朱海鵬史校學(xué)酒 濤王 瑞

1. 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院泌尿外科（鄭州 450052）; 2. 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科

前列欣膠囊治療Ⅲ型前列腺炎合并血精癥的臨床觀察

朱海鵬1*史校學(xué)1酒 濤1王 瑞2

1. 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院泌尿外科（鄭州 450052）; 2. 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科

慢性前列腺炎是泌尿系統(tǒng)男性最常見的疾病之一，依據(jù)1995年美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health, NIH）新的分類方法，其中最常見的類型為Ⅲ型前列腺炎,約占全部慢性前列腺炎的90%以上[1]。Ⅲ型前列腺炎患者通常以反復(fù)的骨盆區(qū)、會陰區(qū)墜脹疼痛為主要的臨床表現(xiàn)，病程大多持續(xù)3個月以上。有資料顯示超過50%的男性在一生中曾出現(xiàn)過前列腺炎的癥狀[2]。血精癥是泌尿外科及男科領(lǐng)域的常見疾病，即指在性生活射精和遺精時排出紅色的精液，常伴有射精疼痛及陰囊疼痛，同時出現(xiàn)尿頻、尿急、會陰部墜脹不適等癥狀。慢性前列腺炎容易合并血精癥，常出現(xiàn)性功能障礙以及不同程度的排尿癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。自2009年11月開始到2012年12月結(jié)束，我院采用前列欣膠囊治療Ⅲ型前列腺炎合并血精癥患者74例，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

1. 一般資料：本組74例，均為成年已婚男性，年齡24～41歲，平均年齡31.5歲，慢性前列腺炎病程3個月至13個月，平均6.5個月，血精癥病程1d至5個月，平均2.4個月。所有患者均完成了6周的隨訪觀察。

2. 試驗方法：采用單中心，回顧性總結(jié)分析，自身對照的臨床觀察研究方法。

3. 試驗程序：患者經(jīng)檢查篩選合格病例，并于洗脫期一周后服藥。經(jīng)過6周完成實驗，復(fù)查相關(guān)指標，評估藥效及安全性。

4. 治療方法：飯后口服前列欣膠囊（濟南宏濟堂制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字：Z10950010，生產(chǎn)批號：0312001，組方成分：炒桃仁、炒沒藥、 丹參和炒王不留行等），每天3次，每次6粒，療程6周。

二、診斷及入選標準

1. 診斷標準：患者符合慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-CPSI）≥4分，病程8周以上，前列腺液（EPS）WBC數(shù)＞10個/HP，卵磷脂小體減少或消失，尿常規(guī)正常，前列腺液細菌培養(yǎng)陰性。

根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合男科治療學(xué)[4]，入選患者有血精病史。性功能減退、早泄或痛性射精。肛門指征可觸及精囊, 有觸痛。精液常規(guī)分析精液中有大量紅細胞。以上患者在1周內(nèi)均未服用治療前列腺炎及血精癥的其他藥物，并同意加入本研究。

2. 排除標準：（1）泌尿系腫瘤、感染、結(jié)石、結(jié)核患者，合并神經(jīng)源性膀胱患者，尿道狹窄患者；（2）心臟、肝臟、腎臟疾病患者；（3）精神病患者；（4）中、重度精索靜脈曲張、輸精管梗阻等影響精子質(zhì)量患者；（5）精囊囊腫、精囊結(jié)核引起的血精；（6）中途自行換藥及添加其他藥物者和未按規(guī)定用藥者。

三、觀察方法和觀察指標

對比分析患者治療前后的癥狀、體征變化、檢測結(jié)果分析、癥狀評分變化。EPS常規(guī)、NIH-CPSI評分、精液常規(guī)分析、國際勃起功能評分（LIEF-5評分）。

四、療效判定標準

慢性前列腺炎的療效判斷標準：治愈：前列腺炎癥狀消失，EPS中WBC減少至正常范圍；顯效：NIH-CPSI 和WBC均降低50%以上；有效：NIH-CPSI和WBC均降低 25%～50%；無效：NIH-CPSI和WBC均降低25%以下。

