袁文娟

【摘 要】目的：探討產(chǎn)后出血臨床護(hù)理。方法：本次觀察組共選擇產(chǎn)后出血患者11例，均為我院2011年7月至2013年12月收治的產(chǎn)婦，采用整體、全面的護(hù)理干預(yù)，就臨床效果與對(duì)照組2008年1月至2011年6月收治的常規(guī)護(hù)理的11例患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組選取病例在產(chǎn)后2h出血量無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組產(chǎn)后24h出血量明顯少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組在生理、環(huán)境、心理、社會(huì)領(lǐng)域方面的舒適度均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)產(chǎn)后出血病例，依據(jù)病因開(kāi)展整體護(hù)理干預(yù)，可明顯提高護(hù)理質(zhì)量，保障臨床安全，具非常重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；護(hù)理；體會(huì)

臨床分娩期常見(jiàn)且嚴(yán)重并發(fā)癥類型中，產(chǎn)后出血占有較高發(fā)生比例，為產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡中的主要原因，多為宮縮乏力性產(chǎn)后出血，由滯產(chǎn)、子宮發(fā)育不良、產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、妊娠期合并肝腎疾病、子宮發(fā)育不良等因素促使子宮平滑肌在分娩后收縮功能改變導(dǎo)致。臨床未及時(shí)處理或處理不當(dāng)極易引發(fā)出血性休克，嚴(yán)重者甚至危及患者生命[1]。故在采取有效方案積極處理的同時(shí)，加強(qiáng)整體、全面的護(hù)理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵。本次選取相關(guān)病例，隨機(jī)分組，就整體護(hù)理與常規(guī)護(hù)理預(yù)后進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取了2008年1月至2013年12月收住的產(chǎn)婦22例，按時(shí)間順序分為對(duì)照組與觀察組，年齡21～42歲，平均（27.8±1.7）歲，均為單胎。入選患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)，并排除意識(shí)障礙及機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，組間一般情況具可比性，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組選取病例應(yīng)用產(chǎn)科常規(guī)方案護(hù)理，包括病情觀察、對(duì)癥支持等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)整體、全面的護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1 心理干預(yù) 產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅到母嬰生命安全，故產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)性情緒多較嚴(yán)重，護(hù)理人員需加強(qiáng)安撫，就產(chǎn)后出血原因、應(yīng)對(duì)措施、需配合事項(xiàng)向產(chǎn)婦告知，了解其心理狀況，針對(duì)性疏導(dǎo)，幫助其克服負(fù)性情緒，以提高遵醫(yī)依從性，降低不良心理對(duì)產(chǎn)后出血的影響。

1.2.2 完善搶救干預(yù) 產(chǎn)后出血多起病較急，易誘導(dǎo)出血性休克，需加強(qiáng)產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測(cè)，一旦有休克征象，即需行血容量補(bǔ)充，積極吸氧，完善保暖措施，促進(jìn)子宮收縮，糾正危險(xiǎn)狀況。

1.2.3 針對(duì)病因干預(yù) ①子宮收縮乏力：加強(qiáng)子宮收縮為應(yīng)對(duì)此種出血類型的有力手段，娩出胎兒后即需取5%葡萄糖500ml+縮宮素20u靜脈滴注，并行子宮按摩；患者為剖宮產(chǎn)時(shí)，可在娩出胎盤后指導(dǎo)產(chǎn)婦舌下含化米索前列醇200ug，以對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防。鼓勵(lì)患者及時(shí)排空膀胱，應(yīng)用多種方案誘導(dǎo)排尿，依據(jù)需要可行導(dǎo)尿處理，以促進(jìn)子宮收縮。產(chǎn)后30min指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，刺激催產(chǎn)素分泌釋放。②胎盤因素：疑有殘留胎盤時(shí)，需立即行宮腔及陰道檢查，若患者胎盤呈粘連情況，可在娩出胎兒15min后，實(shí)施人工徒手剝離術(shù)，但需輕柔操作，避免強(qiáng)行剝離引發(fā)不良事件。若有胎盤植入者，需將子宮切除。③軟產(chǎn)道損傷：若為軟產(chǎn)道損傷誘導(dǎo)的產(chǎn)后出血，需立即對(duì)軟產(chǎn)道徹底、準(zhǔn)確、及時(shí)修補(bǔ)縫合，后對(duì)有無(wú)血腫進(jìn)行檢查[2]。④凝血功能障礙：此項(xiàng)因素誘導(dǎo)的子宮出血，需對(duì)出血量進(jìn)行評(píng)估，觀察血氧飽和度、血壓等，并注意有無(wú)凝血塊，為醫(yī)師治療措施的制定提供有力參考，防范并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

