饒龍泉

（湖北省崇陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 崇陽(yáng) 437500）

高頻電波刀行電圈切除治療宮頸病變的臨床應(yīng)用研究

饒龍泉

（湖北省崇陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 崇陽(yáng) 437500）

目的探討分析高頻電波刀行電圈（LEEP）切除治療宮頸病變的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)我院收治的135例高頻電波刀行電圈治療宮頸病變的患者病史資料進(jìn)行回顧性分析。術(shù)前術(shù)后所有患者均進(jìn)行陰道鏡活檢診斷病情，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行LEEP病理診斷，電極的進(jìn)出位置應(yīng)位于病變外緣或炎癥邊緣3 mm處，對(duì)于CIN和HPV患者，在病變部位邊緣5 mm處進(jìn)出電極。結(jié)果LEEP病理診斷結(jié)果與陰道鏡活檢篩檢結(jié)果之間有顯著性差異（P＜0.05）?；颊咝g(shù)后隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，僅有8.65%患者出現(xiàn)核異質(zhì)和細(xì)胞核肥大。結(jié)論高頻電波刀行電圈切除術(shù)對(duì)于各類(lèi)宮頸病變的療效顯著。

高頻電波刀行電圈切除；宮頸病變；陰道鏡活檢

一般將宮頸部位發(fā)生的各類(lèi)病變統(tǒng)稱(chēng)為宮頸病變，主要包括腫瘤、炎癥、損傷、畸形等。臨床上對(duì)于宮頸糜爛、宮頸HPV感染和CIN等[1]。宮頸病變治療時(shí)一般采用高頻電波刀行電圈切除術(shù)[2]。本文通過(guò)研究，對(duì)高頻電波刀行電圈切除術(shù)治療宮頸病變的臨床價(jià)值進(jìn)行討論分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2009年～2012年間收治的各類(lèi)宮頸病變患者135例，患者的年齡分布為22～68歲，懷孕平均次數(shù)為（2.5±1.2）次，生產(chǎn)平均次數(shù)為（1.0±2.3）次，其中包括28例藥物治療無(wú)效的慢性宮頸炎、17例宮頸贅生物、20例宮頸HPV感染患者和70例各級(jí)CIN患者。所有患者均采用高頻電波刀行電圈切除術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 方法

采用陰道鏡活檢術(shù)對(duì)所有患者進(jìn)行病理診斷，手術(shù)過(guò)程中的切除標(biāo)準(zhǔn)均進(jìn)行病理組織診斷。手術(shù)采用的設(shè)備為美國(guó)Ellman Surgitrom F1F1P1F高頻電波刀。LEEP術(shù)的一般步驟為：術(shù)前對(duì)患者宮頸部位進(jìn)行3%醋酸和Schiller液涂布，以再次確定病變部位。電極的進(jìn)出范圍為病變邊緣3～5 mm處，切除深度為10～15 mm，組織厚度為5～7 mm。對(duì)于病情嚴(yán)重糜爛或炎癥范圍較大的患者，為避免對(duì)患者陰道壁造成損傷，切除過(guò)程中應(yīng)避開(kāi)患者宮頸其他部位，盡量切除糜爛面，剩余病變部位采用電極進(jìn)行灼燒處理。

1.3 術(shù)后隨訪(fǎng)

術(shù)后隨訪(fǎng)的主要內(nèi)容有患者的陰道分泌物、宮頸修復(fù)情況以及引導(dǎo)出血狀況等。術(shù)后還需要對(duì)患者進(jìn)行陰道鏡復(fù)查，并制作宮頸涂片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，時(shí)間一般在術(shù)后2～3個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)對(duì)所有計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

