陶燕飛

(上海寶山區(qū)羅店醫(yī)院，上海 寶山 201908)

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補(bǔ)中益氣丸和知柏地黃丸治療老年女性壓力性尿失禁臨床觀察

陶燕飛

(上海寶山區(qū)羅店醫(yī)院，上海 寶山 201908)

目的：探討補(bǔ)中益氣丸和知柏地黃丸在治療老年女性壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)的臨床價(jià)值。方法：選取150例老年女性壓力性尿失禁患者為研究對(duì)象，采用雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組和安慰劑組，每組50例。治療組予以補(bǔ)中益氣丸，對(duì)照組予以多慮平，安慰劑組予以谷維素。結(jié)果：治療組總有效率為92.0%，對(duì)照組為74.%，安慰劑組僅為60.0%，治療組和對(duì)照組、安慰劑組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；治療組在治療后Mario評(píng)分值、尿失禁分度值、24h尿失禁次數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組和安慰劑組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，治療組組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：補(bǔ)中益氣丸和知柏地黃丸治療老年女性壓力性尿失禁效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

補(bǔ)中益氣丸；知柏地黃丸；老年女性；壓力性尿失禁

壓力性尿失禁是臨床上的常見多發(fā)病，常見于老年婦女，發(fā)病率隨年齡的增加而不斷增多，嚴(yán)重影響了老年女性的身體健康和生活質(zhì)量。臨床上對(duì)于壓力性尿失禁的輕中度患者，一般采用藥物保守治療即可，按摩、針刺也是常用的手段，這些治療方法在短期能夠起到一些療效，但遠(yuǎn)程療效較差；而重度壓力性尿失禁多采取外科手術(shù)治療，費(fèi)用較高，有一定復(fù)發(fā)率，給患者帶來不便。我院采用補(bǔ)中益氣丸和知柏地黃丸治療老年女性壓力性尿失禁患者，取得較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011年3月-2013年3月收治的150例老年女性壓力性尿失禁患者為本次研究對(duì)象，采用雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組和安慰劑組，每組50例。對(duì)照組年齡45～70歲，平均62.9歲，病程4個(gè)月至11年，平均病程4.3年，主訴咳嗽、打噴嚏或者提重物時(shí)出現(xiàn)漏尿的有18例，行走或慢跑時(shí)發(fā)生漏尿的有12例，立位或半臥位時(shí)發(fā)生漏尿者8例；通過誘發(fā)試驗(yàn)確認(rèn)漏尿者8例；通過指壓試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)漏尿者4例。參照Mario評(píng)分判定為輕度者5例，中度者31例，重度者14例。治療組年齡40～70歲，平均62.9歲，病程4個(gè)月至13年，平均病程4.5年，主訴咳嗽、打噴嚏或者提重物時(shí)出現(xiàn)漏尿的有16例，行走或慢跑時(shí)發(fā)生漏尿的有14例，立位或半臥位時(shí)發(fā)生漏尿者8例；通過誘發(fā)試驗(yàn)確認(rèn)漏尿者8例；通過指壓試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)漏尿者4例。參照Mario評(píng)分判定為輕度者6例，中度者32例，重度者12例。安慰劑組年齡47～65歲，平均59.1歲，病程6個(gè)月至11年，平均病程4.4年，主訴咳嗽、打噴嚏或者提重物時(shí)出現(xiàn)漏尿的有19例，行走或慢跑時(shí)發(fā)生漏尿的有11例，立位或半臥位時(shí)發(fā)生漏尿者7例；通過誘發(fā)試驗(yàn)確認(rèn)漏尿者8例；通過指壓試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)漏尿者5例。參照Mario評(píng)分判定為輕度者7例，中度者32例，重度者11例。三組患者在年齡、性別、病情、病程等方面均無顯著差異，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)中醫(yī)證候。氣虛證侯：少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗，活?dòng)后諸癥加劇，舌淡苔白，脈虛無力。腎氣虛，腎氣不固證侯：面白神疲，聽力減退，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清或失禁，舌淡苔白，脈沉細(xì)。(2)壓力試驗(yàn)和指壓試驗(yàn)陽性，尿常規(guī)和尿培養(yǎng)正常，膀胱容量和殘余尿量正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，無腰骶部外傷及手術(shù)史。(3)排除尿路感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等疾患使膀胱逼尿肌過度收縮、尿道括約肌過度松弛以致尿液不能控制從膀胱流出的和壓力性尿失禁III型以及中醫(yī)辨證不屬于氣虛、腎虛患者。

