趙東凱 楊桂仙

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130021）

瀉白散合清金化痰湯治療慢性肺源性心臟?。ㄌ禑嵊舴涡停?8例臨床觀察

趙東凱 楊桂仙

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的觀察痰熱郁肺型慢性肺源性心臟病患者采用瀉白散合清金化痰湯治療的臨床療效。方法選取我院于2011年3月至2013年2月收治的58例慢性肺源性心臟?。ㄌ禑嵊舴涡停┗颊叩呐R床資料，將其按照隨機(jī)分組的方式分為治療組和對(duì)照組各29例，治療組患者采用瀉白散合清金化痰湯治療，對(duì)照組患者采用橘紅痰咳液進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果治療組患者總有效率86.21%，對(duì)照組總有效率55.17%相比，差異性明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在用藥期間及用藥后三天內(nèi)未出現(xiàn)明顯不適（P＞0.05）。結(jié)論瀉白散合清金化痰湯具有良好的清肺化痰，降逆平喘作用，臨床療效滿意。

瀉白散合清金化痰湯；痰熱郁肺型；慢性肺源性心臟??；橘紅痰咳液

慢性肺源性心臟病又稱作肺心病，是臨床常見病，有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)多數(shù)慢性肺源性心臟病患者是在慢性支氣管炎或肺氣腫基礎(chǔ)上發(fā)生的。按照肺、心功能可分為代償期和失代償期?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸衰竭或者心力衰竭。臨床治療方法有控制肺部感染、呼吸道暢通、降低肺動(dòng)脈壓、防止腦水腫、控制心力衰竭等。盡管這些措施可以緩解患者的癥狀，但同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的身體造成一定的損傷，目前，臨床開始在緊急救治基礎(chǔ)上實(shí)施中藥劑量的方法，取得滿意效果。為了明確這一方案的成效及尋求有效的中藥方劑，筆者選取了我院收治的采用瀉白散合清金化痰湯治療的慢性肺源性心臟?。ㄌ禑嵊舴涡停┗颊叩呐R床資料，并將其與同期采用橘紅痰咳液進(jìn)行治療的患者進(jìn)行效果比較，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行總結(jié)性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次入選的病例總計(jì)58例，均為我院于2011年3月至2013年2月收治的慢性肺源性心臟?。ㄌ禑嵊舴涡停┗颊?，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年擬定）及《內(nèi)科學(xué)》2008年4月第1版[1-2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其按照隨機(jī)分組的方式分為治療組和對(duì)照組各29例，其中治療組患者中男16例，女13例，年齡21～72歲，平均年齡（39±2.1）歲，臨床癥狀：胸滿煩躁、喘息氣粗、咳嗽、咳黃痰；對(duì)照組患者中男14例，女15例，年齡23～69歲，平均年齡（40± 1.8）歲，臨床癥狀：胸滿煩躁、喘息氣粗、咳嗽、咳黃痰。本次研究的兩組患者的臨床資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組患者采用瀉白散合清金化痰湯進(jìn)行治療，瀉白散成分為30 g地骨皮、30 g桑白皮、3 g炙甘草。將這三味藥銼散，入一撮粳米以水煎服。清金化痰湯方劑組成：3 g甘草、15 g知母、12 g黃芩、9 g麥門冬、15 g桑白皮、9 g桔梗、12 g山梔子、9 g茯苓、9 g貝母、15 g瓜蔞仁、9 g橘紅。每日一劑以水煎服，取300 mL湯汁，分早晚2次服用。

對(duì)照組患者采用橘紅痰咳液進(jìn)行治療，成分：百部，化橘紅，茯苓，甘草，半夏，白前，五味子，苦杏仁。每天3次，每次10～20 mL。

1.3 療效判定

患者臨床癥狀完全消失，未有口渴欲飲、溲黃便干、目睛脹突等情況，且證候積分減少在95%以上者為臨床治愈；患者臨床癥狀基本消失或改善顯著，未有口渴欲飲、溲黃便干、目睛脹突等情況，且證候積分減少在70%以上者為顯著有效；患者臨床癥狀有所改善，未有口渴欲飲、溲黃便干、目睛脹突等情況，且證候積分減少在30%以上者為有效；患者臨床癥狀改善不明顯或者加重，伴有口渴欲飲、溲黃便干、目睛脹突等情況，且證候積分減少在30%以下者為無(wú)效。臨床總有效率=治愈率+顯著有效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的兩組患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析

