中西醫(yī)綜合治療椎動脈型頸椎病164例臨床觀察

趙青山高海燕趙娜朱玉靜楊維芬

（1.唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院，河北 唐山 064000；2.河北聯(lián)合大學(xué)冀唐學(xué)院，河北 唐山 063000）

中西醫(yī)綜合治療椎動脈型頸椎病164例臨床觀察

趙青山1高海燕1趙娜2朱玉靜1楊維芬1

（1.唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院，河北 唐山 064000；2.河北聯(lián)合大學(xué)冀唐學(xué)院，河北 唐山 063000）

目的：觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上外用自擬項(xiàng)痹酊聯(lián)合中藥汽化療法治療椎動脈型頸椎病的近遠(yuǎn)期療效。方法：328例椎動脈型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組與對照組各164例。對照組予倍他司汀、葛根素治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上頸部外用自擬項(xiàng)痹酊并行中藥汽化療法，觀察2組患者療效及3年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療組治愈率明顯高于對照組，治療后6個(gè)月治療組和對照組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后1年、3年治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。結(jié)論：在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用自擬項(xiàng)痹酊聯(lián)合中藥汽化療法治療椎動脈型頸椎病可以明顯提高療效，減少復(fù)發(fā)。

頸椎病 項(xiàng)痹酊 中藥復(fù)方 中西醫(yī)結(jié)合療法

椎動脈型頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，且極易復(fù)發(fā)，如何有效治療椎動脈型頸椎病及預(yù)防復(fù)發(fā)，筆者對此進(jìn)行了廣泛研究。2008年1月至2010年1月，筆者在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上外用自擬項(xiàng)痹酊聯(lián)合中藥汽化療法治療椎動脈型頸椎病164 例，觀察近遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料全部328例均為我院椎動脈型頸椎病住院患者，排除肝腎功能不全、有藥物過敏史者，隨機(jī)分為2組。治療組164例：男66例，女98例；年齡27～76歲，平均年齡（64.56±10.83）歲；平均病程（3.4±0.01）年。對照組164例：男72例，女92例；年齡28～75歲，平均年齡（64.66±11.10）歲；平均病程（3.3±0.01）年。2組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有椎基底動脈供血不全發(fā)作癥狀、體征；（2）頸椎X線平片顯示椎體、間盤、鉤突關(guān)節(jié)退變和項(xiàng)韌帶鈣化，頸椎生理曲度變直等；（3）伴頸椎病其他類型，尤其頸型或神經(jīng)根型臨床表現(xiàn)；（4）經(jīng)顱超聲血流圖（TCD）顯示椎基底動脈血流減少；（5）除外其他原因引起的眩暈。[1]

2 治療方法

2.1 對照組倍他司丁注射液20mg（東北制藥集團(tuán)有限公司沈陽第一制藥廠，國藥準(zhǔn)字H21022577）加入5%葡萄糖250mL每日1次靜脈滴注；葛根素0.4g（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050290）加入5%葡萄糖250mL每日1次靜脈滴注。

2.2 治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上外用項(xiàng)痹酊并行中藥汽化療法。項(xiàng)痹酊藥物組成：當(dāng)歸、川芎、葛根、丹參、威靈仙、透骨草、天麻、穿山甲、蒼術(shù)、杜仲、桂枝、羌活、防風(fēng)各10g，75%酒精500m L浸泡1周過濾備用。汽化方藥物組成：炙川烏、炙草烏、川芎、赤芍、雞血藤、合歡皮、海桐皮、野防風(fēng)、透骨草、乳香、沒藥、羌活、秦艽、獨(dú)活、甘草各10g，丹參12g，紅花15g，用60°酒精100mL浸泡1周后備用。治療方法：首先將項(xiàng)痹酊涂于頸后至第3胸椎，然后采用哈爾濱泰起汽化熱療器研究所研制生產(chǎn)的汽化藥熱療器，將“汽化藥”及浸泡液加入中藥汽化藥療的高壓鍋內(nèi)，加清水700mL，接通電源煎煮藥至沸騰?；颊呷⊙雠P位，裸露頸部對準(zhǔn)儀器上相應(yīng)的治療孔，調(diào)節(jié)藥物蒸汽溫度至46～48℃左右，用汽化藥蒸汽熏蒸頸部，40min/次，1次/d。

2組患者均告知注意避免頸部著涼，避免高枕睡眠，避免頸部勞累，療程1周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：眩暈等癥狀完全消失，恢復(fù)正常日常工作及生活；好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀明顯減輕，不影響工作及日常生活；無效：眩暈等癥狀無明顯改善或減輕，相關(guān)臨床癥狀反復(fù)，影響工作及生活。[2]

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，2組間比較用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果2組均治療1周后治愈或好轉(zhuǎn)出院，治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。好轉(zhuǎn)病例出院后繼續(xù)口服銀杏蜜環(huán)口服液10mL（3次/d），氟桂利嗪5mg（1次/d），1周后亦痊愈。

