歐陽云英

（佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東 佛山 528247）

高危妊娠患者的篩查、監(jiān)護與管理分析

歐陽云英

（佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東 佛山 528247）

【摘要】目的探討分析高危妊娠患者的篩查、監(jiān)護與管理。方法選取2011年1月至2013年1月在我院婦產(chǎn)科接受診斷和治療的200例高危妊娠患者作為研究對象。根據(jù)隨機原則將200例患者分為觀察組和對照組，每組100例，兩組患者在年齡、病情、孕周等方面差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。對觀察組進行高危妊娠管理；對照組患者僅接受對癥治療和相應(yīng)護理。結(jié)果觀察組中89例孕婦順利生產(chǎn)保證胎兒成活，對照組中65例孕婦順利生產(chǎn)保證胎兒成活，兩組相比差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論醫(yī)護人員在婦產(chǎn)科臨床實踐中應(yīng)該積極采用高危妊娠管理。

【關(guān)鍵詞】高危妊娠；篩查；監(jiān)護；管理

高危妊娠主要指妊娠對產(chǎn)婦和嬰兒有較高的危險性，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)或危及母嬰生命。高危妊娠的風(fēng)險較大，孕婦如不能及時接受妥善治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1]。我們選取2011年1月至2013年1月在我院婦產(chǎn)科接受診斷和治療的200例高危妊娠患者作為研究對象，對部分孕婦進行高危妊娠管理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 背景資料

選取2011年1月至2013年1月在我院婦產(chǎn)科接受診斷和治療的200例高危妊娠患者作為研究對象。患者年齡為21～43歲，平均年齡為26.5歲?；颊吒呶Ｈ焉锏那闆r包括不良孕產(chǎn)史、羊水過多、羊水過少、前置胎盤、胎兒生受限（FGR）、妊娠合并原發(fā)性高血壓、妊娠合并貧血、胎位異常、妊娠期糖尿病、孕婦盆骨狹窄、過期妊娠、死胎、先兆流產(chǎn)、瘢痕子宮等。根據(jù)隨機原則將200例患者分為觀察組和對照組，每組100例，兩組患者在年齡、病情、孕周等方面差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對觀察組進行高危妊娠管理，具體內(nèi)容包括以下一些方面。第一，為產(chǎn)婦建卡、篩查和登記。在患者到本院初次就診時為其建卡，同時對其進行仔細(xì)體檢、常規(guī)實驗室檢查和相關(guān)輔助檢查。從中就可篩出有高危因素的孕婦并將其歸入高危管理的范圍。高危孕婦的病歷本需要用紅筆做特殊標(biāo)記，同時要接受高危門診的專門診斷和治療。每次產(chǎn)前檢查都要仔細(xì)篩選以防漏選。對高危孕婦進行重點監(jiān)護，同時要及時通知患者和家屬，向其解釋和說明監(jiān)護和管理的重要性、產(chǎn)婦日常注意事項和可能發(fā)生的異常情況等，使患者和家屬更好地配合醫(yī)院的管理。第二，對高危孕婦進行評分。正確評分前應(yīng)該首先對護理人員進行識別高危因素的相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)。護理人員評分時應(yīng)該嚴(yán)格按照高危妊娠的評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分。根據(jù)高危妊娠的嚴(yán)重程度分為3個等級?？偡譃?分代表正常妊娠；5分代表低危妊娠；分?jǐn)?shù)≥10分代表高危妊娠。在產(chǎn)婦初診、妊娠36周、臨產(chǎn)時對其進行復(fù)評。一旦孕期發(fā)現(xiàn)新的高危因素要及時更新評分。第三，高危門診應(yīng)該建立合理的預(yù)約制度。高危門診應(yīng)該建立高危妊娠預(yù)約卡或表格來記錄產(chǎn)婦的詳細(xì)信息，如姓名、住址、預(yù)產(chǎn)期、高危編號、聯(lián)系方式、高危因素、預(yù)約日期等。并且要詳細(xì)記錄任何異常情況的處理。第四，高危門診要對產(chǎn)婦進行定期檢查和隨訪。門診相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)該每日核查預(yù)約卡，定期檢查產(chǎn)婦的就診情況。發(fā)現(xiàn)未按時復(fù)診的高危產(chǎn)婦要進行電話隨訪，提醒產(chǎn)婦來院就診。如果出現(xiàn)失訪者，要及時通知婦幼保健醫(yī)院協(xié)助進行追蹤。第五，高危產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)歸情況。高危門診的相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)該動態(tài)監(jiān)測、觀察和干預(yù)患者病情的發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸過程以確?；颊叩玫饺痰墓芾?。許多高危因素是動態(tài)發(fā)展的，對此要及時發(fā)現(xiàn)患者可能存在的合并癥或并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)任何危險信號要及時處理使高危情況轉(zhuǎn)為正?；蚪咏Ｒ员Ｕ夏笅氲陌踩Ｔ诠芾砣虘?yīng)該和患者家屬保持及時溝通，并詳細(xì)記錄患者病情發(fā)展情況。定期整理和檢查高危檔案，跟進患者治療和轉(zhuǎn)歸過程。對照組患者僅接受對癥治療和相應(yīng)護理。

