曹凱 錢佩佩 趙亮 蘭為民 蘭丙欣

（許昌市中心醫(yī)院藥學部，河南許昌 461000）

我院門診藥物咨詢規(guī)范化設(shè)計的體會

曹凱 錢佩佩 趙亮 蘭為民 蘭丙欣

（許昌市中心醫(yī)院藥學部，河南許昌 461000）

為提高門診藥物咨詢的規(guī)范性，對2013年5月至2014年5月我院343例藥物咨詢進行分析歸納，對不同類型藥物咨詢的解答過程進行規(guī)范化設(shè)計，并對藥物咨詢中遇到的部分典型問題加以討論與總結(jié)。規(guī)范化的設(shè)計可為門診藥物咨詢工作理清思路，提供依據(jù)，從而提高咨詢工作的規(guī)范性和有效性。

藥師；臨床藥學；門診；藥物咨詢；規(guī)范化

隨著醫(yī)院藥學服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，藥物咨詢工作已經(jīng)成為當今藥學服務(wù)的重要組成部分。有效的藥物咨詢服務(wù)能夠幫助患者提高用藥依從性，保證藥物療效，減少和避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。為了更加規(guī)范地開展門診藥物咨詢，服務(wù)患者、醫(yī)護人員和公眾，2013年5月起，我院藥學部在門診設(shè)置了獨立的藥物咨詢室，配備了計算機、藥物咨詢軟件、專業(yè)書籍及數(shù)種醫(yī)藥學期刊，并安排專職主管藥師開展規(guī)范化的藥學咨詢服務(wù)。本文通過對2013年5月至2014年5月間343例藥物咨詢進行分析歸納，對不同類型的藥物咨詢進行了規(guī)范化設(shè)計，并對部分典型問題加以討論，旨在提高藥物咨詢的規(guī)范性和有效性，供同行交流指正。

1 門診藥物咨詢的規(guī)范化設(shè)計

咨詢的過程是一個互動的過程，藥師要想準確地解答患者疑問，必須先了解患者的基本情況、疾病情況、既往用藥情況等。參考其他醫(yī)院的先進經(jīng)驗[2-4]，根據(jù)門診藥物咨詢以往的運行情況，對過去一年所接待的343例藥物咨詢進行分類（見表1），針對不同類型咨詢的解答進行了規(guī)范化設(shè)計。

表1 我院2013年5月-2014年5月咨詢問題分類

1.1 藥品供應(yīng)類咨詢

由表1可以看出，我院過去一年接待的咨詢中，藥品供應(yīng)類咨詢最為常見，占到了咨詢總數(shù)的39.64%。此類咨詢看似簡單，其實有很多問題需要和患者進一步溝通。以往接待的相當一部分此類咨詢中，患者咨詢的所謂“藥品”其實并非藥品，而是各類保健品、甚至是做了虛假療效廣告的食品等。遇到這類問題，尤其是涉及本院暫不供應(yīng)的品種時，藥師如果僅僅回答“有”或“沒有”，而沒有幫助患者進一步核實相關(guān)產(chǎn)品的信息，患者很可能會貽誤診治。藥師為此類咨詢設(shè)計了規(guī)范化咨詢流程（見圖1）。首先，藥師會通過合理用藥信息支持系統(tǒng)和國家食品藥品監(jiān)督管理總局網(wǎng)站確認是否為我國注冊上市的藥品。之后進一步收集并核實產(chǎn)品信息，作出相應(yīng)建議。

1.2 用法用量類咨詢

用法用量類咨詢是最為常見的咨詢內(nèi)容之一，占到了咨詢總數(shù)的20.72%，這類問題更貼近臨床，與患者合理用藥關(guān)系更為緊密，根據(jù)患者是否持有處方，此類問題可分為兩小類情況，見圖2。1.2.1患者持醫(yī)生處方前來咨詢藥物用法用量的，藥師應(yīng)嚴格按照“四查十對”制度對處方進行審核，確認無誤后進行用藥交待。

