付偉金劉德云 米 華 黃偉華 莫曾南 顏海標

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科（南寧 530021）

·短篇報道·

成人型雙側(cè)巨大睪丸鞘膜積液1例報告

付偉金*劉德云 米 華 黃偉華 莫曾南 顏海標

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科（南寧 530021）

鞘膜積液多為單側(cè)，雙側(cè)少見，成人型雙側(cè)巨大睪丸鞘膜積液臨床更為罕見。我科于2012年9月診治了1例成人型雙側(cè)巨大睪丸鞘膜積液，現(xiàn)報告如下。

患者 男，54歲，因“雙側(cè)陰囊進行性增大10年”入院。患者10年前在無明顯誘因情況下出現(xiàn)雙側(cè)陰囊進行性增大。入院查體：雙側(cè)陰囊外形增大，陰囊內(nèi)可觸及質(zhì)地堅硬腫物（圖1），變換體位時腫物大小無變化，無法觸及雙側(cè)睪丸及附睪，透光實驗陰性。實驗室檢查：甲胎蛋白（AFP）、絨毛膜促性素激素（HCG）、乳酸脫氫酶（LDH）均正常。超聲檢查：左右側(cè)陰囊內(nèi)分別可探及8cm×20cm、7cm×15cm混合性液性暗區(qū)，并可見萎縮的雙側(cè)睪丸。CT示：雙側(cè)陰囊明顯增大，內(nèi)可見囊狀水樣密度影，可見雙側(cè)睪丸（圖2）。術(shù)前診斷：雙側(cè)睪丸鞘膜積液并出血可能性大。于2012 年9月10日在硬膜外麻下取陰囊縱形切口，行雙側(cè)陰囊探查術(shù)，術(shù)中見雙側(cè)睪丸鞘膜增厚，雙側(cè)睪丸外形偏小，呈蒼白色。左側(cè)睪丸鞘膜內(nèi)可見500mL咖啡色性液體，右側(cè)睪丸鞘膜內(nèi)可見400mL暗紅色液體。切除雙側(cè)增厚睪丸鞘膜壁層（圖3），用2-0薇喬線連續(xù)鎖邊縫合創(chuàng)緣，徹底止血。并在雙側(cè)睪丸下方及側(cè)方各縫一針，固定于后方筋膜，以防術(shù)后睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)，并在雙側(cè)陰囊底部留置引流膠片（圖4），大棉墊抬高雙側(cè)陰囊以防術(shù)后陰囊水腫。術(shù)后病理：鏡下為纖維結(jié)締組織構(gòu)成囊壁，血管擴張充血伴有出血，可見少許炎性細胞浸潤，局部有機化，符合睪丸鞘膜積液并出血的術(shù)前診斷（圖5）。術(shù)后隨訪3個月未見雙側(cè)睪丸鞘膜積液復發(fā)。

圖1 雙側(cè)陰囊外形增大，陰囊內(nèi)可觸及腫物

圖2 CT示：雙側(cè)陰囊明顯增大，內(nèi)可見囊狀水樣密度影

圖3 增厚的睪丸鞘膜

圖4 術(shù)后雙側(cè)陰囊底部留置引流膠片

圖5 術(shù)后病理符合睪丸鞘膜積液并出血（HE染色，100×）

討 論

鞘膜積液可分為睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、睪丸精索鞘膜積液和交通性鞘膜積液4類[1]。鞘膜積液原發(fā)者病因不明，繼發(fā)者可能與腫瘤、炎癥、外傷、絲蟲病等有關(guān)。鞘膜積液大多數(shù)為單側(cè)，成人型雙側(cè)巨大單純睪丸鞘膜患者臨床少見。

巨大睪丸鞘膜積液時，有自發(fā)破裂可能[2]。診斷上要與交通性鞘膜積液、腹股溝斜疝及睪丸腫瘤[3]相鑒別。交通性鞘膜積液臥位時囊液可縮小或消失，透光實驗及B超有助于與腹股溝斜疝及睪丸腫瘤相鑒別，而術(shù)前檢測甲胎蛋白（AFP）、乳酸脫氫酶（LDH）、（HCG）等相關(guān)睪丸腫瘤標記物也有助于與睪丸腫瘤相鑒別。長期炎癥可導致睪丸鞘膜增厚或鞘膜內(nèi)積膿、積血，這時透光實驗可為陰性。本例患者睪丸鞘膜增厚及鞘膜內(nèi)積血明顯，因而透光實驗為陰性。

少量睪丸鞘膜積液可采取保守治療，睪丸鞘膜積液持續(xù)增大、出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀及影響生活質(zhì)量、巨大睪丸鞘膜積液者應予手術(shù)治療。手術(shù)方式有睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)、鞘膜折疊術(shù)、鞘膜切除術(shù)等[3]。因本例患者雙側(cè)鞘膜明顯增厚，液體量大，選擇睪丸鞘膜切除術(shù)，術(shù)中將增厚的睪丸鞘膜切除徹底，對鞘膜創(chuàng)緣充分止血以防術(shù)后形成血腫。術(shù)后3個月隨訪雙側(cè)睪丸鞘膜積液無復發(fā)。

成年人; 睪丸鞘膜積液

1 Cuervo JL, Ibarra H, Molina M.Abdominoscrotal hydrocele: its particular characteristics.J Pediatr Surg2009; 44(9): 1766-1770

2 楊玻, 蔣思雄, 錢宗鳴. 巨大睪丸鞘膜積液自發(fā)破裂1例報告. 中華男科學雜志 2007; 13(4): 369

3 林華. 睪丸成熟型畸胎瘤誤診為睪丸鞘膜積液4例分析. 中國醫(yī)師進修雜志·綜合版 2011; 34(2): 57-58

（2013-04-01收稿）Androl1995; 18 Suppl 1: 67-74

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.03.017

R 697.22

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