李有武 趙冬娣 袁濤

（儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

溫針灸結(jié)合“三伏貼”治療過敏性鼻炎53例臨床觀察

李有武 趙冬娣 袁濤

（儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

目的：觀察溫針灸結(jié)合“三伏貼”治療過敏性鼻炎的臨床療效，初步探討其作用機制。方法：105例過敏性鼻炎患者按就診順序隨機分為治療組53例和對照組52例，治療組行溫針灸結(jié)合“三伏貼”治療，對照組行“三伏貼”治療，比較2組患者的鼻炎臨床癥狀計分變化及臨床療效。結(jié)果：在鼻炎臨床癥狀計分改善和臨床療效方面，治療組均優(yōu)于對照組。結(jié)論：溫針灸結(jié)合“三伏貼”對于改善過敏性鼻炎患者的臨床癥狀有顯著療效。

過敏性鼻炎 溫針灸 三伏貼

近年來，我院針灸科采用溫針灸結(jié)合“三伏貼”治療過敏性鼻炎53例，并設(shè)“三伏貼”組52例作對照，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料105例均為針灸科門診患者，按照就診順序隨機分治療組和對照組。治療組53例：男27例，女26例；平均年齡（44.35±6.06）歲；平均病程（5.22±1.05）年。對照組52例：男28例，女24例；平均年齡（45.95±6.67）歲；平均病程（4.43±1.10）年。2組患者的性別、年齡、病程情況經(jīng)統(tǒng)計學分析，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準參考變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案制定[1]。

1.3 納入標準（1）符合過敏性鼻炎診斷標準者；（2）1周內(nèi)未服用中西藥物者。

1.4 排除標準（1）年齡在10歲以下或72歲以上者；（2）哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女；（3）長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑者；（4）合并心腦血管病、肝病、腎病、血友病者，有出血傾向者；（5）患腫瘤或其他嚴重疾病不能接受針灸治療者。

2 治療方法

2.1 治療組（1）針刺法。主穴：列缺，合谷，迎香，肺俞，脾俞，腎俞，大椎，風池，印堂，豐隆。陰虛火旺者加三陰交、復溜等。針刺得氣后，用捻轉(zhuǎn)提插法平補平瀉，留針30min。（2）灸法。主穴：上星，神庭。針刺后灸10min，以皮膚微紅，能耐受為度。針灸治療每日1次，10d為1個療程，療程間隔3d，共治療2個療程。（3）“三伏貼”法。取白芥子、甘遂各21g，延胡索、細辛各12g，共研細末（為1人3次用量）。初伏穴取膻中、大椎、肺俞、厥陰俞；中伏穴取天突、風門、膏肓俞、脾俞；末伏穴取膻中、大椎、肺俞、厥陰俞；用生姜汁將敷貼藥末調(diào)成膏狀，成人貼2～4h，小兒貼1～2h。每隔10d敷貼1次，3次為1個療程，連貼3年。

2.2 對照組與治療組“三伏貼”法相同。

3 療效觀察

3.1 癥狀計分標準見表1。

表1 過敏性鼻炎臨床癥狀計分標準

3.2 療效評定標準根據(jù)癥狀計分評定療效，計分方法：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分× 100%。顯效：計分＞65%；有效：計分為25%～65%；無效：計分＜25%。

3.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，描述性統(tǒng)計分析，定性指標以頻數(shù)表、百分率描述；定量指標以（±s）描述。2組對比分析，定性資料采用卡方檢驗，定量資料符合正態(tài)分布用t檢驗，不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2 組患者癥狀計分比較見表2。

表2 治療組、對照組患者治療前、后癥狀計分比較（±s）

表2 治療組、對照組患者治療前、后癥狀計分比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；△與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后治療組53 9.15±1.825.25±1.59*△對照組7.10±1.79*52 8.54±1.88

3.4.2 2組患者臨床療效比較見表3。

表3 治療組、對照組患者臨床療效比較例（%）

4 討論

過敏性鼻炎發(fā)病率較高，臨床研究證實歐洲的發(fā)病率在22.7%左右[2]，我國每年的發(fā)病人數(shù)為2000多萬[3]。過敏性鼻炎是暴露于過敏原后由IgE介導的鼻部黏膜內(nèi)層超敏反應(yīng)，其典型癥狀包括噴嚏、鼻癢、鼻塞和黏液流出，其他癥狀有咳嗽、哮喘、呼吸急促等。目前治療方法主要包括隔離過敏原、藥物治療和免疫治療等。藥物治療只能短期內(nèi)緩解癥狀，一旦停藥，作用維持時間很短[3]，易反彈、副作用大；免疫治療尚在研究之中，且花費很大。中醫(yī)藥治療過敏性鼻炎療效可靠，成為研究熱點。

