保守治療新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎36例分析

張現(xiàn)偉等

【摘要】 目的 探討保守治療新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床療效。方法 選擇本院自2012年1月～2013年10月收治的36例急性壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的臨床資料， 據(jù)相關(guān)的病史、臨床表現(xiàn)及X線檢查確診后， 采取保守治療。結(jié)果 患兒經(jīng)保守治療， 全部Ⅰ級(jí)以及9例Ⅱ級(jí)痊愈；6例Ⅱ級(jí)無效， 并轉(zhuǎn)手術(shù)治療， 其中4例因重癥肺炎、心臟及多臟器衰竭等并發(fā)癥而死亡。結(jié)論 新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎Ⅰ～Ⅱ級(jí)患兒可采用保守治療， 但應(yīng)注意在喂養(yǎng)、抗生素治療方面的矛盾問題。

【關(guān)鍵詞】 新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎；保守治療

新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的發(fā)病率和病死率較高， 尤其是早產(chǎn)兒易發(fā)NEC， 是一種嚴(yán)重威脅新生兒健康的疾病[1]。Vieria等[2]經(jīng)臨床研究后認(rèn)為呼吸暫停、增加奶量過快及合并感染是早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的3個(gè)最危險(xiǎn)因素。依據(jù)文獻(xiàn)， 作者采用保守法治療新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎， 觀察其臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院自2012年1月～2013年10月收治的36例急性壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的臨床資料， 其中男孩21例， 女孩15例；胎齡<34周17例， 34～37周12例， >37周7例；陰道分娩22例， 剖宮產(chǎn)14例；出生體重<1500 g 2例， 1500～2000 g 10例， 2000～2500 g 19例， >2500 g 5例。臨床表現(xiàn)為反應(yīng)差、胃納減退、嘔吐、腹脹等；X線檢查提示：胃腸道動(dòng)力性梗阻， 腸壁間隔增寬；部分有腸壁氣囊腫和或門靜脈積氣。其中14例并發(fā)新生兒肺炎、黃疸等癥狀。全部家長均具有知情權(quán)并同意本次治療。根據(jù)Bell分級(jí)， 患兒為Ⅰ～Ⅱ級(jí)， 排除Ⅲ級(jí)。

1. 2 病例診斷納入標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)相關(guān)的病史、臨床表現(xiàn)結(jié)合X線檢查確診；按Bell NEC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（1986年）， Ⅰ級(jí)21例， Ⅱ級(jí)15例。

1. 3 治療方法 入院后先給予禁食、持續(xù)胃腸減壓， 全靜脈營養(yǎng)及應(yīng)用抗生素治療， 維持水電解質(zhì)及酸堿平衡；加用多巴胺改善腸道微循環(huán)， 用量為5 μg/（kg·min）；禁食水時(shí)間視病情變化而定， 一般患兒為9～13 d， 癥狀較輕的6～8 d。待患兒腹脹消失， 食欲恢復(fù)、腸鳴音基本恢復(fù)、大便潛血轉(zhuǎn)陰等臨床癥狀得到改善后3 d， 先每次1～2 ml試喂5%的糖水， 逐漸加量， 每日4～6次；24 h后無異常情況， 開始緩慢喂食少量稀釋母乳或配方乳， 視情況逐漸增量并過渡至正常母乳或配方乳。

2 結(jié)果

經(jīng)保守治療， Ⅰ級(jí)患兒全部獲得痊愈；Ⅱ級(jí)9例痊愈， 治愈率為83.3%。Ⅱ級(jí)6例保守治療無效， 轉(zhuǎn)手術(shù)治療， 其中4例患兒因重癥肺炎、心臟及多臟器功能衰竭等并發(fā)癥而死亡， 死亡率11.1%。

3 討論

NEC是新生兒臨床常見癥狀之一， 在我國， NEC病死率可達(dá)10%～50%左右， 是嚴(yán)重威脅患兒生命健康的疾病之一， 且以低體重早產(chǎn)兒的病死率最高；其中在美國， 體重小于1000 g的早產(chǎn)患兒病死率可達(dá)50%左右[3]。本組患兒中早產(chǎn)兒為21例， 占比58.3%， 臨床認(rèn)為這可能與早產(chǎn)兒的胃腸激素水平較低， 胃腸功能不成熟等因素有關(guān)；如出生時(shí)發(fā)生窒息也可加重患兒胃腸負(fù)擔(dān)， 因此要注意預(yù)防早產(chǎn)窒息等情況[4]。