表1 兩組患者不可轉(zhuǎn)變或不能完全治愈的高危因素

表2 兩組患者可轉(zhuǎn)變的高危因素

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0處理所有數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析方法使用t檢驗，P＜0.05，為差異統(tǒng)計學(xué)顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者主要高危因素

我們對200例患者的診斷和治療發(fā)現(xiàn)，患者高危妊娠因素主要可分為不可轉(zhuǎn)變或不能完全治愈的因素和可轉(zhuǎn)變的因素兩大類，具體高危因素見表1、表2。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局

對于不可轉(zhuǎn)變或不能完全治愈的高危孕婦我們一般建議終止妊娠以利于母親預(yù)后。對于可轉(zhuǎn)變的高危孕婦根據(jù)其具體病情展開治療。觀察組中89例孕婦順利生產(chǎn)保證胎兒成活，對照組中65例孕婦順利生產(chǎn)保證胎兒成活，兩組相比差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

高危妊娠主要指妊娠對產(chǎn)婦和嬰兒有較高的危險性，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)或危及母嬰生命。導(dǎo)致高危妊娠的危險因素多樣，比較常見的包括胎位不正、母嬰血型不合、妊娠高血壓綜合征、羊水過少等[2]。高危妊娠的風(fēng)險較大，孕婦如不能及時接受妥善治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果[3]。對于高危孕婦應(yīng)該做好轉(zhuǎn)化工作，尤其對于可以轉(zhuǎn)變和治愈的高危因素更應(yīng)該積極處理[4]。比如胎位異常、羊水過多、FGR、妊娠合并貧血、妊娠合并糖尿病、先兆早產(chǎn)等屬于可以轉(zhuǎn)變的高危因素，完全可以通過積極有效的處理降低或除去危險[5]。

在本次研究中我們對121例胎位異常的孕婦采取了膝胸臥位的治療，治療后119例轉(zhuǎn)為頭位，矯正率達98.35%。對妊娠合并貧血的4例患者進行補充鐵劑和飲食指導(dǎo)的治療，治療后患者血紅蛋白均恢復(fù)正常。對8例FGR患者通過強化營養(yǎng)、B超監(jiān)測、住院治療等方法，孕婦分娩時5例新生兒的體質(zhì)量達到正常標(biāo)準(zhǔn)。對于5例妊娠合并糖尿病患者進行飲食調(diào)節(jié)、血糖監(jiān)測、適當(dāng)運動，治療后5例患者均有好轉(zhuǎn)。同時我們還發(fā)現(xiàn)接受高危妊娠管理的觀察組患者孕婦順利生產(chǎn)率要明顯高于僅接受對癥治療的對照組。說明高危妊娠管理可以更有效地對孕婦生產(chǎn)的整個過程進行監(jiān)控，及時對孕婦進行治療，降低和排除危險因素最終確保母嬰安全[6]。綜上所述，高危妊娠的監(jiān)護和管理工作對降低孕產(chǎn)婦病死率、新生兒病死率、殘病兒出生率都要重要意義，也可明顯提高孕婦生產(chǎn)質(zhì)量，確保母嬰健康，因此醫(yī)護人員在婦產(chǎn)科臨床實踐中應(yīng)該積極采用。

參考文獻

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[3] 賈云霞,趙欣. 妊娠高血壓綜合征的門診篩查與監(jiān)護[J].中國保健營養(yǎng),2013,8(6):1775-1776.

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[6] 吳努爾.妊娠期糖尿病臨床觀察[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2012,22(7): 112-113.

中圖分類號：R714.2

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0392-02