高光芬

【摘 要】目的：通過(guò)觀察分析外陰和陰道良性腫瘤的臨床癥狀及體征特點(diǎn)、病理特征以及治療與轉(zhuǎn)歸等情況，總結(jié)該類(lèi)腫瘤的臨床診治要點(diǎn)。方法：隨機(jī)選取我院收治的外陰和陰道良性腫瘤患者60例的臨床資料以及病理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組60例患者均為單發(fā)性腫瘤，其中45例外陰良性腫瘤患者，占到75%；15例陰道良性腫瘤患者，占到25%。外陰腫物是外陰和陰道良性腫瘤患者較為常見(jiàn)的一種臨床表現(xiàn)，色素痣、纖維瘤、乳頭狀瘤、平滑肌瘤等在外陰和陰道良性實(shí)質(zhì)性腫瘤患者中較為常見(jiàn)。所有患者給予局部病灶切除術(shù)治療，經(jīng)12個(gè)月至4年隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1例陰道良性腫瘤患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%，而外陰良性腫瘤患者未見(jiàn)1例復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：局部病灶切除術(shù)是臨床治療的有效手段，術(shù)后預(yù)后良好，但仍不排除術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因此臨床治療中應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行跟蹤隨訪，避免復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】外陰良性腫瘤；陰道良性腫瘤；臨床特點(diǎn)；臨床分析

Vulva and vagina benign clinical analysis of 60 cases

Gao Guangfen

Yaan City of Sichuan mountain Disease Prevention and Control Center

[Abstract]Objective： To investigate the clinical symptoms of vulvar and vaginal and signs of benign characteristics， such as pathological features and treatment outcome of the situation and summarizes the clinical diagnosis and treatment of such tumors points. Methods： Randomly selected patients with benign tumors of the vulva and vagina as well as the clinical data of 60 patients with pathological data in our hospital were retrospectively analyzed. Results： 60 patients were single tumors， 45 benign vulvar patients， accounting for 75%； 15 cases of vaginal benign tumors， accounting for 25%. Genital genital tumor is more common in patients with a benign clinical manifestations， nevus， fibroma， papilloma， leiomyoma and other solid tumors in patients with benign genital more common. All patients received lumpectomy treatment， after 12 months to 4 years of follow-up， and found one case of benign tumor recurrence rate was 6.67%， while no one case of genital benign tumor recurrence. Conclusion： Lumpectomy is an effective means of clinical treatment， a good prognosis after surgery， but still exclude long-term postoperative recurrence and， therefore， the clinical treatment should be early surgical treatment， patients should be followed up， to avoid recurrence.

[key words]Genital benign； Vaginal benign； Clinical features； Clinical analysis

外陰、陰道腫瘤的病理類(lèi)型具有多樣性，在臨床中并不多見(jiàn)，但對(duì)于外陰和陰道良性實(shí)質(zhì)性腫瘤的關(guān)注度較低，常常容易忽略，國(guó)內(nèi)外學(xué)者在進(jìn)行研究的過(guò)程中，大多數(shù)僅僅進(jìn)行少數(shù)案例總結(jié)，并沒(méi)有一個(gè)相對(duì)系統(tǒng)、完整的報(bào)道，確切的發(fā)病率無(wú)從得知，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有限，導(dǎo)致臨床診治水平較低[1-2]。為進(jìn)一步提高外陰和陰道良性實(shí)質(zhì)性腫瘤患者的臨床診治水平，本文對(duì)我院收治的60例患者的臨床資料以及病理資料進(jìn)行回顧性分析，整理、分析外陰和陰道良性腫瘤的臨床癥狀及體征特點(diǎn)、病理特點(diǎn)以及治療與轉(zhuǎn)歸等情況，總結(jié)該類(lèi)腫瘤的發(fā)病規(guī)律，為臨床診治，制定合理的治療方案提供重要的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析我院在2010年2月至2013年11月收治的60例外陰和陰道良性實(shí)質(zhì)性腫瘤患者臨床資料以及病理資料，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診，所有患者均為初次診治，其中45例外陰良性腫瘤患者，占到75%；15例陰道良性腫瘤患者，占到25%。

