張 濤 陳 斌呂逸清 王鴻祥 胡 凱 金 炎

楊 昊 馮 坦 朱 宏 黃燕平 韓銀發(fā) 王益鑫 黃翼然

上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿外科，上海市男科學研究所（上海 200001）

抗炎治療對白細胞精液癥患者精漿瘦素與活性氧的影響分析*

張 濤 陳 斌**呂逸清 王鴻祥 胡 凱 金 炎

楊 昊 馮 坦 朱 宏 黃燕平 韓銀發(fā) 王益鑫 黃翼然

上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿外科，上海市男科學研究所（上海 200001）

目的探索抗炎治療對白細胞精液癥患者精子參數(shù)的改善情況及對精漿瘦素（Leptin）與活性氧（Reactive oxygen species, ROS）水平的影響，并分析其相關(guān)性。方法 隨機選取2010年12月至2012年6月上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿男科門診的白細胞精液癥患者80例（WBC組），另選取各項參數(shù)均正常的40份精液標本作為對照組，在患者治療前及經(jīng)治療精液白細胞水平恢復正常后，采用計算機輔助精液分析系統(tǒng)（CASA）行精液常規(guī)檢測、放射免疫法檢測精漿Leptin、TBA法檢測精漿ROS。比較各參數(shù)的組間差異并分析其相關(guān)性。 結(jié)果WBC組治療前精子濃度及活力均低于對照組（P＜0.05，P＜0.01），精漿Leptin與ROS水平高于對照組（P＜0.05，P＜0.01），精漿Leptin水平與精漿ROS水平具有正相關(guān)性（r=0.695，P＜0.05），經(jīng)治療后精子活力顯著增加（P＜0.01），精漿Leptin及ROS水平亦明顯下降（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論白細胞精液癥患者精漿Leptin、ROS水平均有增加，精子易受到氧化損傷導致其密度、活力下降，精漿Leptin與ROS水平之間存在正相關(guān)性，提示Leptin可能參與了氧化應(yīng)激反應(yīng)導致精子濃度和活力的下降。

白細胞精液癥; 瘦素; 活性氧

白細胞精液癥是指精液中白細胞數(shù)量超過1× 109個/L，通常由生殖系統(tǒng)感染引起，是導致精液質(zhì)量下降和男性不育的重要病因之一[1]。白細胞可通過吞噬作用、產(chǎn)生活性氧（ROS）及分泌某些細胞因子等多種途徑損傷精子的活力和功能，其產(chǎn)生ROS的能力比精子要強很多[2]。瘦素（Leptin）是一種主要由白色脂肪組織所產(chǎn)生的蛋白質(zhì)類激素，主要負責調(diào)節(jié)機體的能量代謝，此外，其在青春期啟動、血管生成、免疫功能和炎癥反應(yīng)等生理活動中也起著重要的調(diào)節(jié)作用。近年來，Leptin在生殖系統(tǒng)中的作用亦被發(fā)現(xiàn)并日益成為一個新的研究熱點。不少研究表明Leptin在下丘腦、垂體前葉、睪丸及精子等與男性生育密切相關(guān)的器官、組織和細胞中廣泛存在，對生精功能及精子凋亡等生理過程具有重要調(diào)節(jié)作用[3-6]。本研究通過比較白細胞精液癥患者在抗炎治療前后精子參數(shù)、精漿中Leptin和ROS的含量與正常組的差異，并分析其相關(guān)性，旨在對上述問題進行進一步探索。

材料與方法

一、研究對象

從2010年12月至2012年6月在上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿男科門診就診的男性不育患者中隨機選取白細胞精液癥患者80例（均經(jīng)過氧化物酶染色法明確診斷），作為WBC組；另選取各項檢測參數(shù)均正常并使女方懷孕的40份精液標本作為對照組。

入選標準：（1）年齡為20～42歲男性。（2）性生活正常，未采取任何避孕措施2年以上未使女方懷孕，女方生育能力檢查正常。（3）體檢未發(fā)現(xiàn)明顯睪丸、附睪及輸精管異常。（4）無外傷及遺傳性疾病家族史，無性功能障礙病史。（5）患者同意參加本次研究，依從性好。

排除標準：（1）惡性腫瘤患者正接受放療、化療者。（2）其他致男性不育因素，如成人雙側(cè)隱睪、精索靜脈曲張、染色體異常等。（3）患有急性疾病、嚴重慢性疾病及家族性遺傳病等。

