張福龍 賈巖光

急性有機(jī)磷中毒臨床綜合治療臨床特點分析

張福龍 賈巖光

目的 分析急性有機(jī)磷中毒綜合治療特點。方法 選取急性有機(jī)磷中毒患者共40例, 對其臨床特點進(jìn)行觀察。結(jié)果 在40例急性有機(jī)磷中毒患者中, 經(jīng)過全面救治, 救治率為92.5%(37/40)。皮膚以及呼吸道中毒患者經(jīng)過搶救之后, 救治率為100%?？诜卸净颊甙Y狀嚴(yán)重, 3例死亡。結(jié)論 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)口服中毒癥狀之后, 應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行洗胃, 搶救藥物首選阿托品, 它可以使患者膽堿能現(xiàn)象得到有效控制, 降低患者中毒后的死亡率。

急性有機(jī)磷中毒；阿托品；治療效果

在所有的農(nóng)藥中毒患者中, 急性有機(jī)磷中毒是較為常見的一種, 特別是對于口服的患者而言, 其吸收快, 藥量大, 死亡率極高?；颊咭坏┲卸竞髸怪夤墚a(chǎn)生痙攣, 出現(xiàn)肺水腫以及呼吸麻痹［1］。鞍山岫巖中心人民醫(yī)院對40例急性有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月~2012年10月期間, 來本院急救室接受救治的急性有機(jī)磷中毒患者共40例。其中男18例, 女22例, 年齡18~50歲, 平均年齡(32.3±11.4)歲。在所有患者中, 14例患者為消化道吸收中毒；呼吸中毒以及皮膚吸收中毒患者各13例, 40例患者均在中毒10 min~12 h之內(nèi)來本院救治, 患者在入院前均未使用膽堿酯酶以及阿托品等藥劑。中毒者所服用的毒藥主要是甲胺磷、樂果、敵敵畏以及敵百蟲。所有患者均滿足《現(xiàn)代急性中毒治療標(biāo)準(zhǔn)》,將其分成輕度中毒、中度中毒以及重度中毒。其中16例患者輕度中毒, 16例患者中度中毒, 8例患者重度中毒。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者來本院之前均出現(xiàn)了皮膚濕冷、嘴唇發(fā)紫、瞳孔縮小, 神志不清、肌束震顫、呼吸困難等不同程度臨床情況。39例患者瞳孔縮小。19例患者惡心嘔吐、8例患者口吐白沫、5例患者腹痛、20例患者肌肉顫動、8例患者神志不清。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物治療 對于經(jīng)皮膚吸收中毒的患者而言, 立即帶離現(xiàn)場, 將患者身上的污染衣物脫去。使用生理鹽水或者肥皂水對污染的皮膚、毛發(fā)進(jìn)行全面沖洗。對于口服中毒的患者進(jìn)行全面洗胃, 洗胃是搶救中毒患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在對中毒者洗胃時先抽后洗, 做到抽灌平衡, 在洗胃時應(yīng)注重個體化,進(jìn)行全面洗胃, 幫助患者盡快洗盡毒物作用。使患者呈半臥位或坐位, 若患者中毒較深則應(yīng)當(dāng)取左側(cè)臥位, 對于出現(xiàn)昏迷狀態(tài)的中毒者而言, 使其一側(cè)肩部墊起, 呈30°~40°角, 再進(jìn)行洗胃。在對危重患者, 有呼吸衰竭時, 應(yīng)當(dāng)先行氣管插管再進(jìn)行洗胃。對患者進(jìn)行完洗胃工作后, 灌注硫酸鎂25%進(jìn)行導(dǎo)瀉。在基礎(chǔ)治療上使用阿托品, 阿托品的使用劑量以患者中毒嚴(yán)重情況而定。對于輕度中毒患者而言, 可以皮下或肌內(nèi)注射阿托品；對于中度以及重度中毒患者而言應(yīng)當(dāng)間斷推注阿托品。當(dāng)患者阿托品化之后, 在維持1~2周。在此期間, 一定要維持好阿托品化狀態(tài)尤其重要。需要對患者進(jìn)行密切觀察, 防止患者中毒情況復(fù)發(fā)或是造成阿托品中毒。盡早使用膽堿酯酶復(fù)能劑, 防止膽堿酯酶老化。

