單珂

【摘要】 目的 探究腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對卵巢囊腫的治療效果。方法 80例卵巢囊腫患者， 按照隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組及對照組， 各40例。觀察組患者采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療， 對照組進行傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剝除術治療。比較兩組術中及術后情況、術后妊娠情況。結果 觀察組患者的手術時間、住院時間及術后肛門首次排氣時間均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（t=7.868、12.605、9.717、15.020， P<0.05）。觀察組妊娠率72.5%高于對照組40.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.584， P<0.05）。 結論 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對機體損傷少， 且患者的術后恢復快、妊娠率高， 值得臨床進一步推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術；卵巢囊腫；妊娠率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.038

卵巢囊腫是一種婦科常見的卵巢良性腫瘤， 多發(fā)于生育期[1]。卵巢囊腫病情發(fā)展緩慢， 但隨著囊腫的變大， 患者常常會出現(xiàn)月經紊亂、腹脹腹痛等特征。卵巢囊腫多在婦科超聲檢查時被發(fā)現(xiàn)， 一般由于囊腫內出現(xiàn)積液過多、瘤體過大， 患者采取?？茩z查時會發(fā)現(xiàn)輕微隆起腹部， 當盆腔占位出現(xiàn)破裂、扭轉出血壞死時， 將會造成患者出現(xiàn)急性腹痛、腹膜刺激征等。目前， 卵巢囊腫的主要治療方式為保守治療及手術治療。開腹手術是一種外科傳統(tǒng)方式， 在婦科手術中具有重要的地位， 但開腹手術具有創(chuàng)傷大、出血較多、術后恢復慢、住院時間長等缺點。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展， 腹腔鏡技術應用于婦科手術已經多達半個世紀， 腹腔鏡手術具有微觀、術中出血少、創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢。目前， 卵巢囊腫的治療現(xiàn)以腹腔鏡下剝除術為主， 逐漸獲得了廣泛的應用[2]。本次研究對40例卵巢囊腫患者采取腹腔鏡下卵巢剝除術進行治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2015年7月本院收治的80例卵巢囊腫患者， 按照隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組及對照組， 各40例。對照組年齡21～45歲， 平均年齡（31.1±6.2）歲；其中單側31例， 雙側9例；平均囊腫大小（8.20±0.65）cm；有孕產史36例， 無孕產史4例。觀察組年齡22～44歲， 平均年齡（30.4±6.1）歲；其中單側30例， 雙側10例；平均囊腫大小為（8.12±0.72）cm；有孕產史35例， 無孕產史5例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次治療均由患者及其家屬同意后進行。

1. 2 方法 兩組患者術前經B超、CT、核磁共振成像（MRI）及相關檢查后確診， 囊腫直徑6～10 cm。術前超聲檢查顯示， 可探及盆腔腫塊部位， 檢查腫塊的大小、觀察其形態(tài)、性質， 但無法定性， 且未出現(xiàn)腹水。所有患者在術前均采取血常規(guī)、肝功、腎功、心電圖、腫瘤標志物及女性內分泌等檢查。觀察組患者采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療， 患者行氣管插管全身麻醉， 在患者的臍輪下緣處開長1 cm切口， 形成氣腹10～11 kPa， 將0°鏡體置入后， 在下腹兩側進行穿刺， 5、5、10 mm穿刺套管各1個。觀察患者的盆腹腔內情況、腫瘤大小以及質地等情況， 經囊壁、卵巢皮質間隙對囊腫進行分離， 將瘤體剖出后， 以3-0可吸收線對切口進行縫合， 并吸干凈剝出的囊腫囊液， 剝離后雙極電凝止血。一旦囊腫破裂時， 需注意洗干凈囊液后對其進行反復沖洗。對照組進行傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剝除術治療， 患者行連續(xù)硬膜外麻醉后， 進行囊腫剝離， 之后以2-0縫合修復。兩組患者在術后均留置導尿管、抗感染治療。手術過程中均采取快速冰凍病理檢驗， 腫瘤經檢查為囊性， 壁厚度<3 mm， 病理確診為良性。術后常規(guī)病檢后均為卵巢囊腫。

