云燕

案例 無(wú)人覺(jué)察的病變

2001年春天，小敏出生于四川省合江縣的一個(gè)農(nóng)民家庭。她從小跟爺爺奶奶一起生活，因?yàn)楦改鸽p雙外出打工，只有春節(jié)才回來(lái)團(tuán)聚四五天，所以，她感覺(jué)父母是“最親切的陌生人”——親切是因?yàn)楦改笇?duì)自己又抱又親，還有大包小包的禮物；陌生是因?yàn)檫€沒(méi)有混熟父母又要離開(kāi)。

這樣的日子一過(guò)就是6年，小敏漸漸長(zhǎng)大，到了上學(xué)的年齡。她聽(tīng)爺爺說(shuō)，爸爸媽媽在珠海經(jīng)營(yíng)海鮮生意發(fā)了財(cái)，要接她去珠海上學(xué)，立刻大哭大鬧，死活不肯。她說(shuō)她不想離開(kāi)爺爺奶奶，不想離開(kāi)村里的小伙伴，不想去陌生的地方，不想看大?！@樣的哭鬧，在小敏身上并不常見(jiàn)，她本來(lái)是一個(gè)懂事的乖女孩，從不在外面瘋跑，從不大呼小叫。

爺爺奶奶苦勸了半個(gè)月，小敏招架不住，只好點(diǎn)了頭，但她的臉上寫(xiě)滿了委屈。告別的時(shí)候，小敏被拉著照全家福，但她始終沒(méi)有笑。沒(méi)人把小敏的愁眉苦臉當(dāng)一回事，媽媽甚至怪她不知好歹。

剛到珠海的時(shí)候，小敏悶悶不樂(lè)，海濱浴場(chǎng)和游樂(lè)園都不能讓她興奮。她沒(méi)說(shuō)過(guò)想爺爺奶奶，只是默默地在紙上畫(huà)小人兒，男的駝著背，滿臉皺紋，女的拄著拐杖，流著淚水。

在學(xué)校里，小敏也是不聲不響的。她從不遲到，上課認(rèn)真聽(tīng)講，按時(shí)完成作業(yè)。不過(guò)，她上課從不舉手回答問(wèn)題，下課也不和同學(xué)們嬉鬧，當(dāng)然更不會(huì)跟同學(xué)鬧矛盾。她就像一個(gè)影子，存在，也不存在。

小敏上小學(xué)三年級(jí)的時(shí)候，爸媽給她轉(zhuǎn)學(xué)到一所寄宿制貴族小學(xué)。小敏皺了皺眉頭，沒(méi)有表示反對(duì)，垂著眼皮點(diǎn)了點(diǎn)頭。爸媽有點(diǎn)失望，因?yàn)槟苌夏撬F族小學(xué)是一種榮耀，可以坐豪華校車(chē)，穿漂亮校服，吃高質(zhì)量的飯菜，當(dāng)然，學(xué)費(fèi)是天價(jià)。失望歸失望，他們已經(jīng)習(xí)慣了女兒的冷漠。

在貴族小學(xué)，小敏很快被孤立。同學(xué)們嘲笑她土氣，給她取難聽(tīng)的外號(hào)，吃飯時(shí)不肯與她同桌……這些，小敏都默默地忍了，她一門(mén)心思地用功學(xué)習(xí)，因?yàn)槔蠋熃o她的忠告是“用好成績(jī)維護(hù)自尊”。小敏很聰明，考試成績(jī)很快在全校拔尖兒。五年級(jí)的時(shí)候，小敏漸漸出落成了一個(gè)漂亮女生。有同學(xué)說(shuō)她是?；?，有人說(shuō)她的冷漠和憂郁是難得的優(yōu)雅氣質(zhì)。

上六年級(jí)時(shí)，小敏臉上的憂郁之色越來(lái)越重。一方面，老師對(duì)她寄托了考上重點(diǎn)中學(xué)的期望，父母給她報(bào)了三個(gè)一對(duì)一的課外補(bǔ)習(xí)班，她有做不完的題、背不完的單詞、聽(tīng)不完的英語(yǔ)磁帶；另一方面，因?yàn)閶寢尳o娘家花了太多的錢(qián)，父母天天吵架，有時(shí)爸爸還打媽媽。家里火藥味十足，小敏恐慌不已。有一天半夜，小敏從噩夢(mèng)中驚醒，沖到爸媽的臥室，抱住媽媽痛哭：“爸媽別離婚，都是我不好！”女兒的依賴讓父母很受用，至于噩夢(mèng)，誰(shuí)會(huì)當(dāng)真呢？后來(lái)，小敏總說(shuō)自己頭疼、肚子疼，醫(yī)生卻查不出什么毛病，只說(shuō)小敏精神壓力太大。這些，爸媽也沒(méi)當(dāng)真，只是囑咐小敏不要耽誤學(xué)習(xí)，小升初選拔考試沒(méi)剩幾天了。