2.1 陰道鏡活檢情況與LEEP病理診斷結(jié)果的比較情況

表1 陰道鏡與LEEP病理診斷結(jié)果對(duì)比

由表1可知，LEEP標(biāo)本病理診斷結(jié)果與陰道鏡活檢結(jié)果相比差異性顯著，P＜0.05。

2.2 術(shù)后愈合情況

術(shù)后第1周，患者普遍陰道分泌物增多，形成痂皮；第2周由于宮頸表面部分毛細(xì)血管破裂，出現(xiàn)少量創(chuàng)面滲血，少部分患者出現(xiàn)大量出血，此時(shí)采取止血?jiǎng)┮话隳軌蛞?jiàn)效；術(shù)后第4～8周，患者宮頸基本修復(fù)，呈自然形態(tài)。術(shù)后隨訪(fǎng)顯示，術(shù)后2個(gè)月僅有5.42%的患者通過(guò)陰道鏡活檢發(fā)現(xiàn)有異常情況出現(xiàn)，宮頸涂片陽(yáng)性占8.32%，宮頸涂片未發(fā)現(xiàn)細(xì)胞異常的占91.95%。

3 討 論

基于高頻電波刀行電圈切除術(shù)的原理，在手術(shù)過(guò)程中會(huì)在病變部位邊緣產(chǎn)生組織學(xué)熱效應(yīng)，如胞質(zhì)拉長(zhǎng)等[3]，會(huì)導(dǎo)致部分病灶殘留，但是對(duì)于病理診斷沒(méi)有影響。本文中陰道鏡活檢與LEEP標(biāo)本病理診斷的結(jié)果存在顯著性差異，原因可能有：①病灶在進(jìn)行陰道鏡活檢時(shí)已被切除；②陰道鏡活檢在一定程度上可以刺激機(jī)體的免疫功能[4]，幫助消除剩余病灶。盡管陰道鏡活檢術(shù)有較為準(zhǔn)確的檢出率，但是在臨床上它仍舊無(wú)法替代LEEP術(shù)，LEEP術(shù)能夠快速準(zhǔn)確的切除病變組織，異變對(duì)標(biāo)本進(jìn)行病理診斷，同時(shí)使宮頸部位能夠恢復(fù)自然狀態(tài)，便于后期篩檢，因此LEEP術(shù)是治療宮頸病變的一種有效手段。

相對(duì)于宮頸錐切術(shù)來(lái)說(shuō)，LEEP術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，切口小，患者痊愈快的特點(diǎn)[5]，一般在術(shù)后1～2個(gè)月，患者的宮頸部位就能夠恢復(fù)至自然狀態(tài)。且術(shù)后隨訪(fǎng)顯示，僅有不到10%的患者出現(xiàn)一定程度的細(xì)胞異常狀況，對(duì)于此種情況，建議患者在術(shù)后應(yīng)定期進(jìn)行陰道鏡篩查，以免復(fù)發(fā)。

總體來(lái)說(shuō)，高頻電波刀行電圈切除術(shù)是治療宮頸病變的一種有效手段，在采用LEEP術(shù)的同時(shí)，結(jié)合陰道鏡活檢等多種篩查方法，構(gòu)成臨床治療宮頸病變的有效診斷模式。

[1] 吳艷麗,田昌英,趙素蘭,等.高頻電波刀治療宮頸病變的臨床觀察和護(hù)理[J].腫瘤預(yù)防與治療,2008,21(3):319-320.

[2] 林枚光,陳美芳,劉衛(wèi)珍.高頻電波刀電圈切除術(shù)治療宮頸病變患者的手術(shù)配合和護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(4):427-428.

[3] 陳二玲,劉永梅,余麗,等.陰道鏡下高頻電波刀切除宮頸病變的護(hù)理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,18(S2):55.

[4] 單冬紅,馮健懷,楊翠蓮,等.陰道鏡檢查在診斷CIN中的價(jià)值及護(hù)理配合[J].青海醫(yī)藥雜志,2008,38(4):37-38.

[5] 沈鏗,郎景和,黃慧芳,等.子宮頸錐切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變?cè)\斷和治療中的價(jià)值.中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):264-266.

R711.74

B

1671-8194（2014）16-0143-01