（吉化集團公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022）

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療的臨床效果觀察

張宏偉杜偉崔宇

（吉化集團公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022）

目的 分析跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療的臨床效果。方法 選取 52 例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，均給予切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療，分析患者骨折愈合情況。結(jié)果 52 例患者，隨訪 2～3 個月，患者骨折治愈情況 100%，患者治療后Bohler 角、Gissane 角、跟骨高度以及足部功能均明顯改善，與治療前對比（P＜0.05）?；颊咦悴抗δ軆?yōu)良率為 94.2%。結(jié)論 采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折具有顯著療效，可明顯改善患者骨關(guān)節(jié)愈合情況，療效確切。

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；切開復(fù)位克氏針；植骨術(shù)

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是臨床骨科常見骨折，在治療時，需恢復(fù)跟骨正常解剖形態(tài)，但傳統(tǒng)保守治療難以恢復(fù)解剖復(fù)位，且易發(fā)生跟骨畸形，對患者足部功能造成嚴重影響，同時會喪失患者關(guān)節(jié)功能[1]。通常采用手術(shù)治療，以此恢復(fù)解剖復(fù)位?，F(xiàn)筆者以52例患者為例，給予切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療，治療效果如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2012年1月至2014年1月收治的52例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，經(jīng)CT等診斷，確診為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；男28例，女24例；年齡20～68歲，平均年齡（36.8±2.8）歲；左側(cè)32例，右側(cè)20例；致傷原因： 交通意外傷12例，高處墜落傷35例，其他傷5例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；符合手術(shù)指征；排除合并心、肝、腎等臟器疾病患者；無凝血功能障礙；患者均簽署了知情同意書后，參加了本次研究。

1.3 方法：患者均進行常規(guī)拍攝，行CT檢查，明確骨折關(guān)節(jié)面損傷情況，確定骨折移位情況。患肢可使用冰袋冷敷，并給予相應(yīng)的消腫藥物，患者在無手術(shù)禁忌證后，根據(jù)患者實際情況實施必要手術(shù)?；颊呷∮材ね饴樽?，行仰臥位，患側(cè)臀部可放置沙袋，使健側(cè)傾斜，常規(guī)消毒鋪巾，于足背外側(cè)作切口，切口遠端為跟骨的前外側(cè)緣，逐漸向后下方弧形延長，到踝下方2.5 cm處，適當(dāng)向后上方延長，至外踝后方1 cm部位。逐層切開皮膚、皮下組織，至骨膜，術(shù)中保護腓腸神經(jīng)和腓骨長、短腱，向下兩側(cè)剝離骨膜，形成全厚皮瓣。充分暴露距下關(guān)節(jié)，無需切斷跟腓韌帶。掌握患者骨折線走行方向和骨折移位情況，復(fù)位后距下關(guān)節(jié)面，在直視下將小的骨膜剝離器插入骨折線內(nèi)，向上撬起塌陷的關(guān)節(jié)面骨折塊，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整。采用2枚克氏針，自內(nèi)向外穿過后關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì)，固定并維持復(fù)位。將中心為載距突骨折塊，模板是距骨下關(guān)節(jié)面，撬撥復(fù)位跟骨前部、體部和粗隆部骨折，盡量糾正和恢復(fù)Bohler角和Gissane角，并對骨距下關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，恢復(fù)跟骨高度。跟骨體需內(nèi)翻和外翻，矯正跟骨側(cè)方移位。由跟骨結(jié)節(jié)向后到前根據(jù)相交方向?qū)擅犊耸厢樄潭ǎh端固定到骰骨。采用1～2枚克氏針對跟骨前部的骨折和跟骨結(jié)節(jié)處的舌型骨折進行加強固定，待復(fù)位滿意后，需使用同種異體骨填充壓實跟骨體內(nèi)殘留的空腔，后復(fù)位固定跟骨外側(cè)壁，使用2枚克氏針交叉固定。截除多余克氏針，殘端留皮外，控制在1.5 cm后可折彎。逐層縫合切口，留置引流管，并使用石膏固定?；颊咝g(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染，墊高患肢。并使用化瘀中藥口服，減輕足部腫脹，短腿用石膏托外固定，足部和踝關(guān)節(jié)保持中立位，術(shù)后2～3 d拔除引流管，加強克氏針護理，保持切口敷料干燥。待骨折愈合可去除克氏針和石膏，并適當(dāng)進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，逐漸加強。