1.3.2 支持治療 為了糾正患者低血容量, 使患者水電解質(zhì)酸堿得到平衡, 改善患者內(nèi)環(huán)境。要及時對患者使用抗生素藥物進(jìn)行治療, 防止患者出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥。必要情況下,如果患者出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹, 可以對患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療。以及血液透析加灌流治療。對于中度以及重度中毒患者而言, 臨床癥狀消失后仍應(yīng)當(dāng)持續(xù)觀察數(shù)日, 從根本上避免病情突變。

2 結(jié)果

在40例急性有機(jī)磷中毒患者中, 經(jīng)過全面救治, 救治率為92.5%(37/40)。皮膚以及呼吸道中毒患者經(jīng)過搶救之后,救治率為100%?？诜卸净颊甙Y狀嚴(yán)重, 3例死亡。

3 討論

當(dāng)患者出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后, 可以通過呼吸道、消化道以及皮膚黏膜等多種途徑快速吸收, 毒藥可以穿透人體血腦屏障, 它具有發(fā)病快、進(jìn)展快的特點, 若是患者在中毒后未能得到有效救治, 很有可能直接出現(xiàn)死亡［2］。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行搶救工作時, 應(yīng)當(dāng)選用抗膽堿藥物或膽堿酯酶復(fù)能劑。對于在中毒72 h之內(nèi)的中毒者而言, 要使用膽堿酯酶復(fù)能劑, 能夠有效降低患者中毒后的死亡率。

對于阿托品而言, 它能有效阻斷毒物作用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的受體作用, 有效抑制毒蕈堿樣癥狀。但是在對患者使用阿托品是, 需要堅持個體化、適量以及早期給藥的原則, 使患者能夠盡快達(dá)到阿托品化, 并維持藥物劑量, 除此之外需要對患者的中毒情況進(jìn)行密切觀察, 避免患者中毒情況出現(xiàn)復(fù)發(fā)以及阿托品中毒。本次研究中, 有3例患者由于病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn), 立即停止使用阿托品治療, 中毒情況出現(xiàn)復(fù)發(fā), 最終死于多器官功能衰竭以及呼吸衰竭［3］。中毒情況之所以容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的主要原因, 是由于急性有機(jī)磷中毒患者在達(dá)到阿托品化后, 有極少數(shù)的患者臨床癥狀會出現(xiàn)消失的情況, 但是其自身的膽堿酯酶存活率依然較低,再加上新的膽堿酯酶生長速度非常慢, 所以在膽堿酯酶活性尚未完全恢復(fù)的情況下, 如果立即停止使用阿托品, 則很容易出現(xiàn)中毒表現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

有機(jī)磷中毒使用復(fù)能劑能夠提高搶救率, 此時可以減少阿托品的劑量, 避免患者出現(xiàn)阿托品中毒的情況。在對中毒者使用復(fù)能劑時, 也要遵循足量、及早重復(fù)的原則, 當(dāng)患者膽堿酯酶活性度在50%~60%之間后, 才能停止用藥［4］。通過本次研究發(fā)現(xiàn), 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)口服中毒癥狀之后, 應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行洗胃。搶救藥物首選阿托品, 它可以使患者膽堿能現(xiàn)象得到有效控制, 降低患者中毒后的死亡率。

［1］ 侯娟.急性有機(jī)磷中毒患者臨床綜合治療分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013,15(05):188-189.

［2］ 焦林,謝蓉.急性有機(jī)磷中毒35例綜合治療分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013,17(14):159-162.

［3］ 張瑞均,黃華.老年人急性有機(jī)磷中毒的臨床特點(附44例臨床對照分析).實用老年醫(yī)學(xué), 2013,01:140-141.

［4］ 閆永建.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)損害病例隨訪研究.山東大學(xué), 2013:178-181.

114300 鞍山岫巖中心人民醫(yī)院