2013年5月的一天，老師公布模擬考試成績(jī)。小敏考砸了，只名列全校第121名。老師批評(píng)了她兩句，本意是用激將法鼓勵(lì)她，沒(méi)想到小敏突然大喊一聲：“我不想活了！”然后捂著臉跑出教室。后來(lái)老師在操場(chǎng)旁邊的花池里找到她，她正蹲在冬青叢后面，哭得渾身發(fā)抖。

在老師的一再催促下，小敏的媽媽才不情愿地走進(jìn)我的心理咨詢室，斷斷續(xù)續(xù)地向我講述了上面小敏的成長(zhǎng)經(jīng)歷。

分析 抑郁癥六大癥狀

通過(guò)進(jìn)一步深入溝通，我認(rèn)為小敏已具備兒童抑郁癥的大多數(shù)癥狀。

“抑郁癥？小孩子也得這種?。俊毙∶舻膵寢尨篌@小怪。

我告訴她，兒童抑郁癥是開(kāi)始于兒童期的以情緒低落為主要表現(xiàn)的一類精神障礙。有調(diào)查顯示，我國(guó)目前約有20%的少年兒童出現(xiàn)抑郁癥狀，其中4%為臨床抑郁，即需要接受臨床治療的重度抑郁。

見(jiàn)她半信半疑，我列數(shù)兒童抑郁癥的六大典型癥狀，請(qǐng)她幫小敏對(duì)號(hào)入座。

第一，無(wú)由發(fā)愁。無(wú)論身處順境還是逆境，患者都愁容滿面，某個(gè)愿望實(shí)現(xiàn)了也不開(kāi)心，反而感到憂傷和痛苦。6歲時(shí)，小敏終于能和爸媽一起生活，還能去大城市，看大海，在明亮的教室里上課，這么開(kāi)心的事她卻悲悲戚戚，一再退縮，證明她符合這一條。

第二，不病似病。患者經(jīng)常有生理上的不舒服，頭疼、胸悶、肚子疼、失眠、吞咽困難等，病情似乎很重，呈慢性化或反復(fù)發(fā)作，卻查不出具體的病因，吃藥也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。小敏也有此類生理反應(yīng)。

第三，不良暗示?；颊叱Ｓ胁涣嫉淖晕野凳?，遇事總往壞處想，比如考試前斷定自己會(huì)考砸，上臺(tái)發(fā)言斷定自己會(huì)發(fā)揮失常，等等。小敏不善人際交往，上課不敢舉手發(fā)言，父母吵架她就想到離婚，還做噩夢(mèng)，都是不良暗示的結(jié)果。

第四，不滿環(huán)境。患者常拒絕與人交往，與環(huán)境格格不入，壓力大，經(jīng)常心煩意亂、郁郁寡歡，有的千方百計(jì)換環(huán)境，有的逆來(lái)順受，小敏明顯屬于后者。

第五，反抗父母。患者通常與父母關(guān)系不好，或經(jīng)常發(fā)生激烈沖突，或根本不交流，對(duì)父母的管教或強(qiáng)烈反抗，或陽(yáng)奉陰違，或壓抑自己，聽(tīng)?wèi){父母擺布。小敏屬于最后一種。

第六，揚(yáng)言自殺。輕度抑郁癥患者經(jīng)常揚(yáng)言自殺，重者付諸實(shí)施，但并非心甘情愿地想結(jié)束生命，而是被心中的憂郁所困，身不由己。小敏被老師批評(píng)就揚(yáng)言自殺，說(shuō)明她的情況不嚴(yán)重，但要引起足夠的重視。

小敏的媽媽眼神慌亂起來(lái)，問(wèn)：“可是，這孩子怎么會(huì)得這種病呢？”

我告訴她，孩子患抑郁癥，與家庭環(huán)境關(guān)系密切。根據(jù)小敏的成長(zhǎng)經(jīng)歷，以下因素明顯是抑郁癥的誘因：

第一，缺失母愛(ài)。小敏6歲前與媽媽聚少離多，缺少母愛(ài)滋潤(rùn)，幸福感和安全感不足。

第二，環(huán)境突變。6年朝夕相處，小敏與爺爺奶奶感情很深，突然隨父母來(lái)到大城市，難免不適應(yīng)，會(huì)傷心、膽怯，但父母沒(méi)有及時(shí)做好撫慰工作。后來(lái)的轉(zhuǎn)學(xué)也屬于環(huán)境突變，同樣給小敏造成了一定的心理創(chuàng)傷。

第三，遭遇貶損。小敏在貴族學(xué)校被嘲笑，被孤立，造成她內(nèi)心自卑、膽怯，終于抑郁成疾。

第四，家庭動(dòng)蕩。父母的沖突讓小敏失去安全感，她甚至認(rèn)為父母不和是自己的原因，潛意識(shí)里的羞愧、自責(zé)令她做噩夢(mèng)。

第五，學(xué)習(xí)壓力。每個(gè)學(xué)生都有學(xué)習(xí)壓力，但別的孩子有減壓的方式，比如朋友談心、結(jié)伴游玩、體育運(yùn)動(dòng)，但小敏沒(méi)有這樣的機(jī)會(huì)。她也不敢放松學(xué)習(xí)，因?yàn)槔蠋熀透改付紝?duì)她寄托了很高的期望。

