曹 力

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)前后護(hù)理探析

曹 力

目的 分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理措施。方法 回顧性分析2011年1月~2013年7月, 本科316例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床護(hù)理資料。 結(jié)果 301例患者手術(shù)順利進(jìn)行, 15例轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。術(shù)后惡心嘔吐138例, 肩痛41例, 皮下氣腫2例, 膽漏1例, 膽總管損傷1例, 經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理, 全部痊愈出院。 結(jié)論 充分做好術(shù)前準(zhǔn)備與心理護(hù)理, 術(shù)后密切觀察病情變化, 及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是治療成功的重要保障。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；病房護(hù)士；護(hù)理

自1991年2月, 著名的微創(chuàng)外科專家荀祖武先生完成我國(guó)第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy , LC)以來(lái), LC以其創(chuàng)口小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn), 越來(lái)越被廣大醫(yī)護(hù)人員和患者所接受。目前, LC已經(jīng)成為良性膽囊疾病(有癥狀或并發(fā)癥的膽囊結(jié)石、急性結(jié)石性膽囊炎、伴有結(jié)石或確診為慢性膽囊炎的無(wú)結(jié)石者)的首選治療方法［1］。為了向LC患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù), 本文從病房護(hù)士角度對(duì)其術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理做以分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組良性膽囊疾病316例。膽囊結(jié)石與膽囊炎285例, 膽囊息肉與其他膽囊疾病31例。

1.2 治療方法 全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù), 術(shù)后行對(duì)癥、抗炎、補(bǔ)液等治療與護(hù)理。

1.3 研究方法 316例臨床護(hù)理資料的回顧性分析。

2 結(jié)果

301例LC手術(shù)順利進(jìn)行, 術(shù)后恢復(fù)良好。15例轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。住院時(shí)間2~9 d, 平均住院4 d。術(shù)后惡心嘔吐138例(45.85%), 肩痛41例(12.97%), 皮下氣腫2例(0.6%), 膽漏1例(0.32%), 膽總管損傷1例(0.32%)。經(jīng)相應(yīng)治療與護(hù)理后, 全部痊愈出院。病房護(hù)士對(duì)手術(shù)患者的悉心護(hù)理在幫助患者順利度過(guò)手術(shù)、促進(jìn)患者及早康復(fù)等方面起著不可替代的作用。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 多數(shù)患者入院后會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮與恐懼。病房護(hù)士要幫助其消除對(duì)新環(huán)境的陌生感, 介紹病友成功案例, 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2 完善術(shù)前檢查與護(hù)理記錄 掌握患者一般資料、現(xiàn)病史、既往史以及重要臟器功能等, 全面評(píng)估患者身體狀況。

3.1.3 皮膚準(zhǔn)備 重點(diǎn)做好臍部皮膚準(zhǔn)備。高巖等［2］經(jīng)研究認(rèn)為依照潤(rùn)膚油-肥皂水-雙氧水-碘伏的操作程序,盡量減輕棉簽對(duì)臍孔皮膚的摩擦刺激, 可保證臍孔術(shù)野皮膚的無(wú)損傷及無(wú)菌性, 對(duì)預(yù)防術(shù)后切口感染亦具有重要的臨床意義。

3.1.4 消化道準(zhǔn)備 術(shù)前12 h禁食, 4~6 h禁飲。術(shù)日晨以0.1%軟皂水灌腸, 排空腸內(nèi)積氣積液, 提升術(shù)中手術(shù)視野,減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 全麻未清醒者取去枕平臥位, 頭偏向一側(cè), 防止口腔分泌物或嘔吐物的誤吸。清醒后血壓平穩(wěn), 改為半臥位, 有利于呼吸和循環(huán), 松弛腹部肌肉, 減輕切口疼痛。術(shù)后6~8 h, 無(wú)腹脹、腹痛可進(jìn)少量水或流食, 逐漸過(guò)渡至普食。因術(shù)后腹腔內(nèi)容易有二氧化碳?xì)埓? 不宜攝入豆類等產(chǎn)氣食物。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng), 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。

3.2.2 心理護(hù)理 第一時(shí)間告知患者手術(shù)過(guò)程和結(jié)果, 解除其心理負(fù)擔(dān), 引導(dǎo)患者調(diào)整好心態(tài)。

