阮建國,徐天舒,*,李 明,王 霄
(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合鼓樓臨床醫(yī)學(xué)院 中醫(yī)科,江蘇 南京 210008;2.南京市鼓樓醫(yī)院,江蘇 南京 210008)
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太乙神針聯(lián)合針刺治療宮頸癌術(shù)后并發(fā)尿潴留臨床研究
阮建國1,徐天舒1,2*,李 明1,王 霄2
(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合鼓樓臨床醫(yī)學(xué)院 中醫(yī)科,江蘇 南京 210008;2.南京市鼓樓醫(yī)院,江蘇 南京 210008)
目的:探討太乙神針聯(lián)合針刺治療宮頸癌術(shù)后并發(fā)尿潴留的臨床療效。方法:將來自南京市鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科門診、住院患者76例,隨機分為針刺組26例,太乙神針組24例,針刺、太乙神針結(jié)合組26例,分別采用不同針法和相應(yīng)的穴位治療。比較三組患者的臨床療效。結(jié)果:針刺、太乙神針結(jié)合組總有效率為92.3%,針刺組總有效率為69.2%,太乙神針組總有效率為58.3%,針刺組、太乙神針結(jié)合組總有效率明顯高于其它兩組(P均<0.05)。結(jié)論:太乙神針聯(lián)合針刺在治療宮頸癌術(shù)后并發(fā)尿潴留方面有明顯療效,值得臨床推廣應(yīng)用。
太乙神針;針刺;宮頸癌手術(shù);尿潴留
筆者以太乙神針聯(lián)合針刺治療宮頸癌術(shù)后尿潴留26例,效果良好,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料
選取宮頸癌患者76例, 均符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。均來自南京市鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科門診、住院患者,均由術(shù)后病理證實為惡性腫瘤。患者術(shù)后去除導(dǎo)尿管不能自行排尿,自行排尿后,膀胱B超顯示膀胱殘余尿量>100mL。將76例患者隨機分為針刺組、太乙神針組和針刺、太乙神針結(jié)合組。針刺組26例,年齡38~62歲,病程1~6天;太乙神針組24例,年齡40~61歲,病程1~5天;針刺、太乙神針結(jié)合組26例,年齡39~63歲,病程1~6天。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),各組間具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 針刺組 選穴:八髎穴、關(guān)元、氣海、中極、水道、足三里;操作方法:患者取俯臥位,用碘伏消毒,華佗牌25號1.5寸不銹鋼毫針,采用雙手快速進針法進針,在得氣的基礎(chǔ)上,使針刺酸脹感向前腹部擴散。再讓患者平臥位,用碘伏消毒,使用華佗牌1.5寸不銹鋼毫針,采用雙手快速進針法進針,在得氣的基礎(chǔ)上,關(guān)元、氣海、中極、水道注意針尖朝下,并使針刺的酸脹感向會陰部傳導(dǎo),另加用長城牌KWD-808I全能脈沖電子針灸電療儀,選用連續(xù)波,留針25min。每天1次,5天為1個療程,連續(xù)治療2個療程。
1.2.2 太乙神針組 太乙神針的制作:取艾絨若干,硫黃、雄黃乳香、沒藥、松香、桂枝、杜仲、枳殼、皂角、細辛、川芎、獨活、穿山甲、獨活,以上諸藥按等份研成細末和勻。取桑皮紙 1 張, 約 35cm 見方, 攤平。然后先取艾絨 20g, 均勻鋪在紙上, 再取藥末 2g遍摻艾絨上面,繼將麝香末撒于藥艾上(夏季用量2g,冬季用量4g)摻在艾絨里, 卷緊。外用雞蛋清涂抹, 再糊上桑皮紙一層, 兩頭留空紙 1 寸許, 捻緊即成。治療方法: 采用實按灸法,選穴為:關(guān)元、氣海、中極、水道;先將 3~ 5 層薄棉布覆蓋于欲灸的部位, 再將點燃的藥艾條隔著棉布,按在穴位上, 留1~2s即可, 每穴按灸 7 次左右。緊接著再按其它穴位,若火熄則重新點燃。每天1次,5天為1療程,連續(xù)治療2個療程。
1.2.3 針刺、太乙神針結(jié)合組 治療方法為針刺組和太乙神針組的結(jié)合。每天1次,5天為1療程,連續(xù)治療2個療程。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效:1個療程結(jié)束后,殘余尿量<100mL,癥狀、體征完全消失,可自行排尿;有效:2個療程結(jié)束后,殘余尿量<100mL,癥狀、體征較治療前有改善,但未完全消失;無效:2個療程結(jié)束后,殘余尿量仍≥100mL,癥狀、體征改善不明顯者。顯效和有效計入總有效。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 治療前后各組尿量大于100mL病例數(shù)