血精癥療效判定標準：治愈：血精癥狀消失，肛門指征精囊無觸痛，精液常規(guī)分析無紅細胞；有效：血精癥狀消失，精囊觸痛明顯減輕，紅細胞數(shù)量明顯減少；無效：癥狀體征無明顯改善，精液中仍有大量紅細胞。

分別計算數(shù)據(jù)統(tǒng)計得出治愈率以及有效率。

五、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

6周治療完成后，患者前列腺液常規(guī)檢查中WBC計數(shù)明顯下降，排尿癥狀評分、疼痛不適評分、生活質(zhì)量評分以及NIH-CPSI總評分均出現(xiàn)顯著下降，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。精液常規(guī)分析RBC減少或消失，血精癥狀消失，精子計數(shù)、精子活力均顯著上升，LIEF-5評分改善差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 治療前后前列腺液WBC計數(shù)和NIH-CPSI總分變化（±s）

表1 治療前后前列腺液WBC計數(shù)和NIH-CPSI總分變化（±s）

與治療前比較,*P＜0.05

治療前 治療后WBC計數(shù)(個/HP) 33.8±13.9 11.5±7.1*排尿癥狀評分 5.85±1.85 2.3±2.5*生活質(zhì)量評分 6.4±1.28 3.02±2.2*疼痛不適評分 13.46±3.12 9.44±3.09*NIH-CSPI總評分 25.71±5.5 14.76±5.1*

表2 治療前后精液常規(guī)指標LIEF-5評分變化（±s）

表2 治療前后精液常規(guī)指標LIEF-5評分變化（±s）

與治療前比較,*P＜0.05

治療前 治療后精液量(mL) 2.95±0.6 3.65±0.8*精子計數(shù)(×106/mL) 44.19±12.83 70.38±13.83*a級精子(%) 22.5±5.5 26.58±7.58*RBC計數(shù)(個/HP) 29.81±4.86 5.24±1.52*國際勃起功能評分(LIEF-5評分) 22.11±1.32 23.41±1.49*

按照前列腺炎的療效判斷標準以及血精癥療效判斷標準，74例患者治療6周后治愈39.18%（28/74），有效52.7%（39/74），無效8.1%（6/74），總有效率為90.54%。

在治療觀察過程當中，5例患者有胃部輕度不適，未出現(xiàn)其他藥物不良反應(yīng) 。

討 論

慢性前列腺炎是成年男性的常見病之一，慢性前列腺炎可以影響各個年齡段的成年男性，50歲以下的成年男性患病率較高[5]，目前還不清楚慢性前列腺炎的發(fā)病機制、病理生理學(xué)變化?；颊叱Ｒ驉u骨上、會陰區(qū)疼痛，尿路刺激癥反復(fù)遷延不愈而引發(fā)神經(jīng)衰弱、焦慮等癥，嚴重困擾生理及心理健康，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。血精癥大多由精囊腺炎引起，多發(fā)于20～40歲的男性中，且近年來發(fā)病率有逐年升高的趨勢[6]。多種病因可導(dǎo)致前列腺精囊充血，由于精囊位于前列腺底后上方，均開口后尿道，是鄰近器官，易相互感染，血精癥常與前列腺炎并發(fā)[7]，與前列腺炎密切相關(guān)。中醫(yī)認為血精癥屬精濁之赤濁范疇[8]，主要分為腎陰不足，陰虛火旺，房事不節(jié)，腎精虧損?；蛞蛳陆?jié)駸?，熱痛傷陰，擾精室損傷血絡(luò)，迫血妄行，血隨精出。前列欣膠囊對血精癥的治療具有獨特療效，其組方中含有補虛藥可滋補腎陰，調(diào)節(jié)腎精虧損，增加免疫力和性功能。清熱利濕成分可改善精囊局部炎癥和修復(fù)組織損傷，清除下焦?jié)駸岵⒕哂酗@著抗菌作用?；钛鏊幬锞哂行迯?fù)局部血管，消腫散結(jié)和清除炎癥的功效。