3.2.3 病情觀察 密切觀察患者生命體征變化, 切口敷料情況, 有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生等, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題做好處理。

3.2.4 術(shù)后不適的護(hù)理

3.2.4.1 惡心與嘔吐 占本組患者45.85%, 為L(zhǎng)C術(shù)后常見(jiàn)不適。與麻醉影響、術(shù)中CO2灌注后興奮催吐中樞等有關(guān)。一般不需特殊處理, 自行緩解。嘔吐時(shí)將患者頭偏向一側(cè),防止誤吸的發(fā)生。

3.2.4.2 肩痛 占本組患者12.7%, 常發(fā)生于術(shù)后第1~2天。由腹腔內(nèi)殘留的CO2在膈下積聚, 刺激膈肌和膈神經(jīng)反射而引起。一般3~4 d, CO2逐漸吸收, 疼痛解除。亦可吸氧3~6 h, 氧流量4 L/min, 加速殘氣排出, 從而預(yù)防和減輕疼痛的發(fā)生。

3.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

3.2.5.1 內(nèi)出血 多發(fā)生于術(shù)后24 h之內(nèi), 與鈦夾滑脫、電凝壞死組織脫落以及膽囊床滲血等有關(guān)。嚴(yán)密觀察有無(wú)面色蒼白、脈搏細(xì)速、肢端發(fā)涼等失血表現(xiàn), 引流管有無(wú)鮮紅液體引出等。一旦發(fā)生, 大部分患者需要再次手術(shù)進(jìn)行止血。

3.2.5.2 膽漏 占本組病例0.32%, 是LC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。具體原因包括醫(yī)源性損傷、膽囊管殘端夾閉不全或鈦夾滑脫、先天性解剖變異, 且醫(yī)師處理不當(dāng)以及膽囊床毛細(xì)膽管漏等［3］?；颊咝g(shù)后有腹膜炎表現(xiàn)時(shí)要考慮膽漏的發(fā)生。術(shù)中留置預(yù)防性腹腔引流管的患者, 平臥5~7 d, 保持引流通暢, 對(duì)癥處理?？扇?。未留置者, 常需做好術(shù)前準(zhǔn)備,行二次手術(shù)治療。

3.2.5.3 膽總管損傷 占本組病例0.32%。多由手術(shù)時(shí)膽總管與膽囊管解剖關(guān)系不清, 膽總管被電灼或鈦夾誤夾等引起, 部分患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)中轉(zhuǎn)手術(shù)。同樣術(shù)后出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)時(shí)考慮有無(wú)膽總管損傷的發(fā)生。配合醫(yī)生, 爭(zhēng)取手術(shù)修復(fù)。

3.2.5.4 皮下氣腫 占本組患者0.6%, 多見(jiàn)于右側(cè)胸部。因術(shù)中正壓的二氧化碳經(jīng)腹膜破損區(qū)進(jìn)入皮下而形成。采取吸氧, 活動(dòng)患者肢體等措施, 氣腫一般于24 h內(nèi)消失, 必要時(shí)行閉式胸膜腔引流。

3.3 出院指導(dǎo) 保持樂(lè)觀的心態(tài), 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(例如：散步、打太極), 低脂飲食(數(shù)月后再考慮逐漸增加脂肪供給)。1個(gè)月后復(fù)查, 期間有腹痛、發(fā)熱和黃疸等癥狀隨時(shí)復(fù)診。

4 討論

我國(guó)第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)至今, 已有23年時(shí)間。LC雖然以其特有的優(yōu)勢(shì)經(jīng)受住了臨床的檢驗(yàn), 但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。病房護(hù)士要加強(qiáng)學(xué)習(xí), 熟悉腹腔鏡手術(shù)的麻醉方式, 手術(shù)過(guò)程, 強(qiáng)化對(duì)LC并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和理解, 科學(xué)系統(tǒng)地做好手術(shù)前后患者的護(hù)理, 才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

［1］ 吳在德,吳肇漢.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:545-551.

［2］ 高巖,樊平,毛侖,等.腹腔鏡手術(shù)臍孔皮膚清潔準(zhǔn)備方法的研究.中華護(hù)理雜志, 2002, 37(1):8.

［3］ 徐仁平,徐根才.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽漏的原因分析.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2012, 19(6):636.

123000 遼寧省阜新市衛(wèi)生學(xué)校臨床護(hù)理教研室