朱 凝

（浙江省義烏市廿三里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，浙江 義烏 322013）

米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)的臨床觀察

朱 凝

（浙江省義烏市廿三里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，浙江 義烏 322013）

目的探討米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床效果。方法選擇2011年01月至2013年06月來我院自愿要求取環(huán)的60例絕經(jīng)婦女，均給口服米非司酮6片（150 mg）及陰道后穹窿放置米索前列醇3片（600 μg）后行取環(huán)術(shù)。結(jié)果60例患者均一次取環(huán)成功，無取環(huán)失敗者。結(jié)論米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女的取環(huán)術(shù)前，安全可靠，效果明顯，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，減輕受術(shù)者術(shù)中的痛苦；減少術(shù)中出血量；縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)并發(fā)癥；提高手術(shù)成功率等。值得臨床推廣應(yīng)用。

米非司酮；米索前列醇；絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)

為了落實(shí)計(jì)劃生育政策，我國大多數(shù)生育期婦女普遍選擇使用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD）作為長效避孕方法。采用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕對(duì)人體自身功能干擾較小，是一種“一勞永逸”的避孕方法，具有安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)，取出后不影響生育等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施，其使用率占世界IUD避孕總數(shù)的80%。是世界上使用IUD最多的國家。我國大約有70%婦女選用IUD作為避孕方法。目前國內(nèi)臨床上常用的IUD有不銹鋼絲單環(huán)、帶銅的“V”形和“T”形IUD等。其中放置不銹鋼絲單環(huán)者如無臨床癥狀，可以放置15～20年。故在我院70、80年代一直為首選避孕方法。但如果無其他生理和病理原因，宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）一般要求在絕經(jīng)1年內(nèi)取出。因?yàn)榻^經(jīng)后的婦女尤其是絕經(jīng)超過1年以上者，由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，生殖器萎縮，特別是宮頸萎縮、變硬、變平、陰道穹隆消失[3-4]。使子宮頸變窄，甚至封閉。給取環(huán)術(shù)造成困難或失敗，增加絕經(jīng)后婦女取環(huán)的痛苦。所以宮內(nèi)絕育器（IUD）一般要求在絕經(jīng)1年內(nèi)取出。但是由于部分婦女自我保健意識(shí)差，思想保守，家庭條件差，很少有人絕經(jīng)后及時(shí)來院取環(huán)。多數(shù)婦女絕經(jīng)后10余年方來院取環(huán)，這給婦產(chǎn)科醫(yī)師帶來很大困難。我院將自2011年01月至2013年06月自愿來院取環(huán)的60例絕經(jīng)后婦女給術(shù)前口服米非司酮片150 mg及陰道后穹窿放置米索前列醇片600 μg后再行取環(huán)術(shù)，既減輕絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的痛苦，又縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)并發(fā)癥，提高取環(huán)成功率。取得較好效果，值得臨床推廣應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2011年01月至2013年06月來我院自愿要求取環(huán)的60例絕經(jīng)后婦女。年齡50～74歲，平均年齡62歲。絕經(jīng)年限1～25年。其中絕經(jīng)1～5年的10例，6～10年的15例，11～20年的26例，21～25年的9例。IUD放置年限15～30年，平均年限22.5年。均為不銹鋼絲單環(huán)。60例患者均無藥物過敏史，無手術(shù)禁忌證。5人曾在計(jì)劃生育服務(wù)站行取環(huán)術(shù)未取出。孕次2～8次，平均5次，產(chǎn)次2～6次，平均4次。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)所有病例均詳細(xì)詢問生育史，月經(jīng)史，放置IUD的情況及身體健康狀況。進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查及婦科檢查，如白帶十項(xiàng)，血常規(guī)，大小便常規(guī)，肝腎功，凝血四項(xiàng)等。排除口服米非司酮及米索前列醇的禁忌證（如肝腎功能異常、糖尿病、血液病和血栓性疾病，心血管疾病、低血壓、青光眼、哮喘、癲癇等疾?。D科B超檢查：了解子宮大小，IUD的位置有無嵌頓、脫落。排除生殖道炎癥，對(duì)于患有生殖道炎癥者給予抗炎、對(duì)癥治療后再行取環(huán)術(shù)[5-7]。

1.2.2 與患者及家屬談話，告知術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，手術(shù)并發(fā)癥及取環(huán)失敗等風(fēng)險(xiǎn)。取得患者及家屬的同意和配合。并簽署手術(shù)同意書后，方行取環(huán)術(shù)。