我盡量語(yǔ)氣平和地責(zé)怪小敏的媽媽：“這么多年來(lái)，小敏一直不快樂(lè)，預(yù)示著不健康的心理狀態(tài)，可是一直被忽視，如果早一點(diǎn)覺(jué)察，早一點(diǎn)干預(yù)，不至于到今天這個(gè)地步?！?/p>

矯治 父母關(guān)愛(ài)是良藥

小敏的媽媽后悔不迭，流下了悔恨的眼淚。她問(wèn)：“您快說(shuō)說(shuō)，抑郁癥怎么治？花多少錢(qián)我都愿意，只要還我一個(gè)快樂(lè)的女兒。”

“父母的關(guān)愛(ài)就是良藥。”我告訴她，兒童抑郁癥的治療，包括藥物治療和心理治療。小敏是否需要藥物治療，需要進(jìn)一步診斷，但心理治療必須馬上開(kāi)始。心理治療是治愈兒童抑郁癥的關(guān)鍵，有持久的效果。我向她提出以下建議：

第一，經(jīng)常與小敏溝通，傾聽(tīng)她的心聲，取得她的信任，對(duì)她心中的困惑、疑慮、恐懼、不安、自卑，以及行為上的隱忍、逃避、沖動(dòng)給予充分的尊重、理解和同情，在此基礎(chǔ)上勸導(dǎo)、鼓勵(lì)她改變。如果她短時(shí)間內(nèi)不能改變，也要有耐心，等待她慢慢嘗試。

第二，經(jīng)常陪伴小敏，與她一起吃飯、散步、逛街、短途旅行。給孩子金錢(qián)不如給孩子時(shí)間，虧欠孩子的母愛(ài)更應(yīng)該彌補(bǔ)。這些本該有的生活內(nèi)容也是調(diào)節(jié)孩子的抑郁情緒，走進(jìn)孩子心靈的好辦法。

第三，不要對(duì)小敏的學(xué)習(xí)提出過(guò)高的要求，減輕她的心理壓力。小敏學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好，多半有完美主義傾向，面臨小升初考試，以她的實(shí)力應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題，唯一可能的障礙就是心理壓力過(guò)重導(dǎo)致發(fā)揮失常，所以，適當(dāng)減壓有助于她取得理想的成績(jī)。長(zhǎng)遠(yuǎn)地看，成績(jī)?cè)俸靡膊蝗缟硇慕】岛?，做父母的，一定要有平常心，接納孩子的一切。

第四，生活中不要把孩子管得太死，而要和孩子成為朋友，允許孩子有自己的思想，有自己的權(quán)利和自由。小敏長(zhǎng)期生活在自己的世界里，很少與外界進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的接觸，所以應(yīng)該鼓勵(lì)她做一些學(xué)習(xí)以外的事，比如聽(tīng)音樂(lè)、看電影、讀課外書(shū)、上網(wǎng)。在與她交流的過(guò)程中，要注意引導(dǎo)她獨(dú)立思考，哪怕她的想法幼稚一些、片面一些，也要首肯，鼓勵(lì)她充分表達(dá)。與其說(shuō)這是在幫助她成長(zhǎng)，不如說(shuō)是幫助她內(nèi)心的那個(gè)自我成長(zhǎng)，只有她內(nèi)心的那個(gè)自我成長(zhǎng)起來(lái)了，才能有心理力量抵抗抑郁，才能真正擁有自信，真正地快樂(lè)起來(lái)。

第五，引導(dǎo)、鼓勵(lì)小敏多交朋友，比如她過(guò)生日時(shí)邀請(qǐng)同學(xué)來(lái)家里做客，比如約同學(xué)一起旅行，比如帶她去朋友家玩，等等。只有和同齡人在一起，小敏才能找到參照物，才能恰當(dāng)?shù)囟ㄎ蛔约?，也只有和同齡人在一起，她才能快樂(lè)。

第六，改善夫妻關(guān)系，營(yíng)造和諧的家庭氣氛，給小敏充分的安全感。

最后，我建議小敏的媽媽，等小敏放假的時(shí)候，應(yīng)該帶她回一趟老家，讓她見(jiàn)見(jiàn)思念已久的爺爺奶奶，或許有助于她解開(kāi)心結(jié)。

隨后兩周，我給小敏做了10次心理輔導(dǎo)。她的狀況逐漸好轉(zhuǎn)，雖然尚未完全治愈，但可以保證讓她順利完成小升初考試。

小升初考試結(jié)束的第二天，小敏就和父母一起登上了回老家的火車(chē)。小敏的媽媽在火車(chē)上給我發(fā)來(lái)短信：“小敏笑了！她真漂亮！”

【編輯：陳彤】