1.2.2 未持處方的患者主要是一些想調(diào)整當前用藥品種或用量的慢性病患者和一些根據(jù)說明書或他人用藥經(jīng)驗自行用藥的患者。對于此類咨詢，藥師應(yīng)全面了解患者的基本情況、疾病情況和既往用藥情況等必要信息，然后對患者的病情和涉及藥物進行分析，酌情作出藥物調(diào)整建議、非處方藥藥療建議或指導患者到相應(yīng)科室就診。

圖1 藥品供應(yīng)類咨詢解答流程

圖2 用法用量類咨詢解答流程

1.3 藥品基本信息類

此類問題主要涉及到藥品通用名和商品名的區(qū)別，藥品不同規(guī)格間的區(qū)別，普通劑型與新劑型的區(qū)別等。由于患者缺乏藥學專業(yè)背景，藥師需要耐心用通俗的語言向患者解釋，避免患者由于信息理解不到位發(fā)生用藥差錯。

1.4 藥物相互作用類

藥物相互作用類咨詢一向被認為是藥物咨詢中最難回答的一類問題[5]。由于此類問題涉及多種藥物成分，各種成分在體內(nèi)的相互影響復(fù)雜，而且許多成分間的相互作用尚無研究資料，回答時無固定模式可言。

對于患者并用品種較少，藥物相互作用較為明確的案例，專職咨詢藥師應(yīng)詳細查閱藥品說明書并通過合理用藥支持系統(tǒng)檢索藥物間相互作用，綜合分析后作出建議；對于那些基礎(chǔ)疾病較多、用藥情況復(fù)雜的患者，專職咨詢藥師在詳細記錄患者信息后，交由專科臨床藥師或高年資藥師進行討論分析，最后及時將用藥建議反饋給患者。目前，我院已配備了抗感染、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌、抗腫瘤藥物、腸外腸內(nèi)營養(yǎng)共6個專業(yè)的?？婆R床藥師，這些臨床藥師均已在國家衛(wèi)生和計劃生育委員會指定的臨床藥師培訓基地進行了專業(yè)培訓，在這些?？婆R床藥師的技術(shù)支持下，開展相關(guān)專業(yè)的藥物咨詢服務(wù)。

1.5 注意事項、特殊人群用藥、禁忌證、慎用類

對于此類問題，藥師應(yīng)以說明書為主要依據(jù)進行解答，重點關(guān)注肝腎功能不全的患者、妊娠和哺乳期婦女，老年人，兒童等特殊群體。同時由于說明書存在一定的滯后性，藥師應(yīng)及時關(guān)注和收集最新藥物時訊，盡可能全面地回答患者，避免用藥風險。

1.6 藥品不良反應(yīng)類

不良反應(yīng)類咨詢主要分為兩種情況，一種是不良反應(yīng)尚未發(fā)生，患者用藥前心生顧慮前來咨詢。此類咨詢除了具體分析相應(yīng)藥品的不良反應(yīng)外，還應(yīng)注重不良反應(yīng)知識的宣教，幫助患者正確理解不良反應(yīng)、掌握如何預(yù)防和處置不良反應(yīng)。另一種情況是患者用藥后出現(xiàn)了某種不良反應(yīng)，咨詢?nèi)绾翁幹?。這類咨詢應(yīng)根據(jù)懷疑藥物的作用特點及患者不良反應(yīng)嚴重程度予以解答。不良反應(yīng)較嚴重的，應(yīng)建議患者立即停藥，完善相關(guān)檢查并對癥處理（見圖3）。

1.7 特殊劑型藥品的用藥教育

由于干粉吸入劑、鼻用噴霧劑等劑型的裝置相對復(fù)雜，患者如不能正確使用將直接影響藥物治療效果。同時，為了緩解門診醫(yī)生的就診壓力，發(fā)揮藥師的專業(yè)特長，門診藥物咨詢承擔了此類特殊劑型的用藥教育。解答此類咨詢的模式相對固定，由藥師向患者演示藥品使用過程，講解注意事項，并發(fā)放使用宣傳頁。