治療前后各組尿量大于100mL病例數(shù)見表1。
表1 治療前后各組尿量大于100mL的病例數(shù) (n)
2.2 三組療效比較
針刺、太乙神針結(jié)合組總有效率明顯高于針刺組及太乙神針組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05);針刺組總有效率雖高于太乙神針組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 三組患者療效比較 (n)
注:與針刺、太乙神針結(jié)合組比較,△P<0.05;與太乙神針組比較,▲P>0.05。
宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌是最常見的婦科惡性腫瘤,目前治療宮頸癌最常用的手術(shù)方式為子宮廣泛切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。而術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一即為尿潴留,其發(fā)生與術(shù)中盆腔神經(jīng)損傷的關(guān)系密切。支配膀胱排尿功能的交感及副交感神經(jīng)在盆腔形成神經(jīng)叢,手術(shù)過程中易會損傷此處的神經(jīng)纖維,使受神經(jīng)支配的膀胱肌肉群收縮無力,從而出現(xiàn)尿潴留。
尿潴留屬中醫(yī)學(xué) “癃閉”范疇,病位在膀胱。術(shù)后癃閉的病機主要為膀胱經(jīng)絡(luò)受損,經(jīng)氣受阻,膀胱氣化功能失司,從而出現(xiàn)點滴而出,甚則閉塞不通,針刺主要作用為通經(jīng)利水。選穴八髎穴,即上髎、次髎、中髎、下髎穴,分別位于第1~4骶后孔,其位深層主要分布有走行于此的第1~4骶神經(jīng)后支的,故針刺八髎穴時有直接刺激骶神經(jīng)的作用,使控制膀胱功能的平滑肌肌肉群內(nèi)括約肌和逼尿肌有規(guī)律地收縮和舒張,從而起到改善膀胱功能的作用[2]。
針刺關(guān)元、氣海有升發(fā)陽氣的作用,中極穴為膀胱的募穴,可治療膀胱功能失調(diào)疾病,水道穴有調(diào)節(jié)水道的功能,善治小便不利。以上四穴位置均在膀胱區(qū)體表周圍,針刺四穴時,注意針刺均朝向會陰部并使針刺感向會陰部傳導(dǎo),可以達到興奮與膀胱功能相關(guān)的神經(jīng)興奮及其所支配的平滑肌肌群有規(guī)律地收縮和舒張,從而起到治療膀胱功能失調(diào)的作用[3]。足三里穴為胃經(jīng)之合穴,因胃經(jīng)為多氣、多血的經(jīng)絡(luò),刺激足三里有補益氣血的作用,從而恢復(fù)膀胱的氣化功能。
本研究中的太乙神針方藥由范毓香奇太乙神針方加減而來,腹腔部疾病是該方的主要適應(yīng)證。該方中大部分藥物為芳香走串藥性,有利于受阻經(jīng)脈的恢復(fù)及受阻經(jīng)氣的暢通。太乙神針有懸起灸及實按灸兩種方式,本文選用實按灸,除有藥物的治療作用外,還有艾灸的溫?zé)釢B透刺激,更有利于經(jīng)脈的修復(fù),從而使膀胱功能早日恢復(fù)。
本研究針刺、太乙神針結(jié)合組總有效率明顯高于針刺組及太乙神針組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05);針刺組總有效率雖高于太乙神針組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。即在治療尿潴留方面,針刺組并不比太乙神針組有優(yōu)勢,但太乙神針聯(lián)合針刺在治療宮頸癌術(shù)后并發(fā)尿潴留方面有明顯優(yōu)勢。
[1] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.
[2] 柏強針刺八髎穴治療中風(fēng)尿潴留療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(8):1079-1080.
[3] 陳瑞.針刺治療中風(fēng)后急性尿儲留42例[J].中國中醫(yī)急癥,2005,14(8):784.
(責(zé)任編輯:宋勇剛)
2014-03-28
阮建國(1980-),男,南京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合鼓樓臨床醫(yī)學(xué)院主治中醫(yī)師, 研究方向為針灸治療痛癥及古典針法。
徐天舒(1964-),女,博士,南京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合鼓樓臨床醫(yī)學(xué)院/南京市鼓樓醫(yī)院主任中醫(yī)師,研究方向為針灸治療內(nèi)科疑難雜癥及痛癥。E-mail:tianshuxu2007@126.com。
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1673-2197(2014)11-0079-02