1.3 治療方法

治療組予以補(bǔ)中益氣丸，1天2次，1次8粒，知柏地黃丸，1天2次，1次8粒。對(duì)照組予以多慮平，1天2次，1次25mg。安慰劑組予以谷維素，1日2次，1次10mg。治療周期40天。分別記錄三組治療前后、隨訪6個(gè)月后的評(píng)分值、分度值及平均24h尿失禁次數(shù)。

1.4 療效判定

(1)主觀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)尿控學(xué)組對(duì)于女性壓力性尿失禁的相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者自覺尿失禁癥狀基本消失，1h尿墊試驗(yàn)顯示為陰性；有效：患者的自覺尿失禁次數(shù)癥狀和治療前相比明顯減少，1h尿墊試驗(yàn)連續(xù)超過三次均顯示為陰性；無效：患者的尿失禁癥狀和治療前相比，沒有任何改善，1h尿墊試驗(yàn)陽性。(2)客觀標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)三組的治療前后患者的 Mario評(píng)分值(1～3分為輕度,4～7分為中度,≥8分為重度)、尿失禁分度值(1度：咳嗽等腹壓增高時(shí)，偶爾有尿失禁發(fā)生；2度：任何屏氣或用力時(shí)均可發(fā)生尿失禁；3度：直立時(shí)即可發(fā)生尿失禁；4度：直立或斜臥位時(shí)都可發(fā)生尿失禁)及平均24h的尿失禁次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察治療前后的差值，進(jìn)行三組之間的比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較

三組患者治療后情況如表1所示，其中治療組總有效率為92.0%，對(duì)照組為74.%，安慰劑組僅為60.0%，治療組和對(duì)照組、安慰劑組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，對(duì)照組和安慰劑組相比，療效較優(yōu)，但差異不大(P>0.05)。

表1 三組患者治療后總有效率比較 (n)

2.2 治療前后

Mario評(píng)分值、尿失禁分度值、24h尿失禁次數(shù)比較具體情況如表2所示，治療組在治療后Mario評(píng)分值、尿失禁分度值、24h尿失禁次數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組和安慰劑組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，治療后對(duì)照組和安慰劑組和治療前相比，也都出現(xiàn)了顯著的好轉(zhuǎn)，但前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在6個(gè)月的隨訪中，治療組Mario評(píng)分值、尿失禁分度值、24h尿失禁次數(shù)均恢復(fù)正常，和健康人無異。治療組在隨訪期間仍繼續(xù)補(bǔ)中益氣丸和知柏地黃丸的治療，考慮可能的藥物副作用，對(duì)照組、安慰劑組停止治療。補(bǔ)中益氣丸和知柏地黃丸延長治療對(duì)壓力性尿失禁的作用確切且持久。對(duì)照組治療前后相比，無明顯改變，安慰劑組病情有所惡化。

表2 治療前后Mario評(píng)分值、尿失禁分度值及24h尿失禁次數(shù)比較

3 討論

壓力性尿失禁指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時(shí)患者尿液會(huì)不自覺地從尿道外口滲漏，臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏或者大笑時(shí)出現(xiàn)溢尿。研究表明，23%～45%的女性人群都會(huì)伴有尿失禁癥狀，而大約50%的尿失禁都屬于壓力性尿失禁，且多發(fā)于老年女性。本組研究中，65歲以上的患者占到了70人，占據(jù)總研究對(duì)象的46.7%。近年來，隨著我國人口老齡化的日益加劇，老年女性壓力性尿失禁患者越來越多，亟需一種有效的治療方法，為老年人的身體健康和生活質(zhì)量提供保障。