1.2 研究方法

①觀察指標(biāo)：整理、分析外陰和陰道良性實(shí)質(zhì)性腫瘤患者的發(fā)病年齡分布情況、臨床癥狀及體征表現(xiàn)特點(diǎn)、術(shù)后證實(shí)的病理類(lèi)型、病理檢查顯示的表現(xiàn)特點(diǎn)以及治療與轉(zhuǎn)歸情況。②治療方法：待外陰及陰道準(zhǔn)備充分后，采用局部侵潤(rùn)麻醉或骶麻處理，所有患者均給予局部病灶切除術(shù)治療，并將切除物作為標(biāo)本送往病理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查。

1.3 預(yù)后評(píng)價(jià)以及復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后若經(jīng)相關(guān)檢查，原發(fā)病灶已經(jīng)被完整切除，且病理切緣顯示陰性，則說(shuō)明痊愈。術(shù)后隨訪過(guò)程中，在原來(lái)的手術(shù)部位重新又發(fā)現(xiàn)腫塊，再次進(jìn)行手術(shù)后與病理檢查結(jié)果證實(shí)則說(shuō)明術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.4 術(shù)后隨訪

術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行為期12個(gè)月至4年的跟蹤隨訪，可以采用信訪以及門(mén)診的方式。

2 結(jié)果

2.1 外陰和陰道良性腫瘤患者的發(fā)病年齡分布情況

45例外陰良性腫瘤患者的年齡介于9個(gè)月至72歲間，平均（40.4±1.5）歲，其中處于青春期發(fā)病2例，占到4.44%；育齡期發(fā)病34例，占到75.56%；絕經(jīng)后期發(fā)病9例，占到20%。15例陰道良性腫瘤患者年齡介于23～70歲，平均（44.5±1.6）歲，其中主要為育齡期女性，發(fā)病11例，占到73.3%，其余均為絕經(jīng)后期發(fā)病4例，占到26.7%。

2.2 臨床癥狀及體征特點(diǎn)

2.2.1 外陰良性腫瘤臨床癥狀及體征

45例患者絕大多數(shù)存在外陰腫物，有42例患者因外陰腫物就診（93.3%），其中有9例患者伴有外陰瘙癢（4例）、疼痛（3例）、自行破潰（2例）等癥狀；有2例患者因疼痛就診（4.4%）；1例患者因外陰瘙癢就診（2.3%）。外陰腫物一般為多發(fā)或單發(fā)，部分腫物會(huì)表現(xiàn)為疣狀或菜花狀，經(jīng)測(cè)量腫瘤直徑介于0.4～9.4cm。腫瘤發(fā)病部位分布：較為常見(jiàn)的發(fā)病部位為大陰唇29例，占到64.4%，其中單側(cè)發(fā)病27例（左側(cè)19例，右側(cè)8例），雙側(cè)發(fā)病 2例。其次為小陰唇10例，占到22.2%，其中單側(cè)發(fā)病6例（左側(cè)4例，右側(cè)2例），雙側(cè)發(fā)病4例。同時(shí)后聯(lián)合（3例）、陰阜（2例）、陰蒂（1例）也是腫瘤發(fā)病較為常見(jiàn)的部位。

2.2.2 陰道良性腫瘤臨床癥狀及體征

15例患者在發(fā)病初期，其中10例患者并無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，只有在進(jìn)行婦科檢查時(shí)才突然發(fā)現(xiàn)存在陰道腫物。其余5例患者存在典型的臨床癥狀，性生活感覺(jué)異?；颊?例，不規(guī)則陰道出血或接觸性出血患者1例，陰道流水患者1例，伴有尿頻、便秘、排尿困難患者1例。所有腫瘤均為單發(fā)，陰道內(nèi)局部隆起，且局部黏膜并無(wú)觸痛感、無(wú)顏色變化，且黏膜連續(xù)，腫塊直徑介于1.1～19.4cm。腫瘤分布部位：①位于陰道下1/3處者4例，陰道中1/3處者3例，陰道壁上1/3處者8例。②位于陰道右側(cè)壁者3例，左側(cè)壁者2例，陰道前壁者7例，陰道后壁者3例。

2.3 術(shù)后組織病理學(xué)的病理類(lèi)型診斷

2.3.1 外陰良性實(shí)質(zhì)性腫瘤病理類(lèi)型診斷

45例患者最為常見(jiàn)的是色素痣22例，占到48.89%，其次從高至低依次為乳頭狀瘤5例（11.11%）、汗腺瘤3例（6.67%）、平滑肌瘤3例（6.67%）、皮樣囊腫2例（4.44%）、纖維瘤2例（4.44%）、軟纖維瘤2例（4.44%）、血管瘤2例（4.44%），脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤、淋巴管瘤、顆粒成肌細(xì)胞瘤各1例（各2.22%）。具體見(jiàn)表1 。

