟生成》曰：“頭痛巔疾……甚則入腎。”認為腎陰虧虛可導致頭痛、眩暈。清代葉天士則提出肝氣升發(fā)太過的觀點，他在《臨證指南醫(yī)案》中指出“肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木不滋榮，故肝陽偏亢”，認為該病多因“水不涵木”而“肝膽風陽上冒”所致。這些理論均明確指出了眩暈的病變臟腑與肝腎兩臟密切相關，尤其與老年人關系最為密切[3]。

2 從“肝腎同源”認識高血壓病并發(fā)癥

眾所周知，高血壓病的危害主要不在高血壓本身，而在于其嚴重的并發(fā)癥，如腦血管意外、腎動脈硬化和尿毒癥、高血壓性心臟病和冠心病等[4]。已患高血壓的病人應該及早診治，防止病情發(fā)展為可致命的并發(fā)癥。

2.1 腦血管意外（腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等）在中醫(yī)學中屬“眩暈”、“中風”、“卒中”等范疇，其病機為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，病理性質(zhì)多為本虛標實，上盛下虛。本虛為肝腎陰虛，氣血衰少，標實為風火相煽，氣血逆亂。虛、風、火、痰、氣、血為其病機六端。在早期病機多為肝腎陰虛，肝陽上亢，若氣血隨肝陽上沖于腦，神竅閉阻，則發(fā)猝然昏仆之中風；若肝陽化火生風，火熱煉液為痰，或氣虛無力推動血行，血停成瘀致卒中。輕者風痰橫竄經(jīng)絡而為中經(jīng)絡，重者肝陽肝風夾痰夾火上閉清竅而為中臟腑。

2.2 腎動脈硬化和（或）尿毒癥根據(jù)高血壓并發(fā)腎動脈硬化和（或）尿毒癥的臨床癥狀，可歸屬于中醫(yī)學“眩暈”、“水腫”、“腰痛”、“尿濁”等范疇。初期為肝火亢盛或肝陽上亢等，其病程日久可致腎動脈硬化和（或）尿毒癥，因為肝腎同源，肝陰不足，日久子病及母，腎陰亦虧，最后肝腎俱虛，以腎虛血瘀為主要表現(xiàn)。腎為先天之本，藏真陰，寓元陽，又腎為封藏之本，若腎虛固攝無權(quán)，封藏失職，精微下泄過多，而有尿濁、夜尿頻等表現(xiàn)；腎主水，水液的輸化有賴于腎陽的蒸化、開闔作用，若腎虛血瘀，瘀血阻滯水道或瘀血化水，腎失蒸化，開闔不利，水液泛濫肌膚而為水腫。

2.3 高血壓心臟病和冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死等）根據(jù)其臨床表現(xiàn)當屬于“眩暈”、“真心痛”、“心悸”、“胸痹”等范疇。其臨床表現(xiàn)為本虛標實、虛實夾雜，本虛為氣虛、氣陰兩虛及陽氣虛衰，標實為血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且可相兼為病。肝火亢盛或肝陽上亢為其早期表現(xiàn)，久致肝腎虧虛。肝主藏血，腎主藏精，為一身陰陽之本，肝腎虧虛日久，心失所養(yǎng)，其氣血陰陽必虛，肝虛失疏泄，氣滯血瘀，腎虛不能制約水液代謝，內(nèi)停成飲等為其病機，病情危重者可亡陽厥脫或亡陰厥脫或陰陽俱脫，最后陰陽離決。

2.4 高血壓眼病以視網(wǎng)膜病變?yōu)橹鳎捎幸曃锬：?、眼底病變、眼底出血等，嚴重時可致盲。這屬于中醫(yī)學的“雀盲”、“內(nèi)障”、“視瞻昏渺”、“云霧移睛”、“暴盲”等范疇?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝?！薄端貑枴ち?jié)臟象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！备伍_竅于目，腎精上榮于目竅，年老體弱或患病日久，肝腎陰虧，精血不足，目失涵養(yǎng)，神光衰微，致“雀盲”、“內(nèi)障”、“視瞻昏渺”、“云霧移睛”、“暴盲”等癥?？梢娫摬C以肝腎虧虛為主。

2.5 高血壓合并糖尿病糖尿病與高血壓病兩種疾病無論是在病因、互相影響還是危害上都存在共通性，因此常常合并發(fā)作，形成高血壓糖尿病。糖尿病在中醫(yī)學里屬于“消渴”范疇。肝為風木之臟，體陰而用陽，主升主動，易劫陰耗液，而“消渴”本質(zhì)為陰津虧損，燥熱偏盛，病理因素為虛火、濁瘀。病理性質(zhì)為本虛標實，乃以陰虛為本，燥熱為標。病位主要為肝腎。實證常表現(xiàn)為肝陽亢、肝火上炎等，虛證可表現(xiàn)為陰虛、氣陰兩虛，甚至可見陰陽俱虛，虛陽浮越，可見煩躁、頭痛、嘔惡，甚至出現(xiàn)昏迷、肢厥、脈細欲絕等陰竭陽亡危象。

3 結(jié)語

綜上所述，通過對“肝腎同源”理論的深入認識，發(fā)現(xiàn)高血壓病并發(fā)癥的發(fā)病原因與其密切相關，有利于為我們臨床防治提供理論指導。隨著中醫(yī)理論不斷充實與發(fā)展，我們要發(fā)揮中醫(yī)之所長，為臨床治療提供更多的方法與手段，以資共同探討與進步。

[1]李瀚曼．“肝腎同源”的理論探討.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2000，6（7）：5

[2]郜紅.從中醫(yī)肝腎同源談對糖尿病并發(fā)癥的認識.陜西中醫(yī)，2009，30（8）：1039

[3]張君，羅治華.從中醫(yī)肝腎同源談老年高血壓的發(fā)病機制.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（1）：44

[4]沈元良.名老中醫(yī)話高血壓病.北京：金盾出版社，2010：14

編輯：王沁凱

R259.441文獻識別碼A

1672-397X（2014）09-0009-02

吳杞納（1987-），男，碩士研究生，中醫(yī)內(nèi)科學專業(yè)。13632802990@163.com

2014-04-13