二、實驗方法

（一）精液標本收集

所有研究對象在留取精液前均禁欲2～7d，于本院取精室按標準步驟留取精液標本：排尿后洗凈雙手和陰莖，以手淫法將精液完整收集于專用的廣口容器中。精液標本取出后立即放置于37℃水浴箱內(nèi)，待精液充分液化后行精液常規(guī)分析。精液經(jīng)3000×g，離心15min后分離出精漿、精子分別存于-80℃冰箱待統(tǒng)一檢測。白細胞精液癥組患者在精液中白細胞轉(zhuǎn)陰后3個月分別再次按上述步驟留取標本，并同樣處理保存。

（二）精液常規(guī)分析

精液標本經(jīng)37℃水浴充分液化后，由專門檢驗人員按照《世界衛(wèi)生組織人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊（第四版）》標準，先在顯微鏡下目測分析，然后使用精液分析系統(tǒng)進行計算機輔助精液分析。每份標本檢測均經(jīng)兩位檢驗員核校。

（三）TBA法檢測精漿ROS

取各組離心分離后的精漿作為檢測標本，采用南京建成生物工程研究所MDA試劑盒檢測，按試劑盒說明書進行操作，在532nm處讀取吸光度值，通過（測定管-測定空白管）/（標準管-標準空白管）計算得出精漿ROS值。

（四）放射免疫法檢測精漿Leptin

選用北京福瑞生物工程公司Leptin放射免疫測定試劑盒，按試劑盒說明進行操作，用上海核所日環(huán)光電儀器有限公司全自動放射免疫γ計數(shù)器 讀數(shù)，使用SN695B型γ放射免疫計數(shù)測量系統(tǒng)（第二版）繪制標準曲線并計算樣品濃度。

結(jié) 果

一、對照組與WBC組患者基本信息

對照組年齡（27.69±6.53）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（21.91±0.76）kg/m2；WBC組患者年齡（28.16±7.62）歲，BMI為（22.92±0.42）kg/m2，不育年限（3.26±1.67）年。對照組與WBC組在年齡、身高、體質(zhì)、BMI方面均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

二、各組精液常規(guī)分析結(jié)果

由表1可見。各組精液pH無明顯差別（P＞0.05）。WBC患者術(shù)前精子濃度、活力及活率均低于對照組，經(jīng)治療精液中白細胞恢復正常后精子濃度、活力及活率有上升，差異均有統(tǒng)計學意義。

表1 WBC組患者手術(shù)治療前后與對照組精液常規(guī)檢測結(jié)果比較

三、精漿Leptin與ROS檢測結(jié)果

采用Mann-Whitney Test分析比較任意兩組間差異。WBC組治療前精漿Leptin水平高于治療后及對照組，精漿ROS水平顯著高于治療后及對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，見表2。

四、精漿Leptin與精漿ROS水平的相關(guān)性分析

采用Spearman等級相關(guān)法分析精漿Leptin與精漿ROS水平及精子凋亡之間的相關(guān)性，結(jié)果見圖1，表3。

WBC組：精漿Leptin水平與ROS水平之間的相關(guān)系數(shù)為0.695，正相關(guān)性有統(tǒng)計學意義。

對照組：精漿Leptin水平與精漿ROS水平之間相關(guān)系數(shù)為0.087，無顯著相關(guān)性。

表2 各組精漿Leptin與ROS檢測結(jié)果

表3 精漿Leptin與ROS相關(guān)性分析統(tǒng)計結(jié)果

圖1 對照組（左）與WBC組（右）精漿Leptin與ROS的相關(guān)性示意圖

討 論

白細胞精液癥是導致男性不育的常見病因。精液中的白細胞是精漿中ROS 的主要來源，過量的白細胞可通過吞噬作用、產(chǎn)生大量ROS 等方式損害精子質(zhì)量。ROS是需氧細胞在代謝過程中產(chǎn)生一系列活性氧簇，它們具有非常活躍的化學性質(zhì)，主要包括超氧陰離子（O2-）、過氧化氫（H2O2）及羥自由基（?OH）等，它們中有的可作為第二信使，把細胞外刺激信號傳遞到核內(nèi)，修飾蛋白使之磷酸化，引起級聯(lián)反應(yīng)，進而改變基因表達，上調(diào)如黏附分子和其他血管炎性分子的表達水平；另一方面，ROS可攻擊精子細胞膜和線粒體內(nèi)、外膜，使不飽和脂肪酸氧化，破壞脂質(zhì)雙分子結(jié)構(gòu)，導致ATP生成減少，精子活力下降、死亡增加，并影響精子的頂體反應(yīng)及受精功能[7-11]。不僅如此，ROS還能引起精子染色質(zhì)異常和DNA損傷[12,13]。而上述損傷則有可能在細胞內(nèi)啟動凋亡程序，導致精子凋亡率的增加。

