王婷

【摘 要】目的：探討對10kg以下先心病患兒圍術(shù)期應用改良式護理干預的方法和效果。方法：選取2010年5月至2013年5月我院接收的10kg以下先心病患兒58例，將其隨機分為甲組和乙組。對甲組29例圍術(shù)期應用常規(guī)護理，對乙組29例圍術(shù)期應用改良式護理干預。觀察甲組和乙組患兒的臨床效果，并對比。結(jié)果：甲組患兒SpO2、PaO2手術(shù)后較手術(shù)前明顯下降，乙組患兒PaCO2、PaO2、pH值和SpO2手術(shù)后較手術(shù)前無明顯改善，差異較大，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：改良式護理干預在10kg以下先心病患兒圍術(shù)期中具有較大的應用價值，對患兒術(shù)后肺通氣和呼吸功能具有改善作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】先心??；10kg以下；圍術(shù)期；改良式護理干預

嬰幼兒先心病是常見的臨床疾病，屬于先天性畸形[1]。受大血管及心臟發(fā)育異常或形成障礙的影響，胚胎在發(fā)育時期出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)功能異常，或嬰幼兒出生后應當自動關(guān)閉的部分通道無法閉合，從而患病[2]?，F(xiàn)選取2010年5月至2013年5月我院接收的10kg以下先心病患兒58例，對其改良式護理干預的臨床應用效果進行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 搜集2010年5月至2013年5月我院接收的10kg以下先心病患兒58例，隨機分為甲組和乙組。甲組中男患兒和女患兒分別是16例、13例，共29例，平均年齡是（1.98±0.68）個月，平均體重是（3.52±2.81）kg。乙組中男患兒和女患兒分別是17例、12例，共29例，平均年齡是（1.99±0.69）個月，平均體重是（3.53±2.82）kg。甲組和乙組患兒的一般資料相比，差異較小，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對甲組29例圍術(shù)期應用常規(guī)護理，對乙組29例圍術(shù)期應用改良式護理干預。①按照一定的順序?qū)純哼M行體位變換，變換順序依次為半臥體位、側(cè)臥位和坐位。每2h變換1次。②對患兒胸背進行拍擊，使用氣墊復蘇面罩制成拍擊器，拍擊時應當按照外周、肺門順序進行，由外至內(nèi)、由快到慢、由下至上、由輕到重反復輪流進行，嚴格控制拍擊速度和時間，每分鐘以100～120次為宜，拍擊時間為2～3min。拍擊過程中還應當注意患兒胸壁與拍擊器之間的距離，防止距離過近，對患兒腹部、胸骨、脊柱和肋弓緣等造成損傷。③在對患兒進行體位變換時，應當對其進行引流，促使氣道中分泌物的及時排出。④對患兒胸壁進行手動震顫，促進呼氣功能。將手臂伸肌收縮和屈肌收縮產(chǎn)生的力傳遞到胸壁。震顫時僅在患兒呼氣時進行。單手進行時應當以3個手指完成，減少對肋弓緣的震顫。⑤對患兒肺部進行振動排痰機理療，每日2～4次，每次治療時間以30min為宜。⑥為患兒制定合理的飲食方案，飲食以富含纖維素、蛋白質(zhì)為主，減少鹽分的攝入量，禁忌暴飲暴食，提出少食多餐。合理控制液體攝入量，以每小時20～40ml為宜。術(shù)后1～3周內(nèi)，適當調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，保證室內(nèi)空氣暢通，減少繼發(fā)性殘余瘺的發(fā)生。

手術(shù)前及手術(shù)后對甲組和乙組患兒進行血氣分析，對比手術(shù)前、后甲組和乙組患兒PaCO2、PaO2、pH值和SpO2變化情況。

1.3 統(tǒng)計學分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前，甲組PaCO2為（34.19±5.42）mmHg，PaO2為（121.99±33.29）mmHg，pH值為（7.36±0.04），SpO2為（97.20±2.12）%。乙組PaCO2為（34.17±5.43）mmHg，PaO2為（121.97±33.27）mmHg，pH值為（7.35±0.03），SpO2為（97.21±2.13）%。甲組和乙組差異較小，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

手術(shù)后，甲組PaCO2為（32.81±5.37）mmHg，PaO2為（92.13±22.36）mmHg，pH值為（7.35±0.05），SpO2為（92.77±2.18）%。乙組PaCO2為（32.01±4.89）mmHg，PaO2為（115.51±26.77）mmHg，pH值為（7.34±0.04），SpO2為（95.17±0.65）%。甲組患兒SpO2、PaO2手術(shù)后較手術(shù)前明顯下降，乙組患兒PaCO2、PaO2、pH值和SpO2手術(shù)后較手術(shù)前無明顯改善，差異較大，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

遺傳因素、環(huán)境因素、風疹病毒等都易導致先心病。該病患兒常表現(xiàn)為疲乏、呼吸急促等，并伴有充血性心衰，造成氣道阻力增大，肺順應性降低，對嬰幼兒的身體健康造成極大影響，對其嬰幼兒時期的正常生長發(fā)育造成危害。10kg以下患兒免疫系統(tǒng)功能和解剖生理功能較差，一旦患病會引起肺動脈壓力驟升，肺彈性降低，嚴重危害患兒的肺通氣和呼吸功能。常規(guī)護理包括體位變換、氣道護理，改良式護理干預是對常規(guī)護理的優(yōu)質(zhì)改良。手術(shù)治療是治療該病效果較好的方式。有學者研究表明，在對該病患兒圍術(shù)期中積極地對其給予護理干預，可以改善患兒術(shù)后肺通氣和呼吸功能，對維護患兒身體健康和生長發(fā)育具有重要作用[3]。在本文研究中，對乙組進行改良式護理干預，對甲組進行常規(guī)護理。乙組PaCO2、PaO2、pH值和SpO2手術(shù)后較手術(shù)前無明顯改善，甲組SpO2、PaO2手術(shù)后較手術(shù)前明顯下降，表明改良式護理干預具有極大的應用價值，且與相關(guān)研究一致。

綜上分析，對10kg以下先心病患兒圍術(shù)期應用改良式護理干預，對患兒術(shù)后肺通氣和呼吸功能具有改善作用，值得應用。

參考文獻

[1]彭再如.護理干預對先心病患兒及家屬影響的研究[J].中國健康教育.2012，17（16）：47-48.

[2] 王儒蓉.改良式護理干預在左向右分流先心病患兒圍術(shù)期呼吸管理中的應用[J].華西醫(yī)學.2013，13（11）：63-64.

[3] 梁寧.先天性心臟病介入封堵術(shù)42例的護理[J].中國醫(yī)藥導報.2012，19（21）：52-53.