1. 3 觀察指標 對兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間及術后肛門首次排氣時間進行記錄。兩組患者出院后隨訪18個月， 記錄患者隨訪期間的妊娠情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的術中及術后情況比較 觀察組患者的手術時間、住院時間及術后肛門首次排氣時間均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（t=7.868、12.605、9.717、15.020， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者妊娠情況比較 隨訪后， 觀察組妊娠29例， 妊娠率為72.5%；對照組妊娠16例， 妊娠率為40.0%；觀察組妊娠率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.584， P<0.05）。

3 討論

女性卵巢部位主要產生性激素以及卵泡， 對于女性的正常生殖、內分泌具有重要的作用。當女性出現(xiàn)卵巢囊腫時， 會對卵巢的皮質產生破壞， 可能會出現(xiàn)雌激素水平降低等功能紊亂， 如潮熱、多汗、失眠等。由于卵巢囊腫在患病早期難以發(fā)現(xiàn)， 一旦出現(xiàn)體積過大時， 將會影響生育能力， 最終可能會導致不孕不育。與此同時， 患者還可能會發(fā)生感染、惡變等可能性， 因此需要及時治療。卵巢囊腫的病理特征多種多樣， 是一種最為常見的婦科疾病， 多發(fā)于生育期。當囊腫一旦影響患者的激素分泌時， 患者的陰道內將會出現(xiàn)不規(guī)則出血或者體毛增多等特征[3]。卵巢囊腫若出現(xiàn)蒂扭轉， 將會出現(xiàn)嚴重下腹疼痛、伴惡心、休克等癥狀， 嚴重時會影響患者的生命健康。

傳統(tǒng)開腹手術雖具有一定的療效， 但會對患者產生手術切口大、影響范圍廣、手術時間長， 且術后疼痛劇烈、恢復慢等不利影響。與傳統(tǒng)的開腹卵巢囊腫剝離術相比， 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術具有可視野充分、微創(chuàng)等優(yōu)勢， 逐漸成為現(xiàn)階段的手術首選方式。腹腔鏡手術在治療卵巢囊腫的價值己被充分證明， 適用于直徑<10 cm的中小囊腫。腹腔鏡手術不僅會減少胃腸道刺激， 還可加快胃腸道的恢復 [4]。目前， 有研究表明腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術會對患者的卵巢儲備功能造成傷害， 這是由于囊腫與卵巢存在著皮質粘連情況， 難以分清層次， 在剝離的過程中， 患者容易出血， 進而影響其他正常的卵巢組織， 可能在手術過程中還會失去部分正常的卵巢組織， 使得卵巢功能下降。劉玉娟等[5]研究發(fā)現(xiàn)， 在卵巢囊腫解剖位置處采取合理的止血， 可有效防止卵巢功能的損傷。當囊腫在卵巢門部位時， 盡可能采取縫合法進行止血， 而當囊腫在卵巢門部位之外時， 應采取雙極電凝進行止血， 可減少對卵巢功能的影響[6-8]。endprint

在本次研究中， 觀察組患者的手術時間、住院時間及術后肛門首次排氣時間均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（t=7.868、12.605、9.717、15.020， P<0.05）。觀察組妊娠率72.5%高于對照組40.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.584， P<0.05）。腹腔鏡可對病灶處進行放大， 而微小肉眼難以對病灶進行電凝、切除、縫扎等處理， 可有效避免手術過程中遺漏囊腫病灶， 防止切除不徹底， 術后可能會出現(xiàn)復發(fā)， 防止再次手術[9， 10]。手術必定需要良好的手術視野， 使每個步驟均可有效控制。腹腔鏡下放大病灶后， 患者的手術視野更加清晰， 防止造成不必要的并發(fā)癥。因此， 腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術對卵巢組織的損傷可降到最低， 盡可能保留患者的卵巢功能， 但不可否認的是任何盆腔手術均會對卵巢產生傷害[6]。因此， 手術過程中不僅需要有效止血， 還需保護卵巢組織， 減少卵巢恢復的時間， 提高患者的妊娠率。

綜上所述， 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對機體損傷少， 且患者的術后恢復快、妊娠率高， 值得臨床進一步推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-06-28]endprint