闌尾黏液性囊腺瘤一例

李鳴 游建 金鑫 王鴻康

闌尾黏液性囊腺瘤(appendiceal mucocele)是一種罕見的腹腔內(nèi)腫瘤，其鑒別困難，容易誤診。近年來隨著影像學和外科技術(shù)的發(fā)展，其診療技術(shù)有所進步。我院于2010年收治1例闌尾黏液性囊腺瘤，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

患者女性，59歲，于2個月前無意發(fā)現(xiàn)右下腹可觸及一拳頭大小包塊，遂就診。既往史、家族史無特殊。體檢：右下腹可及大小約10 cm×6 cm包塊，質(zhì)韌， 邊界清楚，活動度差，無壓痛。腹部B超示右腹部囊性包塊。腹部CT平掃示盆腔內(nèi)見大小約12.5 cm×7.5 cm×5 cm囊狀低密度影，與附件關(guān)系密切。腰骶椎附件可見多個小囊樣低密度區(qū)，多位于椎關(guān)節(jié)緣。增強掃描未見明顯分隔，未見明顯壁結(jié)節(jié)影。

圍手術(shù)前準備充分后，在全麻下行剖腹探查術(shù)。取右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，逐層進腹探查見：右下腹回盲部闌尾處可及紡錘樣腫物，大小約15 cm×7 cm×5 cm，為囊性，質(zhì)韌，包膜完整，表面光滑，內(nèi)容物呈透明黏液膠凍狀。右側(cè)卵巢大小正常，表面較多透明囊性濾泡。余空回腸、結(jié)腸、腹膜未及明顯腫塊及結(jié)節(jié)灶。盆腔內(nèi)無積液。遂完整切除該腫物。(圖1)

二、結(jié)果

肉眼觀：灰白囊性包塊，內(nèi)為黏液樣膠凍物，內(nèi)外壁光滑，壁厚0.2 cm。鏡下觀：外壁由薄層纖維組織構(gòu)成，內(nèi)容物為透明黏液。診斷：闌尾黏液性囊腺瘤。術(shù)后1、6個月、1年隨訪，復(fù)查腫瘤標志物、腹部CT以及結(jié)腸鏡，均未見明顯異常。

三、討論

闌尾黏液性囊腺瘤為少見的闌尾疾病之一，在常規(guī)闌尾切除術(shù)中的發(fā)現(xiàn)率僅為0.07%～0.3%。該病術(shù)前確診困難，均在手術(shù)時發(fā)現(xiàn)或術(shù)后病理證實。該病常見于成人，女性多見。通常無癥狀且生長緩慢，故早期誤診率很高，多數(shù)患者以無痛性腫塊就診，或在體檢時發(fā)現(xiàn)。當闌尾近端梗阻或炎癥黏連狹窄，遠端黏膜持續(xù)分泌并潴留黏液，繼發(fā)急性或慢性感染時，患者可出現(xiàn)右下腹疼痛或隱痛、腹瀉等類似闌尾炎急慢性發(fā)作癥狀。腫瘤位于盆腔可壓迫直腸和尿道，引起排便或排尿困難。壓迫回盲部引起腸梗阻甚致腸套疊。在女性病例中，易與卵巢囊腫或腫瘤相混淆。本例患者僅憑B超鑒別困難。

病理學特征顯示，大體病理學：闌尾黏液性囊腺瘤大小不一，根據(jù)近端梗阻部位不同大致分為全闌尾型及末端型。前者梗阻在根部，闌尾全段體積腫脹；后者梗阻在中段，闌尾遠端膨大似棒槌。壁薄，其內(nèi)或有分隔，充滿灰白色膠凍樣物質(zhì)。組織病理學：鏡下原闌尾各層組織缺失，黏膜層萎縮，上皮細胞變扁平，肌層變薄。囊腫由薄層纖維組織包繞的黏液池構(gòu)成，黏液紅染。若為囊腺癌，則黏液內(nèi)可見明確的腺癌組織或異型上皮。(圖2)

因該病癥狀及病史不典型，易與其他闌尾及卵巢疾病相混淆，B超對確診幫助不大，但可作為初篩和鑒別該病的首選檢查方法。鋇餐檢查表現(xiàn)為盲腸境界清楚的充盈缺損，起到一定的鑒別作用。CT和MRI對診斷該病具有更大的優(yōu)勢，既可與其他腹腔腫瘤相鑒別，又能了解囊腫的來源及與周圍組織的關(guān)系。(圖3)

手術(shù)切除是闌尾黏液性囊腺瘤最有效的治療方法，腹腔鏡、傳統(tǒng)手術(shù)均可，手術(shù)原則是盡量完整地切除闌尾病灶，勿使囊腫破裂。若腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)膠樣腹水，術(shù)中應(yīng)進行腹腔灌洗或腹腔溫熱灌注化療，據(jù)術(shù)后病檢結(jié)果輔以化療或放療。

(本文圖1～圖3見封四)