朱莉

【摘 要】目的：探討宮腔鏡檢查術(shù)在IVF-ET中的應(yīng)用價值。方法：對89例已行IVF-ET2次以上未孕婦女進(jìn)行宮腔鏡檢查。結(jié)果：89例患者中，宮腔異常者50例（56.2%）。其中，子宮內(nèi)膜息肉或息肉樣增生21例，子宮內(nèi)膜炎10例，子宮腔粘連5例，子宮畸形7例，子宮內(nèi)膜單純性增生6例。經(jīng)隨訪，術(shù)后一年內(nèi)再次ET妊娠63例，占71%。結(jié)論：宮腔鏡檢查具有安全、可靠、易操作的優(yōu)點，可作為IVF助孕的一項常規(guī)檢查，對反復(fù)IVF-ET失敗者行宮腔鏡檢查可以提高妊娠率。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡檢查；IVF-ET；妊娠率

近30年來，隨著IVF-ET技術(shù)的不斷發(fā)展，為治療不孕不育癥開辟了新的途徑。因其目前妊娠率約為40%～50%，尤其對反復(fù)IVF-ET失敗者行宮腔鏡檢查并治療，可以提高其胚胎種植率?，F(xiàn)總結(jié)本科應(yīng)用宮腔鏡檢查反復(fù)IVF-ET失敗者宮腔內(nèi)病變結(jié)果分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2010年1月至2013年1月在本院生殖科行IVF-ET助孕，至少ET2次以上未孕者89例進(jìn)行宮腔鏡檢查，年齡21～41歲，原發(fā)不孕52例，繼發(fā)不孕37例，不孕年限2～21年，平均5.6年。

1.2 方法 采用杭州桐廬尖端內(nèi)窺鏡有限公司生產(chǎn)的硬性宮腔鏡進(jìn)行檢查?；颊哂谠陆?jīng)干凈3～5d內(nèi)無性生活史，排除生殖道炎癥，取膀胱截石位，0.5%碘伏消毒外陰、陰道及宮頸，用2%利多卡因5ml，宮頸炎局部阻滯麻醉下行擴宮（由5號擴至7.5號），選用5%葡萄糖液為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力為18～20Kpa，緩慢置入宮腔鏡觀察子宮頸管，子宮前、后壁和宮底，子宮角及輸卵管開口有無異常病變，宮腔鏡檢查后部分刮取子宮內(nèi)膜組織或行診刮術(shù)。取出組織送病檢。

1.3 宮腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照夏恩蘭標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 結(jié)果

宮腔鏡檢查結(jié)果見表1。

3 討論

在體外受精-胚胎移植（IVF-ET）治療周期中，由于該技術(shù)單次治療費用較為昂貴，且單次治療的成功率僅為30%～40%，大部分患者需多次治療才能獲得妊娠。對于反復(fù)IVF-ET失敗患者，面臨較大的經(jīng)濟及精神壓力。但影響IVF-ET妊娠率的因素很多，尤其對多次ET多枚優(yōu)質(zhì)胚胎未孕者，宮腔內(nèi)環(huán)境應(yīng)是我們優(yōu)先考慮的因素。本組資料提示宮腔異常的發(fā)生率為75.3%，其中以子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘連多見，宮腔鏡不僅可明確不孕癥患者宮腔內(nèi)的病變和部位，而且可根據(jù)病因在直視下進(jìn)行治療，改善影響受孕的宮腔內(nèi)環(huán)境。本組病例在隨后的ET中63例妊娠，妊娠率明顯改善。大量研究表明內(nèi)膜病變可以影響妊娠率，去除病變后妊娠率會顯著增加[2]，有報道反復(fù)著床失敗的患者宮腔鏡下宮腔異常率為25%～50%，而且宮腔鏡可以顯著提高再次IVF的妊娠率[3-4]。另外有學(xué)者研究認(rèn)為對內(nèi)膜的局部刺激有利于提高妊娠率[5-6]。本組89例病例術(shù)前均未行內(nèi)膜檢查。宮腔鏡檢查可提高再次移植成功率，對反復(fù)進(jìn)行IVF-ET助孕技術(shù)者可作為一項常規(guī)檢查，對提高IVF-ET妊娠率有較大的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]夏恩蘭.宮腔鏡學(xué)及圖譜[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2009：84.

[2]王敏儀，洪順甲，馮淑英.宮腔鏡在體外受精-胚胎移植中的應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健，2011，26（23）：3590.

[3]Makrakis，Evangelosa，Pantos，Konstantinosb.The outcomes of hysteroscopy in women with implantation fertilization：findings and effects on subject pregnancy rates[J]. Obsterics and gynecology， 2010，22（4）：329—343.

[4] El-Mazny A， Abou-Salem N， El-Sherbiny W， et al. Outpatient hysteroscopy： a routine investigation before assisted reproductive techniques？[J]. Fertility and sterility， 2011，95（1）：272-276.

[5]Sachin A Narvekar，Neelima Gupta，Nivedita shetty et.al.Does local endometrial injury in the nontransfer cycle improve the IVF-ET out-come in the subsequent cycle in patients with previous unsuccessful IVF？ A randomized controlled pilot study[J].J Hum Reprod Sci，2010，3（1）：15-19.

[6]Bakas P， Hassiakos D， Grigoriadis C， et al. Role of Hysteroscopy Prior to Assisted Reproduction Techniques[J]. Journal of minimally invasive gynecology， 2013.