近年來多項研究表明局部Leptin水平升高與氧化應(yīng)激、ROS水平升高有著密切的關(guān)系。 Leptin可以在多種組織細胞中引起氧化應(yīng)激，有學者通過體外實驗發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮細胞中高濃度的Leptin通過上調(diào)內(nèi)皮素mRNA的表達而增加內(nèi)皮素的合成，造成微環(huán)境平衡失調(diào)從而誘發(fā)氧化應(yīng)激[14]。還有研究證實Leptin可以劑量依賴的方式增加人臍靜脈內(nèi)皮細胞ROS的產(chǎn)生，并激活JNK信號通路，增強活化蛋白1的DNA結(jié)合能力，從而增加單核細胞趨化蛋白1的表達[15]，并可誘導正常人單核細胞的呼吸爆發(fā)；在巨噬細胞中，Leptin能夠增加脂蛋白脂酶的合成，氧化應(yīng)激和蛋白激酶C參與了這一過程[16]。上述結(jié)果均說明氧化應(yīng)激是Leptin作用的一個重要效應(yīng)，本研究的結(jié)果證實白細胞精液癥患者精漿Leptin水平與ROS水平密切相關(guān)。臨床上一般通過抗感染、免疫抑制劑及手術(shù)治療等方法來去除引起氧化應(yīng)激的因素。我們的研究還發(fā)現(xiàn)，白細胞精液癥患者經(jīng)治療白細胞恢復正常后，患者精漿Leptin與ROS均出現(xiàn)下調(diào)且精子質(zhì)量出現(xiàn)了明顯的改善。綜合以上結(jié)果，我們認為，Leptin可能參與了氧化應(yīng)激效應(yīng)進而影響精子濃度、活力等參數(shù)。關(guān)于Leptin參與的氧化應(yīng)激效應(yīng)的具體機制，以及調(diào)節(jié)Leptin-氧化應(yīng)激途徑在輔助生殖中對提高受孕率、妊娠率及胚胎質(zhì)量是否有所幫助，將是值得關(guān)注和進一步深入研究的課題。

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2 呂逸清, 陳斌, 胡凱, 等. 不育癥患者精子凋亡率與精漿活性氧水平檢測及相關(guān)性分析. 上海交通大學學報?醫(yī)學版 2009; 29(6): 705-708

3 Ahima RS, Saper CB, Flier JS,et al. Leptin regulation of neuroendocrine systems.Front Neuroendocrinol2000; 21(3): 263-307

4 Ishikawa T, Fujioka H, Ishimura T,et al. Expression of Leptin and Leptin receptor in the testis of fertile and infertile patients.Andrologia2007; 39 (1): 22-27

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15 Bouloumie A, Marumo T, Lafontan M,et a1. Leptin induces oxidative stress in human endothelial cells.FASEB J1999; 13(10): 1231-1238

16 Maingrette F, Renier G. Leptin increases lipoprotein lipase secretion by macrophages: involvement of oxidativestress and protein kinase C.Diabetes2003; 52(8): 2l2l-2128

（2013-11-08收稿）

Analysis of the efffect of Anti-inflammatory therapy on seminal Leptin, ROS, in leukocytospermia patients*

Zhang Tao, Chen Bin**, Lv Yiqing, Wang Hongxiang, Hu Kai, Jin Yan,
Yang Hao, Feng Tan, Zhu Hong, Huang Yanping, Han Yingfa, Wang Yixin, Huang Yiran
Department of Urology, Ren Ji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University; Shanghai Institute of Andrology, Shanghai 200001, China

Chen Bin, E-mail: dr_binchen@126.com

ObjectiveTo investigate the levels of seminal Leptin, ROS, as well as sperm parameters in leukocytospermia patients tretaed with anti-inf ammatory therapyand explore their correlation.MethodsTotal of 80 male infertility patients with leukocytospermia (WBC group) were enrolled in the study, and 40 normal sperm samples were taken as the control. The sperm parameters were detected by computer assisted sperm analysis (CASA). The levels of semen plasma Leptin and ROS were measured using RIA and TBA kits respectively.ResultsThe sperm concentration and viability in WBC group before treatment were lower than those of the control group (P<0.05,P<0.01), whereas, the levels of semen plasma Leptin and ROS were higher than those of the control group (P<0.05,P<0.01). The level of Leptin in semen plasma was positively correlated with the ROS level (r=0.695,P<0.05). After treatment, the increase of semen viability anddecrease of Leptin and ROS level were found in WBC group.ConclusionIncreased levels of seminal Leptin and ROS were founded in WBC group. Positive relationship between seminal Leptin and ROS indicated that Leptin might involve in oxidative stress and result in the decrease of sperm concentration and viability.

leukocytospermia; Leptin; reactive oxygen species

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.03.013

R 698.2

資助: 國家自然科學基金資助（課題編號：81270741）; 上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點學科群建設(shè)項目（PWZxkq2010-03）

**通訊作者, E-mail: dr_binchen@126.com