3.3.1 2 組治療1周后療效比較見表1。

表1 治療組與對照組治療1周后療效比較例（%）

3.3.2 2 組復(fù)發(fā)情況比較治療組共回訪146例，回訪率89.0%；對照組共回訪142例，回訪率86.59%。2組各時(shí)段復(fù)發(fā)率見表2。

表2 治療組和對照組不同時(shí)間段復(fù)發(fā)率比較例（%）

4 討論

椎動脈型頸椎病是指椎動脈的顱外段受頸椎退行性病變的影響導(dǎo)致血流運(yùn)行障礙引起的眩暈綜合征[3]，臨床癥狀為頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，伴有頸肩部酸痛、頸部僵硬感，或（和）伴有惡心、嘔吐，頭暈以頸部活動時(shí)為著。西醫(yī)認(rèn)為本病病因主要是長期頸部慢性勞損，使頸椎間盤變性，椎間孔變窄，關(guān)節(jié)囊松弛，頸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，頸椎增生性改變，導(dǎo)致頸椎正常生理弧度改變，破壞了頸椎內(nèi)在平衡，同時(shí)長期慢性勞損也使頸部周圍軟組織退變，頸椎內(nèi)外失去平衡。頸部肌肉韌帶和椎間盤的無菌性炎癥，可以刺激頸部的交感神經(jīng)或壓迫椎動脈導(dǎo)致椎動脈痙攣，使椎動脈血流量下降，即出現(xiàn)椎動脈型頸椎病[4]。椎動脈型頸椎病以頸椎病變?yōu)閮?nèi)因，頸部軟組織勞損為外因。頸部慢性勞損、軟組織水腫，引起椎動脈受壓產(chǎn)生眩暈；椎動脈系統(tǒng)血液供應(yīng)至大腦后2/5、小腦、腦干，病變直接導(dǎo)致腦干、小腦、視中樞等區(qū)域供血降低，從而產(chǎn)生血管性眩暈[5]。西醫(yī)治療以擴(kuò)張椎動脈、改善腦供血為主，本研究所用倍他司汀注射液為H2受體激動劑，對腦血管特別是椎基底動脈系統(tǒng)有明顯的擴(kuò)張作用[6]306。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病機(jī)為風(fēng)寒濕邪外侵，瘀阻脈絡(luò)，痰濕阻滯，清陽不升，造成氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，氣血清陽不能上達(dá)腦髓，致腦髓失養(yǎng)，則出現(xiàn)眩暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等癥。葛根素為由豆科植物野葛或甘葛藤根中提出的一種黃酮苷，有舒張平滑肌的作用，具有擴(kuò)張冠狀動脈、改善腦供血作用，能抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板中5-HT釋放[6]315。項(xiàng)痹酊中當(dāng)歸活血化瘀，滋養(yǎng)腦血；川芎、丹參活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)止痛；蒼術(shù)化濕；葛根具有柔痙作用，專治頸項(xiàng)強(qiáng)痛；威靈仙、透骨草軟化血管和骨刺；天麻息風(fēng)止驚、升清陽，專治頭目眩暈；穿山甲善走竄，專行疏通經(jīng)絡(luò)，穿透性強(qiáng)，引藥直達(dá)病所。藥物涂于頸部可通過毛竅滲達(dá)病處。汽化方中川烏、草烏辛溫大熱，通行十二經(jīng)，散在表之風(fēng)，逐在里之寒濕，通痹之力甚強(qiáng)[7]285；合歡皮、海桐皮、雞血藤、野防風(fēng)、透骨草、羌活、獨(dú)活輔助制川烏、制草烏祛風(fēng)濕溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛；乳香、沒藥氣香，走竄善行，行氣散瘀止痛之力甚強(qiáng)[7]505；川芎、赤芍、丹參、紅花增強(qiáng)乳香、沒藥行氣活血祛瘀止痛之力；甘草調(diào)和藥性。氣血得熱則行，痹癥得熱則舒，故藥物以熱蒸汽的形式直接作用于頸部，通過毛竅滲達(dá)病所，使局部血液循環(huán)加強(qiáng)，促進(jìn)軟組織水腫吸收。本研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬項(xiàng)痹酊聯(lián)合中藥汽化藥療法治療椎動脈型頸椎病可明顯提高治愈率，減少復(fù)發(fā)。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué).2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：746

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：23

[3]金圣博，李明珠.扳法結(jié)合針刺對頸性眩暈患者療效及椎-基底動脈血流的影響.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（4）：234

[4]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1642

[5]鄭立峰，王愛蘭，高飛龍，等.老年人血管性眩暈患者腦主要供血?jiǎng)用}DSA形態(tài)特征.腦與神經(jīng)疾病雜志，2011，19（3）：204

[6]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011

[7]周鳳梧.實(shí)用中藥學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1981：285

編輯：韋杭 吳寧

R681.550.5

A

1672-397X（2014）07-0044-02

趙青山（1964-），男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。13831518204@139.com

2013-12-08