1.4 觀察評價指標(biāo)：患者術(shù)后經(jīng)X線片檢查，測量Bohler角、Gissane角和跟骨高度，Bohler角正常值：25°～40°；Gissane角正常值：120°～145°。臨床治療情況[2]：愈合：患者局部無壓痛，縱向叩擊無痛感；局部無反?；顒?，經(jīng)X線片檢查骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。足部功能[3]：根據(jù)Maryland評分，分為疼痛（45分）和功能（55分），優(yōu)：≥90分；良：75～89分；可：50～74分；差：＜50分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：通過SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究治療前后數(shù)據(jù)，計量資料用（xˉ±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者臨床治愈情況：52例患者，隨訪2～3個月，患者骨折情況均愈合，治愈率100%。

2.2 患者治療前后Bohler角、Gissane角、跟骨高度及足部評分對比：患者治療后Bohler角、Gissane角、跟骨高度以及足部功能均明顯改善，與治療前對比（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后Bohler角、Gissane角、跟骨高度及足部評分對比

2.3 患者足部功能分析：患者治療后，優(yōu)36例，良13例，可3例，優(yōu)良率為94.2%。

3 討 論

跟骨是足部最大的一塊跗骨，承受著全身絕大部分壓力，在受到高處墜落及交通事故等后，跟骨由于絕大作用外力，而使跟骨承受著巨大的壓縮力和剪切力，導(dǎo)致跟骨關(guān)節(jié)面骨折。跟骨有較厚的角質(zhì)層，軟組織少，無法得到較好供血，若骨折后未得到及時有效治療，會使骨折處皮下壞死，甚至出現(xiàn)扁平足、足跟變寬等功能障礙[4]。臨床治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多采用手術(shù)治療。切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療，于患者跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采用“L”型切口，以免損害患者骨膜，起到有效的保護作用，同時采用克氏針固定，以此支撐患者復(fù)位后的關(guān)節(jié)面，以免骨折塊發(fā)生移位現(xiàn)象，影響患者的治療效果。通過“L”型切口，有效剝離骨膜，使皮膚和皮下組織形成全厚皮瓣，并對病患部位進行撬撥復(fù)位，通過多枚克氏針，利用交叉固定的方式，有效固定和復(fù)位骨折部位，以此有效支撐復(fù)位后的關(guān)節(jié)面。同時能夠協(xié)助關(guān)節(jié)提高關(guān)節(jié)抗壓性[5]。在采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定植骨術(shù)治療時，能夠在直視下對跟骨進行解剖復(fù)位，使跟骨恢復(fù)正常；另外可以避免暴力導(dǎo)致跟骨松質(zhì)壓縮骨折缺損，植入同種異體骨，填補空缺，以此支撐關(guān)節(jié)面，避免關(guān)節(jié)面塌陷，促進骨折愈合。在本組研究中，52例患者，隨訪2～3個月，患者骨折治愈情況100%，患者治療后Bohler角、Gissane角、跟骨高度以及足部功能均明顯改善，與治療前對比（P＜0.05）?；颊咦悴抗δ軆?yōu)良率為94.2%。從結(jié)果中可以看出，切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療跟骨內(nèi)關(guān)節(jié)骨折，可明顯改善患者足部功能，提高骨折治愈率?？偠灾?，采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折具有顯著療效，可明顯改善患者骨關(guān)節(jié)愈合情況，療效確切。

[1] 黃靜宇.切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床研究[J].大家健康,2014,8(1):138-139.

[2] 楊十俊.切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(34):22-23.

[3] 孫慶良.切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(9):310-310.

[4] 葉永奇.切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床研究[J].大家健康,2013,7(9):122-123.

[5] 郭亞.切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿,2012,4(20):68-69.

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：1671-8194（2014）30-0084-02