圖3 不良反應(yīng)類咨詢解答流程

1.8 藥品貯存和有效期類

此類咨詢的回答重點是幫助患者明確各種貯存條件的具體意義和藥品保存注意事項。藥物咨詢室準備了“藥品貯藏知識”類宣傳頁供患者參考。

2 體會

2.1 規(guī)范化設(shè)計是通過對以往工作的思考和總結(jié)，為藥物咨詢工作理清思路，提供依據(jù)，從而提高咨詢工作的規(guī)范性和有效性。規(guī)范化的設(shè)計并不是讓藥師在咨詢時不邁出規(guī)范和流程的“圈子”，千篇一律地解答問題，而是在規(guī)范化流程下對患者問題進行有效的個體化咨詢。

2.2 藥物咨詢的最終目的是保證患者用藥的安全、有效，藥師應(yīng)有責任心和愛心，切實考慮患者需要。除解答患者問題外，可對患者用藥過程中可能遇到的其他問題加以必要說明，幫助患者規(guī)避潛在用藥風險。如，一名1歲半患兒因結(jié)膜炎在我院就診，醫(yī)生為其開具了加替沙星眼用凝膠，患兒母親來我處咨詢患兒能否使用此藥。藥師依據(jù)藥品說明書告知患兒可以局部應(yīng)用此藥。另外，藥師補充告知家長，此藥物屬喹諾酮類抗菌藥物，該類藥物名稱中大多含有“沙星”，已有研究表明此類藥物對多種幼齡動物的負重關(guān)節(jié)軟骨有損傷作用，18周歲以下未成年人應(yīng)避免口服、注射等全身應(yīng)用，切忌為小兒自行應(yīng)用此類藥物，其他抗菌藥物也應(yīng)憑醫(yī)生處方購買使用。

3 討論

目前一些大型醫(yī)院已經(jīng)依托自身的臨床藥學建設(shè)開設(shè)了藥物咨詢門診，從單純的藥學信息咨詢服務(wù)向更加專業(yè)化的合理用藥指導側(cè)重，更好地體現(xiàn)了藥師的專業(yè)技術(shù)價值[6]。但是，目前許多醫(yī)院受功能設(shè)置、藥學人員配備等因素所限，藥物咨詢無法進行得更加專業(yè)和深入。盡管如此，藥物咨詢的開展不應(yīng)流于形式，而是應(yīng)該通過不斷的分析和總結(jié)，制定出一套適合自身實際的藥物咨詢規(guī)程，逐步提高藥物咨詢的規(guī)范性、有效性和專業(yè)性，保證患者的用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理。

[1]孫桂鳳，項碩.開展藥物咨詢的體會[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2007，27（8）：1151.

[2]楊勇，龍恩武，李剛，等.醫(yī)院藥物咨詢門診的設(shè)立及運行研究[J].中國藥房，2009，20（13）：1027-1029.

[3]方維軍.淺析我院藥物咨詢的規(guī)范化設(shè)計與服務(wù)模式[J].中國藥房，2011，22（45）：4306-4308.

[4]雷遠正，楊勇.藥物咨詢門診運行中常見問題的處理策略[J].藥品評價，2011，08（18）：38-41.

[5]楊銳.合并用藥與藥物相互作用該如何平衡[N].中國醫(yī)藥報，2012-08-15（A07）.

[6]童榮生，楊勇.付費藥物咨詢門診運行中責任與風險控制研究[J].藥品評價，2010，07（12）：2-5.

Experience of Normative Design of Outpatient Drug Consultation in Our Hospital

Cao Kai，Qian Peipei，Zhao Liang，Lan Weim in，Lan Bingxin（Pharmacy Department of Xuchang Central Hospital, Henan Xuchang 461000，China）

Pharmacist；Clinical Pharmacy；Drug Consultation；Normalization

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.09.014

2014-06-17）

曹凱，男，碩士，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥事管理與臨床藥學。E-mail：caokai46@126.com

蘭丙欣，男，主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥事管理與臨床藥學。通訊作者E-mail：xcszxyyyxb@126.com

ABSTRCTIn order to improve the standardization of drug consultation in outpatient department,an analysis was made on 343 cases of drug consultations in our hospital from May of 2013 to May of 2014.The normative design was made for the solution process for different types of drug consultations.Some typical cases were analyzed and discussed.The normative design can be of great help in outpatient drug consultation,and also provide a reference for the improvement of effectiveness and standardization of drug consultation.