1.2.3 服藥方法：確定取環(huán)術(shù)后，于實(shí)施取環(huán)術(shù)前2 d晚8：00口服湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的米非司酮片50 mg（空腔或進(jìn)食前后2 h溫開水送服），12 h后重復(fù)服藥1次，重復(fù)2次，（即三個(gè)8點(diǎn)）共服藥3次，總量150 mg。為了患者方便，其可將米非司酮片帶回家服。于取環(huán)當(dāng)天早上8點(diǎn)來院，由醫(yī)務(wù)人員給一次性陰道放置米索前列醇片3片（600 μg），2 h候后行取環(huán)術(shù)[8]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 宮口松弛程度：好：宮頸口松弛可容4號(hào)擴(kuò)張器，探針、取環(huán)鉤無任何阻力自由出入宮頸口；中：宮頸口不能通過4號(hào)擴(kuò)張器，探針可自由出入宮頸口取環(huán)鉤進(jìn)入宮頸口稍有阻力，但仍能進(jìn)入；差：宮頸口僅容探針通過，取環(huán)鉤無法進(jìn)入。

1.3.2 疼痛標(biāo)準(zhǔn)：按世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷鎮(zhèn)痛效果。0級(jí)：腰腹酸脹，稍有不適；I級(jí)：輕微疼痛，腰腹酸脹可忍受，微汗或不出汗；II級(jí)：酸痛伴出汗，呼吸急促，但可忍受；III級(jí)：劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安。0級(jí)和I級(jí)為鎮(zhèn)痛有效，II級(jí)和III級(jí)為無效。

1.3.3 宮內(nèi)絕育器（IUD）取出判定標(biāo)準(zhǔn)：順利：受術(shù)者無明顯疼痛，宮頸擴(kuò)張無阻力，順利取出IUD；困難：受術(shù)者輕微疼痛可以忍受，取環(huán)阻力大，但仍能取出；失?。何茨苋〕鯥UD。

2 結(jié) 果

60例絕經(jīng)后取環(huán)婦女于取環(huán)前2 d口服米非司酮片共150 mg。術(shù)前2 h陰道放置米索前列醇600μg后，陰道壁彈性得到改善，子宮頸變得柔軟，彈性好，容受性增加。其中45例未用宮頸擴(kuò)張器便順利取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，患者未訴不適；10例用宮頸擴(kuò)張器4～5.5號(hào)順利取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，患者訴下腹部稍有不適；5例宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）嵌頓，剪斷后取出，患者訴下腹部有酸脹疼痛感，但能忍受。服藥后60例患者中，有5例出現(xiàn)惡心，3例出現(xiàn)腹瀉，2例出現(xiàn)頭昏，1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，均為一過性，未經(jīng)任何處理，癥狀自行消失，均未影響手術(shù)。60例患者均一次取環(huán)成功，無取環(huán)失敗者，而且無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中出血量4～6 mL，平均5 mL。手術(shù)時(shí)間10～20 min，平均15 min。與傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)相比，術(shù)中出血量明顯減少，手術(shù)時(shí)間明顯縮短。見表1。

表1 米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)臨床效果

3 討 論

3.1 目前臨床上常用的避孕措施是放置宮內(nèi)節(jié)育器，一般常在絕經(jīng)后1年內(nèi)取出。然而由于部分婦女自我保健意識(shí)差，思想保守，家庭條件差，且缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)。很少有人絕經(jīng)后及時(shí)來院取環(huán)。絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能逐漸衰退、消失，體內(nèi)激素水平下降，至陰道壁萎縮，彈性差，宮頸萎縮，變硬，宮口緊閉，宮頸管粘連，子宮萎縮，IUD相對(duì)過大，致使IUD變形、移位，甚至嵌頓[9]。給取環(huán)帶來很大困難，且隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長，取環(huán)難度也越大，取環(huán)失敗率越高。

3.2 近年來臨床上將米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)，克服了上述諸多困難。米非司酮是孕激素受體拮抗劑，通過抗孕激素作用使膠原纖維腫脹、卷縮、降解，基質(zhì)的成分與結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，使宮頸膠原合成減慢，分解加速。從而使宮頸擴(kuò)張、軟化。另外米非司酮抑制前列腺素脫氫酶（PGDH）的活性，可刺激宮頸纖維細(xì)胞使膠原酶及彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原加速裂解，軟化宮頸，有明顯擴(kuò)張宮頸的作用，二者合用，是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、非機(jī)械性擴(kuò)張宮頸的好方法[10]。

3.3 由此可見，米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女的取環(huán)術(shù)前，安全可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，效果顯著。明顯減輕受術(shù)者術(shù)中的痛苦；減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生；提高手術(shù)成功率等。值得臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2014）16-0224-02