同時，前列欣膠囊對Ⅲ型前列腺炎的治療也有較大優(yōu)勢。其對前列腺增生癥、陰莖勃起功能障礙、弱精子癥均有一定療效。慢性前列腺炎為精室病癥，亦屬精濁，精離其位，瘀阻精室，致氣滯血瘀。前列欣膠囊的藥物活性成分能活血化瘀，清熱利濕。藥理研究顯示活血化瘀藥能擴張血管，防止血栓形成，改善血液循環(huán)，促進炎癥的吸收[9]。清熱利濕藥具有抗感染和抗?jié)B出作用[10]。方中具有通絡(luò)活血、消瘀散結(jié)、生精固泄功效的藥物為丹參、赤芍藥、王不留行、川楝子，能起到消腫利濕、消炎止痛、消除前列腺、精囊腺腫脹的作用；清熱利濕藥為敗醬草、蒲公英、澤蘭，能調(diào)理氣機，行氣止痛，提高機體免疫功能。

慢性前列腺炎患者往往合并精神癥狀，出現(xiàn)血精使他們的擔憂情緒加重，自覺癥狀表現(xiàn)加重，還需做一定的心理輔導(dǎo)工作，消除患者恐懼心理，積極配合治療。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，前列欣膠囊組方能調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，對尿后余瀝不盡，尿痛、尿后滴白，夜尿頻多和性功能減退，早泄或痛性射精等癥狀的改善效果明顯，治療期間未見明顯副反應(yīng)。本研究全組74例結(jié)果分析治療6周后，患者NIH-CPSI評分、EPS中WBC計數(shù)顯著下降，精液常規(guī)分析RBC減少或消失，血精癥狀消失，精子計數(shù)，精子活力均顯著上升。LIEF-5評分改善，精神癥狀好轉(zhuǎn)。有效率為90.54%。本研究顯示前列欣膠囊能顯著改善慢性前列腺炎癥狀，有效減少精液中紅細胞含量，消除血精癥。同時恢復(fù)前列腺、精囊腺功能，由于精囊腺是精子獲能的部位，其功能恢復(fù)有利于精子質(zhì)量的改善。前列欣膠囊治療Ⅲ型前列腺炎合并血精癥近期療效顯著，臨床總有效率明顯高于傳統(tǒng)西藥治療。

前列腺炎; 血精癥; 前列欣膠囊; 精液

1 Schaeff AJ, Kanuss JS, Landis JR,et al. Leukocyte and bactreal counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis. The National Institutes of Chronic Prostatitis Cohort Study.J Urol2002; 168(3): 1048-1053

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3 那彥群, 葉章群, 孫光. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011: 132-133

4 郭軍, 常德貴. 中西醫(yī)結(jié)合男科治療學(xué). 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2003: 435-439

5 Collins MM, Meigs JB, Barry MJ,et al. Prevalence and correlates of prostatitis in the health professionals followup study cohort.J Urol2002; 167(3): 1363-1366

6 柴科遠, 金東明. 中西醫(yī)結(jié)合治療精囊炎33例. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2007; 16(36): 5446-5447

7 沈洪友. 精囊炎42例證治分析. 中國性科學(xué) 2008; 17(8): 32, 37

8 張建華. 中西醫(yī)結(jié)合治療精囊炎血精癥30例. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2012; 12(5): 48-49

9 王祖賢. 慢性前列腺炎重在活血化瘀. 湖北中醫(yī)雜志1995; 17(2): 49

10 徐新建. 雙黃連后尿道灌注加“二紅湯”口服治療慢性前列腺炎46例. 上海中醫(yī)藥雜志 2003; 37(9): 27-28

（2014-04-16收稿）

·會 訊·

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.06.016

R 697.33

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