1.2.4 產(chǎn)后出血控制后干預(yù) 有效控制出血后，指導(dǎo)患者加強(qiáng)休息，對(duì)陰道出血量、宮縮情況、各項(xiàng)生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，待產(chǎn)婦宮縮良好、生命體征穩(wěn)定、出血量正常，可轉(zhuǎn)至病房。營(yíng)造溫馨的病房環(huán)境，保持清潔和安靜，分享新生命的喜悅，并取得家屬配合，給予患者更多關(guān)愛(ài)，以激發(fā)患者對(duì)生活的熱愛(ài)，防范產(chǎn)后抑郁癥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)體質(zhì)，降低并發(fā)癥率[4]。

1.3 指標(biāo)觀察 ①產(chǎn)后出血量評(píng)估：記錄產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量。②舒適度評(píng)估：采用Kolcaba簡(jiǎn)化量表，對(duì)生理、心理、社會(huì)、環(huán)境領(lǐng)域的舒適度進(jìn)行評(píng)估，所獲取分值越高，效果越好。③護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制問(wèn)卷，對(duì)患者護(hù)理滿意度展開(kāi)調(diào)查，包括護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)掌握程度、服務(wù)態(tài)度、操作技巧嫻熟度等?？偡?00分，80分及以上為及格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ-±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組選取病例在產(chǎn)后2h出血量無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組產(chǎn)后24h出血量明顯少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組在生理、心理、環(huán)境、社會(huì)領(lǐng)域方面的舒適度均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為90.9%，明顯高于對(duì)照組72.7%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2。

3 討論

產(chǎn)后出血屬產(chǎn)科急危重癥，在積極救治的同時(shí)，需加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以降低出血量。心理護(hù)理需貫穿始終，通過(guò)與患者交流，對(duì)其負(fù)性情緒加以疏導(dǎo)，增強(qiáng)其配合信心，提高遵醫(yī)依從性。同時(shí)分析產(chǎn)后出血原因，如子宮收縮乏力，過(guò)多應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮收縮不良、妊娠高血壓、貧血等。胎盤因素，以胎盤胎膜部分殘留、胎盤粘連多見(jiàn)，多為第三產(chǎn)程中過(guò)早粗暴牽拉臍帶或揉擠子宮所致。

軟產(chǎn)道損傷：多于手術(shù)助產(chǎn)、急產(chǎn)、胎兒過(guò)大時(shí)發(fā)生，娩出胎兒后即有鮮紅色出血，需警惕軟產(chǎn)道損傷。凝血功能障礙：最多見(jiàn)的為白血病，另外，產(chǎn)科DIC、重癥病毒肝炎也可誘發(fā)產(chǎn)后大出血。針對(duì)病因干預(yù)，利于爭(zhēng)取搶救時(shí)間，減少出血，緩解患者疼痛。同時(shí)完善產(chǎn)后出血控制后的健康指導(dǎo)，使患者達(dá)到精神上的滿足，對(duì)提高護(hù)理滿意度意義重大。結(jié)合本次研究結(jié)果，觀察組舒適度評(píng)分及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)后24h出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)后出血病例，依據(jù)病因開(kāi)展整體護(hù)理干預(yù)，可明顯提高護(hù)理質(zhì)量，保障臨床安全，具有非常重要的臨床意義。

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