尿失禁屬于中醫(yī)淋證(虛淋)、虛勞范疇。尿失禁的發(fā)生機(jī)制有兩個(gè)，一是脾虛氣弱，中氣下陷，且膀胱失約。中醫(yī)典籍之一《靈樞·口問》就曾明確記載：“中氣不足，溲便多之變”；二是患者年老，腎氣漸衰，腎氣不固，從而造成了膀胱氣化且固攝無權(quán)，開闔失司，導(dǎo)致尿頻、尿急，且一旦遇勞就會(huì)發(fā)作。歸結(jié)來說，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓力性尿失禁發(fā)作的主要誘因?yàn)槟昀象w衰，腎氣失約且中氣下陷，固攝無力。

金代李杲率先提出了利用補(bǔ)中益氣丸來治療此癥，在其著作《內(nèi)外傷辨惑論》中，他采用黃芪補(bǔ)益脾胃兼益肺氣為主，并使用人參、炙甘草益氣作為輔，基本藥理為黃芪益肺氣、固腠理，同時(shí)還具有止汗平喘、瀉火除煩的功效；白術(shù)的主要作用在于益脾氣，當(dāng)歸具有養(yǎng)陰血的功效，升麻、柴胡可以達(dá)到引清氣上升的目的，陳皮能夠降濁以和胃，與升麻、柴胡為伍更具升提之力。諸藥合用，能夠達(dá)到補(bǔ)中益氣、升清降濁的良好功效?，F(xiàn)代藥理研究也表明補(bǔ)中益氣丸能夠有效調(diào)節(jié)泌尿系統(tǒng)，同時(shí)還能夠起到增強(qiáng)機(jī)體非特異性抵抗力的作用。知柏地黃丸的主要功能在于滋腎陰降相火，方中黃柏能夠清熱燥濕，去腎之濕濁，丹皮能夠起到?jīng)鲅铕龅墓π?，茯苓可以健脾滲濕，知母能夠滋陰降火，熟地和山茱萸的功能在于補(bǔ)養(yǎng)肝腎。現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)了知柏地黃丸具有良好的抗菌、消炎、鎮(zhèn)靜功能，協(xié)同補(bǔ)中益氣丸作用能夠強(qiáng)化滋陰固攝、益氣升提功能。多慮平對(duì)尿失禁有一定療效，一則在于它的鎮(zhèn)靜作用，二則源于它提高了尿道括約肌的張力，但長期服用會(huì)造成多汗、口干、震顫以及眩暈等不良反應(yīng)。谷維素主要是通過植物神經(jīng)調(diào)節(jié)減輕尿失禁患者的焦慮。治療組服用補(bǔ)中益氣丸和知柏地黃丸，治療后總有效率達(dá)到了92.0%，和對(duì)照組、安慰劑組相比，效果非常顯著，Mario評(píng)分值、尿失禁分度值、24h尿失禁次數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組和安慰劑組(P均<0.05)，6個(gè)月隨訪中患者和健康人無異，沒有出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，證實(shí)其有效性。

綜上所述，補(bǔ)中益氣丸和知柏地黃丸治療老年女性壓力性尿失禁具有較高的臨床價(jià)值，效果顯著持久，且經(jīng)濟(jì)、安全、方便，可以在臨床上大力推廣應(yīng)用，值得對(duì)其治療尿失禁的作用靶點(diǎn)做進(jìn)一步研究。

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-01-24

陶燕飛(1969-)，上海寶山區(qū)羅店醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槔夏瓴　?/p>

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