治療組患者臨床治愈5例，顯著有效14例，有效6例，無(wú)效4例，總有效率86.21%，與對(duì)照組的臨床治愈2例，顯著有效10例，有效4例，無(wú)效13例，總有效率55.17%相比，差異性明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析

2.2 兩組患者臨床用藥反應(yīng)情況

兩組患者在用藥期間及用藥后三天內(nèi)未出現(xiàn)明顯不適，兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比無(wú)明顯差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

慢性肺源性心臟病是臨床常見病，其治愈率很低，是臨床一大難癥，其中尤以痰熱郁肺型較為多見，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為目睛脹突、面紅、胸滿煩躁、咳逆喘息氣粗、痰黃黏稠且不易咳出、口渴欲飲、苔黃或黃膩、溲黃便干、發(fā)熱微惡寒、脈滑數(shù)[3]。從中醫(yī)角度講，肺主氣，宜清肅下降，火熱郁結(jié)于肺，則氣逆不降而為喘咳；肺合皮毛，肺熱則外蒸于皮毛，故皮膚蒸熱；此熱不屬于外感，乃伏熱漸傷陰分所致，故熱以午后為甚，其特點(diǎn)是輕按覺熱、久按若無(wú)，與陽(yáng)明之蒸蒸發(fā)熱、愈按愈盛者有別；舌紅苔黃，脈象細(xì)數(shù)是熱邪漸傷陰分之候，因此治療原則以“清肺化痰，降逆平喘”為主[4]。

瀉白散成分為30 g地骨皮、30 g桑白皮、3 g炙甘草。其中君藥桑白皮專入肺經(jīng)，具有平喘止咳、清瀉肺熱之功效。地骨皮作為臣藥則可以幫助君藥清降肺中伏火，君臣相合，清瀉肺熱，以使金清氣肅。炙甘草、粳米養(yǎng)胃和中以扶肺氣，共為佐使。四藥合用，共奏瀉肺清熱，止咳平喘之功。本方不僅可瀉，亦可補(bǔ)，其通過(guò)清瀉肺中伏火而將郁熱消散，從而標(biāo)本兼治。

清金化痰湯方劑組成為甘草、知母、黃芩、麥門冬、桑白皮、桔梗、山梔子、茯苓、貝母、瓜蔞仁、橘紅。其中茯苓健脾利濕、消痰；橘紅則具有理氣化痰作用；桑白皮、梔子、黃芩、則能夠清瀉肺火；而貝母、瓜蔞仁、桔梗更是具有清熱滌痰，寬胸開結(jié)之功效；知母與麥冬則起到養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺止咳的作用；甘草補(bǔ)土而和中，因此諸藥連用則可起到清熱潤(rùn)肺、止咳化痰的作用。

瀉白散與清金化痰湯連用不僅可以瀉肺中痰水，還能夠降逆平喘，對(duì)痰熱郁肺型慢性肺源性心臟病患者具有顯著的治療效果，本次研究中治療組患者總有效率86.21%，對(duì)照組總有效率55.17%相比，差異性明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在用藥期間及用藥后三天內(nèi)未出現(xiàn)明顯不適（P＞0.05），由此可判定瀉白散合清金化痰湯針對(duì)慢性肺源性心臟病（痰熱郁肺型）的患者具有良好的化痰平喘作用，可作為臨床醫(yī)師選擇的有效療法。

[1] 國(guó)家中藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].1994.

[2] 王海燕.內(nèi)科學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008.

[3] 李彥霞,袁國(guó)強(qiáng).從脈絡(luò)學(xué)說(shuō)論治慢性肺源性心臟病[J].中醫(yī)雜志,2012,53(20):66-68.

[4] 吳俊.祛癖化痰湯治療慢性肺源性心臟病的臨床觀察[C].江西省第七次中西醫(yī)結(jié)合危重病、急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議,2011.

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1671-8194（2014）16-0303-02