過敏性鼻炎屬中醫(yī)學“鼻鼽”范疇，“鼻為肺竅”，“五臟化液……肺為涕”。中醫(yī)學認為，因肺、脾、腎三臟陽氣虛損，衛(wèi)表不固，六淫之邪侵襲或異氣、異味刺激鼻竅，邪正相持，肺氣不得通調(diào)，鼻竅不利而發(fā)為本病。因此，在治療上多從整體出發(fā)，強調(diào)“急則治其標，緩則治其本”。冬季因氣溫、氣壓偏低，該病特別容易復發(fā)，故冬季治療以治標為主，采用溫針灸療法。在夏季，由于影響其發(fā)病的氣候因素較少，癥狀通常比較輕，有足夠的時間扶正固本以提高機體的免疫能力，故以治本為主。

針灸治療有顯效快、療效穩(wěn)固、副作用小、操作簡便等優(yōu)點。有研究發(fā)現(xiàn)針刺可以激活膽堿能抗炎通路達到治療炎性疾病的目的[4-5]，這為其治療過敏性鼻炎提供了理論和實驗依據(jù)。近年來越來越重視綜合治療，例如針刺配合灸法[6]、針刺聯(lián)合中藥、針刺配合天灸等，均比單純針刺療效好，可明顯緩解癥狀、縮短療程。本研究針灸結(jié)合自擬“三伏貼”治療，對于鼻炎臨床癥狀計分的改善，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組、對照組臨床總有效率分別為90.57%、67.31%，有顯著性差異（P＜0.05），提示溫“三伏貼”對于改善過敏性鼻炎患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量有顯著療效?！秲?nèi)經(jīng)》曰“針所不為，灸之所宜”，臨床上針刺常和灸法配合使用。灸法能溫經(jīng)散寒，宣肺補腎溫中，抗敏通竅，改善呼吸道阻塞，提高免疫抗病能力，有效緩解過敏性鼻炎癥狀。

“三伏貼”即“穴位敷貼療法”，是在三伏天對穴位進行藥物貼敷的一種治療方法，屬于天灸的一種。三伏天是指初伏、中伏、末伏三個庚日，在時間治療學上，中醫(yī)認為庚日屬金，以五行而論，與肺相配，為驅(qū)散內(nèi)伏寒邪最好節(jié)氣日期，自然界夏季陽氣最旺，人體的陽氣在夏天也達到最高，尤其是三伏天肌膚腠理開泄，選取穴位貼敷，藥物最容易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò)，能通過經(jīng)絡(luò)氣血直達病所，使人體各部的功能得以保持協(xié)調(diào)和相對平衡。其理論源于《素問·四氣調(diào)神大論》中“春夏養(yǎng)陽”，夏季是人體陽氣最旺的時機，此時進行補陽，可以扶助正氣，提高人體抵抗疾病的能力，達到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的。

本療法對豐富治療過敏性鼻炎的方法及思路、提高臨床療效均具有重要意義，其具體作用機制尚需進一步研究。

[1]Bousquet J，Khaltaev N，Cruz A A，et al.A llergic Rhinitis and its Impact on Asthma（ARIA）2008 update（in collaboration with the World Health Organization，GA（2）LEN and A llerGen）.A llergy，2008，63 Suppl 86：8

[2]Bauchau V，Durham S R.Prevalence and rate of diagnosis of allergic rhinitis in Europe.Eur Respir J，2004，24（5）：758

[3]溫霞.內(nèi)服中藥加針灸治療過敏性鼻炎的臨床觀察.中國醫(yī)藥導報，2008（14）：86

[4]Cho Z H，Hwang S C，Wong E K，et al.Neural substrates，experimental evidences and functional hypothesis of acupuncture mechanisms.Acta Neurol Scand，2006，113（6）：370

[5]Tracey K J.Physiology and immunology of the cholinergic antiinflammatory pathway.J Clin Invest，2007，117（2）：289

[6]焦乃軍.針灸治療過敏性鼻炎70例.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3（20）：98

編輯：華由 王沁凱

R756.210.5

A

1672-397X（2014）07-0063-02

李有武（1974-），男，本科學歷，副主任中醫(yī)師，中醫(yī)學、針灸推拿學專業(yè)。liyouwu@163.com

2014-03-26