2.3.2 陰道良性實(shí)質(zhì)性腫瘤病理類(lèi)型診斷

15例患者最為常見(jiàn)的是平滑肌瘤8例，占到53.33%，其次從高至低依次為色素痣2例（13.33%）、乳頭狀瘤1例（6.67%）、纖維瘤1例（6.67%）、神經(jīng)纖維瘤1例（6.67%）、腺瘤1例（6.67%）、神經(jīng)鞘瘤1例（6.67%）。具體見(jiàn)表2。

2.4 治療及預(yù)后

所有患者均行局部病灶切除術(shù)，外陰良性腫瘤手術(shù)時(shí)間為5～25min，陰道良性腫瘤患者為5～90min，術(shù)中出血量均在100ml以下，術(shù)后經(jīng)病理組織檢查證實(shí)已經(jīng)完全切除腫瘤。術(shù)后經(jīng)過(guò)12個(gè)月至4年時(shí)間隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1例陰道良性腫瘤患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%，原發(fā)疾病為神經(jīng)纖維瘤，再次進(jìn)行局部病灶切除術(shù)后證實(shí)仍然為神經(jīng)纖維瘤。而外陰良性腫瘤患者未見(jiàn)1例復(fù)發(fā)病例。

3 討論

外陰和陰道良性腫瘤在臨床上較為少見(jiàn)，常常容易被忽視，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者一般以個(gè)案的形式報(bào)道外陰及陰道良性腫瘤，沒(méi)有較為系統(tǒng)的報(bào)道研究[3-4]，我國(guó)國(guó)內(nèi)關(guān)于副中腎管囊腫、中腎管囊腫等陰道良性腫瘤的報(bào)道研究相對(duì)較多，而對(duì)于平滑肌瘤、乳頭狀瘤、纖維瘤等陰道良性實(shí)質(zhì)性腫瘤的報(bào)道相對(duì)較少[5]。大多數(shù)文獻(xiàn)中報(bào)道，外陰、陰道良性腫瘤系的發(fā)病率較低，在臨床治療上較為少見(jiàn)，其實(shí)不然，主要是由于良性腫瘤較小時(shí)，并沒(méi)有較為明顯、典型的臨床癥狀及表現(xiàn)，很多患者都不以為然，沒(méi)有引起重視，因此沒(méi)有到醫(yī)院就診。Tito Silvio Patrelli等[6-7]研究報(bào)道，陰道、外陰良性腫瘤患者多為中年婦女，平均發(fā)病年齡在40歲左右，本組研究表明外陰良性腫瘤可在任何年齡發(fā)病，而陰道良性腫瘤主要集中于生育年齡段婦女。提示廣大女性應(yīng)加強(qiáng)健康意識(shí)，定期進(jìn)行婦科檢查，由于是處于生育年齡婦女。

一旦發(fā)現(xiàn)外陰和陰道腫瘤后應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)，切除病灶組織進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，盡早排除惡性腫瘤的發(fā)生可能[8]。經(jīng)本次研究分析，總結(jié)了以下幾點(diǎn)治療心得：①外陰和陰道腫瘤患者若確定為良性腫瘤，且腫瘤為單發(fā)性腫瘤，腫物直徑相對(duì)較小，并沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，應(yīng)定期進(jìn)行跟蹤隨訪，盡可能做到及早發(fā)現(xiàn)，及早確診，查明病因，采取正確有效的對(duì)癥處理。②若腫瘤直徑較大，且為多發(fā)性腫瘤，同時(shí)伴有陰道墜脹不適、外陰瘙癢等明顯臨床癥狀，應(yīng)盡早安排局部病灶切除手術(shù)治療。值得注意的是，手術(shù)中應(yīng)盡量將腫瘤完整剔除，若囊壁出現(xiàn)破損，應(yīng)盡量徹底切除囊壁，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述，生育年齡婦女是外陰和陰道良性腫瘤的高發(fā)群體，局部病灶切除術(shù)是臨床治療的有效手段，術(shù)后預(yù)后良好，但仍不排除術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因此臨床治療中應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行跟蹤隨訪，避免復(fù)發(fā)。

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