尹曉華

【摘 要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效。方法：選取2011年3月至2012年3月于本院進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的122例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各61例，兩組均使用甲氨喋呤治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加雷公藤中藥治療，6周為一個(gè)療程，比較治療前后兩組患者的病程情況。并在治療前一天和第4個(gè)療程結(jié)束后對(duì)患者的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛關(guān)節(jié)、腫脹關(guān)節(jié)、晨僵時(shí)間進(jìn)行調(diào)查，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：兩組患者在治療前差異無(wú)顯著意義（P>0.05），在第4個(gè)療程結(jié)束時(shí)，觀察組與對(duì)照組的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛關(guān)節(jié)、腫脹關(guān)節(jié)、晨僵時(shí)間相對(duì)于治療前都有改善，其中，觀察組患者改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，相對(duì)于單純治療，更能改善患者生存狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因還沒(méi)有明確的疾病，以慢性、對(duì)稱性、進(jìn)行性、侵蝕性和關(guān)節(jié)外病變?yōu)榕R床表現(xiàn)的自身免疫疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為：疼痛、僵硬、腫脹、畸形，部分患者出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，急性期會(huì)出現(xiàn)體溫升高。發(fā)病可能與代謝、內(nèi)分泌、細(xì)菌以及病毒感染等因素有關(guān)。據(jù)推算，在我國(guó)該病的患病率在0.24%～0.4%之間，患者總?cè)藬?shù)至少400萬(wàn)人，而女性患者的發(fā)病率大于男性患者。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎如不能及時(shí)、正確地診斷和治療，最終可發(fā)展為關(guān)節(jié)僵直、畸形、致殘，從而嚴(yán)重限制患者的活動(dòng)能力[1-2]。文中我們就中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年3月至2012年3月于本院進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的122例患者為研究對(duì)象，診斷符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各61例。這些患者，無(wú)伴隨嚴(yán)重肝腎功能不全、內(nèi)分泌紊亂等并發(fā)癥。其中，對(duì)照組有男患者35例，女患者26例，平均年齡37.6歲；觀察組有男患者31例，女患者30例，平均年齡36.9歲。兩組患者的性別比例、平均年齡、病情程度等無(wú)顯著性差異，P均>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組與觀察組都實(shí)行甲氨喋呤治療。甲氨蝶呤片7.5mg/周，一天之內(nèi)吃完。觀察組在此基礎(chǔ)上，服用雷公藤中藥煎液。在患者治療前及第4個(gè)療程后，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛關(guān)節(jié)、腫脹關(guān)節(jié)、晨僵時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：全部癥狀消失，或主要的癥狀消除，有正?；蚪咏５幕顒?dòng)能力，晨僵、血沉正常或接近正常；有效：主要癥狀基本消失，晨僵時(shí)間減少，血沉下降，勞動(dòng)能力有所恢復(fù)；無(wú)效：與治療前相比，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)能力、晨僵和血沉等無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

注：觀察組與對(duì)照組比較，*P<0.05。

4個(gè)療程后，兩組患者療效比較。在關(guān)節(jié)疼痛、壓痛關(guān)節(jié)、腫脹關(guān)節(jié)、晨僵時(shí)間等方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組顯效12例，有效32例，無(wú)效17例；觀察組顯效17例，有效36例，無(wú)效8例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均<0.05。詳見(jiàn)表1。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病緩慢，以雙側(cè)對(duì)稱性受累為表征。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的目的為減輕炎癥、抑制病程的發(fā)展以及保護(hù)損傷關(guān)節(jié)。主要從患者教育、理療以及藥物治療著手。

患者教育：使患者認(rèn)識(shí)病程，了解疾病，注意飲食與營(yíng)養(yǎng)；注意環(huán)境衛(wèi)生，避免潮濕的生活環(huán)境；注意休息；積極和醫(yī)生配合治療，定時(shí)服藥，定期復(fù)診，并在專業(yè)復(fù)健師的指導(dǎo)進(jìn)行復(fù)健治療。

理療：在緩解期和恢復(fù)期選擇合適的理療方式，保持關(guān)節(jié)的制動(dòng)，幫助關(guān)節(jié)的活動(dòng)以及改善已經(jīng)病變的關(guān)節(jié)，減輕患者的痛苦。

藥物治療：①對(duì)癥治療緩解癥狀：臨床多用水楊酸鹽類；②延緩和控制病情藥物：如改善病情的抗風(fēng)濕藥；③免疫抑制劑：目前多種免疫制劑應(yīng)用于臨床，主要應(yīng)用于以上治療無(wú)效時(shí)，如環(huán)磷酰胺，可延緩病情的進(jìn)展；④植物藥制劑：如雷公藤；⑤糖皮質(zhì)激素。而藥物聯(lián)合治療是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的精髓，理論基礎(chǔ)是調(diào)整滑膜組織的過(guò)度增生和免疫細(xì)胞的功能紊亂，使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的生理功能。研究結(jié)果顯示，單用甲氨蝶呤的臨床效果也無(wú)法與聯(lián)合治療效果相比。

外科治療[3]：上述治療雖能緩解疼痛、減輕或延緩炎癥的發(fā)展，但大多未能有效地防止骨侵燭，阻斷病程進(jìn)展。目前，臨床醫(yī)師試圖探索各種聯(lián)合用藥來(lái)盡可能阻止骨質(zhì)侵燭，改善關(guān)節(jié)功能，但很多因副反應(yīng)導(dǎo)致病人終止用藥，外科治療可在靜止期手術(shù)治療，包括滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)沖洗+滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)成型術(shù)以及人工關(guān)節(jié)置換。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效較好，值得在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭幕，王前，李娟等.基于樹突狀細(xì)胞的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展[J].中華風(fēng)濕病雜志，2005，9：48-50.

[2]寇永峰，趙新秀.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候因素的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究[J].廣西中醫(yī)藥，2008，31（2）：22-23.

[3]古潔若，陶怕. 臨床風(fēng)濕病學(xué)教程[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：6.