朱麗彬 王 歡 劉同華*

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院藥學(xué)部，重慶 400037）

住院藥房退藥原因與對策

朱麗彬 王 歡 劉同華*

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院藥學(xué)部，重慶 400037）

【摘要】減少臨床退藥以提高藥師和護士的工作效率，并進一步保障臨床用藥的安全性與合理性。統(tǒng)計我院住院藥房6個月的退藥單據(jù)，對其原因進行分析，并提出相應(yīng)的解決方案。通過對6個月以來退藥單據(jù)的分析，找到原因，提出了相應(yīng)的解決方案，盡可能減少退藥，使藥品使用更加安全合理，并提高藥師與護士的工作效率，把更多的時間用在服務(wù)患者上。

【關(guān)鍵詞】住院藥房；退藥；分析

藥品是特殊的商品。藥品的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安危[1]。衛(wèi)生部2002年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理辦法》第28條規(guī)定：為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出除醫(yī)方責(zé)任外，不得退換[2]。但是在現(xiàn)實中，如果不退換，就會給患者帶來不必要的金錢損失，況且，退藥的原因除了醫(yī)方責(zé)任外，很大部分也是由于沒有與患者提前溝通好而造成的誤會，如果不予退換就顯得對患者十分的不公平，更易引起患者的不滿而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。所以我們不阻止退藥，但是我們可以盡可能分析退藥原因，來減少退藥的情況發(fā)生。

1 方法與資料

隨機收集我院住院藥房6個月的退藥單據(jù)，對其原因進行分類統(tǒng)計，并提出相應(yīng)解決方案。

2 退藥情況

我住院藥房6個月共計退藥5600例次。

退藥的主要原因有醫(yī)囑調(diào)整、醫(yī)囑錯誤、藥物不良反應(yīng)、患者出院或死亡、患者拒絕使用等。見表1。

表1 住院藥房退藥原因

3 退藥原因分析與對策

3.1 關(guān)于醫(yī)囑調(diào)整

由于患者病情每天都在變化，所以需要常常調(diào)整用藥，例如抗生素需要根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。但是醫(yī)師下達的長期醫(yī)囑每天都會自動生成，醫(yī)師又沒有能夠及時更改，這樣就會導(dǎo)致退藥的情況比較多。針對這點，提出以下解決方法：①加強醫(yī)師責(zé)任心，要求護士輔助醫(yī)師，每日定時確認醫(yī)囑的可執(zhí)行性；②讓開錯醫(yī)囑的醫(yī)師自行到藥房退藥，這樣才能吸取教訓(xùn)，記住及時調(diào)整醫(yī)囑，如果犯錯較多，可以適當(dāng)給予經(jīng)濟處罰?？傊?，解決這個問題需要醫(yī)師養(yǎng)成一個良好的習(xí)慣，在發(fā)現(xiàn)患者情況需要調(diào)整用藥的時候，就馬上在醫(yī)囑上反應(yīng)出來。

3.2 關(guān)于醫(yī)囑錯誤

醫(yī)師在開醫(yī)囑的時候往往會因為對藥品規(guī)格不熟悉，對名字相似的藥品沒分清，或是對“軍字一號”系統(tǒng)沒掌握好等一系列的原因出現(xiàn)錯誤醫(yī)囑。如何減少這一情況，提出以下解決方法：①實習(xí)生、研究生、進修生都必須先在上級醫(yī)師的教導(dǎo)下掌握好軟件的使用后才能開具醫(yī)囑；②醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對本科室經(jīng)常用到的藥物的名稱、規(guī)格以及用法用量做到相當(dāng)熟悉；③對于使用新藥，醫(yī)師應(yīng)該先查看其說明書，在熟悉此藥后，再決定是否用新藥。所以醫(yī)師應(yīng)該加強學(xué)習(xí)，提升自己的業(yè)務(wù)能力，這樣能有效避免許多不必要的退藥產(chǎn)生。

3.3 關(guān)于不良反應(yīng)和患者有禁忌證

藥物不僅可以治病，它還會產(chǎn)生某些不良反應(yīng)，并且某些藥物對于某些人并不合適，甚至?xí)?dǎo)致死亡，如青霉素過敏者使用青霉素。因為不良反應(yīng)和禁忌證而退藥的也不在少數(shù)。但是此種情況能夠減少，這就需要醫(yī)師在開藥前，仔細的詢問患者的過敏史和有無禁忌證，需要做皮試的藥物，也應(yīng)先做完皮試，確定陰性后再下達醫(yī)囑，不能把皮試和藥物醫(yī)囑一起下達。如果發(fā)現(xiàn)過敏或者禁忌的情況，醫(yī)師也應(yīng)當(dāng)認真書寫病例，并告知患者，使下一位醫(yī)師不會犯同樣的錯誤。

3.4 關(guān)于患者出院或死亡

由于長期醫(yī)囑是前1 d取藥，所以如果第2天患者出院、轉(zhuǎn)科或者死亡，都會造成退藥的發(fā)生。對于出院的患者，醫(yī)師可以及時停止醫(yī)囑來避免退藥。但是對于轉(zhuǎn)科和死亡的患者，常常是無法預(yù)測的，相對來說避免不了這樣的退藥。

3.5 關(guān)于患者拒用

由于某些藥品價格相對較高或者患者家庭條件較差，很可能患者在查看清單，清楚價格后會拒絕使用。對于這類家庭條件差的患者使用貴重藥品，醫(yī)師應(yīng)充分考慮患者的經(jīng)濟狀況，在開具醫(yī)囑之前應(yīng)當(dāng)先與患者做好溝通，患者同意后再下達醫(yī)囑，如果患者沒辦法接受，醫(yī)師可以調(diào)整為價格相對低的替代藥。

3.6 關(guān)于第2天手術(shù)停

有時候會因為患者自身的原因或是醫(yī)方的原因停止一些手術(shù)，這樣也會有退藥的情況。避免此項，還是應(yīng)該醫(yī)師及時的更改醫(yī)囑。

3.7 其他

有時候藥房缺藥，醫(yī)師另外開具替代藥品，也會造成第二天的退藥發(fā)生。所以藥房在保障藥品供應(yīng)方面應(yīng)做好應(yīng)急措施：及時從庫房調(diào)貨，一旦缺藥馬上電話通知各科室。

4 討 論

合理用藥先從保障藥品質(zhì)量開始，保障藥品的質(zhì)量，關(guān)鍵之一就是減少退藥，以免混入假藥，或是因為某些需要特殊保存的藥物在退藥過程中發(fā)生的變質(zhì)而使患者的健康受到傷害。在減少退藥的過程中，不管是醫(yī)師、護士、藥師還是患者，都需要良好的溝通與理解，大家互相合作，確保藥物的合理應(yīng)用。

參考文獻

[1] 毛曉冬,吳靜.住院患者退藥情況分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11 (7):586-587.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[S].2002.

中圖分類號：R-03

文獻標(biāo)識碼：C

文章編號：1671-8194（2014）15-0393-02

*通訊作者