何 靜

不同劑量芬太尼聯(lián)合氯諾昔康用于神經(jīng)外科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效分析

何 靜

目的 探討不同劑量芬太尼聯(lián)合氯諾昔康用于神經(jīng)外科患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCA)的療效分析。方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的病例隨機(jī)分為A組(氯諾昔康40 mg+芬太尼0.7 mg)、B組(氯諾昔康40 mg+芬太尼0.5 mg)、C組(氯諾昔康40 mg+芬太尼0.3 mg), 對比分析3組的鎮(zhèn)痛情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 同時(shí)段內(nèi)A、B兩組的視覺模擬評分(VAS)無顯著性差異, 但C組明顯高于A、B兩組；B、C兩組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分無顯著性差異, A組鎮(zhèn)靜評分明顯高于B、C兩組；A組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)明顯多于B、C兩組, B、C兩組間無顯著差異。結(jié)論 氯諾昔康聯(lián)合小劑量芬太尼用于神經(jīng)外科手術(shù)PCA, 鎮(zhèn)痛效果滿意, 值得推廣。

芬太尼；氯諾昔康；神經(jīng)外科；鎮(zhèn)痛；療效

氯諾昔康是一種非類固醇抗炎藥, 對于大型手術(shù)的鎮(zhèn)痛,運(yùn)用其單獨(dú)治療效果一般。芬太尼作為阿片類藥物, 有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛療效, 但易產(chǎn)生不良反應(yīng)。本研究主要對比分析不同劑量的芬太尼聯(lián)合氯諾昔康對神經(jīng)外科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇45例擇期神經(jīng)外科手術(shù)患者, 年齡18~60歲, ASA分級均為Ⅰ~Ⅱ級, 所有患者術(shù)前均無高血壓、癲癇病史, 無酗酒及藥物濫用史, 且2周內(nèi)未使用鎮(zhèn)痛藥物。均未行顱骨修補(bǔ)、腦室腹腔引流等手術(shù), 術(shù)后均未出現(xiàn)理解障礙。隨機(jī)分為A、B、C組, 每組15例。3組患者在年齡、性別、體重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1.2 方法 3組術(shù)前均給予苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg肌注, 麻醉誘導(dǎo)用靜脈注射丙泊酚2 mg /kg、芬太尼5 μg/kg和維庫溴胺0.1 mg/ kg。術(shù)中用微泵注射丙泊酚2~4 mg/(kg·h)、吸入1%異氟醚, 半小時(shí)后追加維庫溴銨2 mg以維持麻醉。術(shù)后給予新斯的明1 mg 和阿托品0.5 mg 拮抗殘余肌松藥作用。45例患者隨機(jī)分為A組(氯諾昔康40 mg+芬太尼0.7 mg)、B組(氯諾昔康40 mg+芬太尼0.5 mg)、C組(氯諾昔康40 mg+芬太尼0.3 mg), 均用生理鹽水溶液稀釋至100 ml。3組均術(shù)后給予氯諾昔康8 mg, 并連接全自動注藥泵, 其參數(shù)設(shè)置均為持續(xù)劑量2 ml/h, bolus 1 ml, 鎖定時(shí)間20 min。觀察患者術(shù)后6 h、18 h、24 h的VAS評分, Ramsay鎮(zhèn)靜評分以及不良反應(yīng), 并做好記錄。VAS評定為0~10,0為無痛, 10為劇痛；Ramsay鎮(zhèn)靜評分認(rèn)定為0~3, 0為無鎮(zhèn)靜, 1分、2分、3分分別為輕度、中度、重度鎮(zhèn)靜。采用SPSS 11.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

在6 h時(shí)段, A、B、C組VAS評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分分別為：0.94分、1.03分、1.30分和2.19分、1.15分、1.10分；在18 h時(shí)段, 評分分別為：0.60分、0.71分、0.82分和1.95分、1.13分、1.01分；在24 h時(shí)段, 分別為：0.35分、0.41分、0.51分和1.83分、1.06分、0.93分；3組出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例分別為3例、2例、1例。分析可見, 同時(shí)段內(nèi)A、B兩組的VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但C組評分明顯高于A、B兩組；各時(shí)段內(nèi)B、C兩組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 但A組鎮(zhèn)靜評分明顯高于B、C兩組(P＜0.05)；A組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)明顯多于B、C兩組, B、C兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

氯諾昔康的藥理作用主要是通過抑制環(huán)氧化酶-2 (COX-2)來抑制血液中前列腺素E2和前列腺素F2a等物質(zhì)的產(chǎn)生來發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用［1］；同時(shí)氯諾昔康還可激活內(nèi)源性嗎啡的釋放來增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效應(yīng), 沒有呼吸抑制和嗜睡等副作用,但對大型手術(shù)術(shù)后的中等至重度疼痛, 運(yùn)用其單獨(dú)治療效果欠佳。芬太尼作為阿片類鎮(zhèn)痛藥, 鎮(zhèn)痛效果顯著, 但用量過大易出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留等不良反應(yīng)。本研究在病例基本條件相同的情況下對比分析不同劑量芬太尼聯(lián)合氯諾昔康用于神經(jīng)外科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效及不良反應(yīng), 證實(shí)小劑量芬太尼與氯諾昔康聯(lián)合應(yīng)用可以明顯改善鎮(zhèn)痛效果, 副作用小, 但芬太尼用量超過0.3 μg/(kg·h) , 出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、血液動力學(xué)紊亂等不良反應(yīng)的病例增加, A組出現(xiàn)3例, B組出現(xiàn)2例。綜上所述, 小劑量［0.3 μg/(kg·h)］芬太尼聯(lián)合氯諾昔康用于PCA鎮(zhèn)痛效果顯著, 不良反應(yīng)小,與國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道一致, 是一種比較安全可行的神經(jīng)外科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方法, 值得推廣。

［1］ 夏昌興.氯諾昔康聯(lián)合小劑量芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2009,21(04):90-92.

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