參考Bell分期將NEC分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)為早期NEC， 患兒表現(xiàn)為有窒息或缺氧史， 體溫不穩(wěn)， 呼吸不規(guī)律或暫停， 心動(dòng)過緩， 輕度腹脹， 伴腹瀉， 大便潛血陽性， 此時(shí)間為保守治療的最佳時(shí)間， 本組Ⅰ級(jí)患兒經(jīng)保守治療后均獲得痊愈；Ⅱ級(jí)為中期NEC， 其病情在Ⅰ級(jí)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重， 大便潛血陽性， 或肉眼可見胃腸道出血， 有血便， 伴腹臭味， 部分可見壞死的腸黏膜， 此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒病情， 一般情況良好患兒可給予保守治療， 保守治療病情未得到控制， 應(yīng)立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。Ⅲ級(jí)為晚期NEC， 應(yīng)采取手術(shù)治療， 不宜使用保守治療[5]。

NECⅠ級(jí)～Ⅱ級(jí)患兒可視病情情況， 采取保守治療。在治療上， 以禁食、持續(xù)胃腸減壓、應(yīng)用控制革蘭陰性桿菌和厭氧菌抗生素等治療為主， 依據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果， 選定敏感的抗生素；并密切監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命指征。對(duì)于NEC的治療措施， 臨床上還提出了一些矛盾性問題應(yīng)予以注意， 如患兒的禁食與喂養(yǎng)問題。一般而言， NEC患兒應(yīng)禁食并行胃腸減壓以改善患兒的臨床癥狀， 過早喂養(yǎng)可能增加NEC風(fēng)險(xiǎn)， 而延遲喂養(yǎng)可能因營養(yǎng)不良而引起腸管絨毛上皮萎縮， 增加住院感染等風(fēng)險(xiǎn)。本組治療過程中， 嚴(yán)密觀測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征變化， 等癥狀好轉(zhuǎn)后再開始喂養(yǎng)， 如輕癥患兒1周左右開始喂養(yǎng)；喂養(yǎng)的方式采用先給予糖水喂養(yǎng)， 再行稀釋母乳的方式， 逐漸加量， 直至患兒完全好轉(zhuǎn)， 給予正常母乳喂養(yǎng)。在應(yīng)用抗生素方面， 研究指出， 延長抗生素治療可能增加患兒病情并導(dǎo)致其死亡的風(fēng)險(xiǎn)， 應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗生素；在用藥上， 應(yīng)注意耐藥性， 對(duì)產(chǎn)ESBL病菌要避免使用青霉素、頭孢菌素等， 要依據(jù)培養(yǎng)藥敏選擇抗生素或直接應(yīng)用療效確切的碳青霉烯類抗生素；產(chǎn)AmpC菌避免應(yīng)用青霉素、1～3代頭孢等， 可應(yīng)用碳青酶烯類、4代頭孢等。

總之， 新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎Ⅰ、Ⅱ級(jí)患兒可采用保守治療。在患兒病情好轉(zhuǎn)后從糖水開始逐步給予喂養(yǎng)；抗生素治療時(shí)， 不但要注意其耐藥性， 而且要把握好時(shí)限性。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳錦金. 新生兒ABO溶血病靜脈用大劑量丙種球蛋白與壞死性小腸結(jié)腸炎的關(guān)系研究.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2013， 19（15）： 2381-2383.

[2] Vieira MT， Lopes JM. Factors associated with necrotizing enterocolitis. J Pediatr（Rio J）， 2003，79（2）：159-164.

[3] Berseth CL， Bisquera JA， Paje VU. Prolonging small feeding voolumes early in life decreases the incidence of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants. Pediatics， 2003， 111（3）： 529-534.

[4] 黃姍， 易斌， 楊星海， 等. 腹腔引流治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的評(píng)價(jià). 臨床外科雜志， 2010， 18（6）： 415-416.

[5] 許笑南， 何少茹， 鄭曼利， 等. 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎各期危險(xiǎn)因素差異分析. 中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2013， 28（19）： 1483-1486.endprint