張小娜

【摘要】在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的條件下，人們的生活水平也在不斷提高，同時(shí)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生條件的要求也更高。隨著醫(yī)療改革的不斷深化，現(xiàn)代醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理及其核算內(nèi)容也具有了新的內(nèi)容。作為醫(yī)院內(nèi)部管理的重要組成部分，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理隨著其業(yè)務(wù)內(nèi)容及形式的變化也在不斷地發(fā)生著變化，其核算方式也在發(fā)生著轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算與管理，對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的效率及促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展具有重要作用。本文是在新醫(yī)改條件下，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算及管理工作的措施進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 醫(yī)院財(cái)務(wù)核算 管理 措施

隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日漸激烈，財(cái)務(wù)核算的管理成為了醫(yī)院整體管理工作的重要內(nèi)容，是應(yīng)用管理工作的核心，財(cái)務(wù)管理工作直接關(guān)系到醫(yī)院的整體管理工作及其生存和發(fā)展，財(cái)務(wù)管理工作是否精確科學(xué)，與醫(yī)院的整體發(fā)展密切相關(guān)。隨著新醫(yī)改的發(fā)布和應(yīng)用與普及，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中逐漸出現(xiàn)了各種問題，如何克服這些問題，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的完善，加強(qiáng)對(duì)其成本的管理，提高資金利用率，最終提高醫(yī)院的服務(wù)水平及其經(jīng)濟(jì)效益，是當(dāng)前醫(yī)院面臨的主要任務(wù)。

一、現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算和管理中存在的問題

（一）會(huì)計(jì)核算過程的管理不規(guī)范

在會(huì)計(jì)核算中，收支兩條線是會(huì)計(jì)核算的重要原則之一，而在核算的實(shí)際過程中，其核算合同并沒有有效地對(duì)這項(xiàng)原則進(jìn)行執(zhí)行，對(duì)應(yīng)收賬款的管理，也存在著薄弱環(huán)節(jié)。未定期有效地核查、催收各種醫(yī)療欠款及其他應(yīng)收賬款。在管理方面：一是關(guān)鍵崗位未形成輪崗制度，未制定輪崗周期，未合理設(shè)置收支業(yè)務(wù)崗位，不相容崗位未相互分離，導(dǎo)致錯(cuò)誤和舞弊的發(fā)生；二是未定期清查財(cái)產(chǎn)物資，做到賬實(shí)相符。三是費(fèi)用報(bào)銷監(jiān)管不嚴(yán)。四是缺乏衛(wèi)生材料及物資的領(lǐng)取消耗監(jiān)管制度。五是未建立健全收入支出管控制度。六是未建立好各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的業(yè)務(wù)流程。

（二）醫(yī)院缺乏科學(xué)的核算管理

預(yù)算管理是應(yīng)用財(cái)務(wù)管理的核心部分，但通常情況下，醫(yī)院通過對(duì)不同科室進(jìn)行核算才能實(shí)現(xiàn)對(duì)其成本的核算，因大多醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門都是根據(jù)年度的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的增減比例進(jìn)行對(duì)預(yù)算報(bào)告及當(dāng)前的財(cái)政撥款的編制。沒有對(duì)醫(yī)院的全面成本核算形成一個(gè)完整的系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，其預(yù)算項(xiàng)目相對(duì)缺乏明細(xì)的預(yù)算科目，其收支環(huán)節(jié)也沒有納入預(yù)算管理，背離于醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。這種情況通常會(huì)導(dǎo)致預(yù)算管理方法不科學(xué)，缺乏預(yù)算工作的全程監(jiān)控，以及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的導(dǎo)向作用。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理的策略

（一）健全醫(yī)院財(cái)務(wù)核算體系

醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算工作是醫(yī)院所有工作能夠正常進(jìn)行的重要保障，如果這項(xiàng)工作能夠做好，就能夠有效促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和規(guī)模的擴(kuò)大，同時(shí)，反過來，醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大又能夠有利于其財(cái)務(wù)核算工作的進(jìn)展。因此，財(cái)務(wù)核算與管理體系的完善對(duì)醫(yī)院的發(fā)展具有重要作用，需要健全對(duì)其的完善。對(duì)醫(yī)院的各種數(shù)據(jù)，需要做到共享，資源共享，消除信息孤立，在對(duì)信息的共享中達(dá)到醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)和社會(huì)的目的。建立集中式的管理體系，嚴(yán)格對(duì)各科室進(jìn)行管理，避免權(quán)力真空的出現(xiàn)；做到使財(cái)務(wù)管理同業(yè)務(wù)管理相一致，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的能力。設(shè)置合理的福利基金項(xiàng)目，借鑒企業(yè)的會(huì)計(jì)核算制度進(jìn)行相關(guān)的策略規(guī)劃。

（二）加強(qiáng)對(duì)成本的核算，控制預(yù)算

根據(jù)醫(yī)院的管理需要，需要進(jìn)行醫(yī)院的成本核算，對(duì)其服務(wù)中的每項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行一定的整理與分析，同時(shí)提供相應(yīng)的成本信息，醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算就是這樣一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。醫(yī)院的成本核算能夠使其轉(zhuǎn)變創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)理念，為了降低成本采取相應(yīng)的措施，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化。同時(shí)，增強(qiáng)職工的成本意識(shí)，降低消耗，給患者提供最好的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院的整體效益，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。 成本核算能夠?yàn)橛嘘P(guān)部門制定合理的策略和制度提供有利的依據(jù)，使醫(yī)院能夠?qū)︶t(yī)院的信息有一個(gè)宏觀的認(rèn)識(shí)，作出科學(xué)的對(duì)策和規(guī)劃，從而促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展。

（三）強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)

醫(yī)院需要建立和完善其內(nèi)部控制制度，嚴(yán)格控制和管理財(cái)務(wù)處理程序、財(cái)務(wù)稽核制度等，從而提高醫(yī)院的財(cái)會(huì)核算質(zhì)量。明確財(cái)務(wù)部門和其他科室的關(guān)系，建立內(nèi)部牽制制度并對(duì)其執(zhí)行要嚴(yán)格落實(shí)，從而保證財(cái)務(wù)核算工作的正確性和公平性。做好內(nèi)部控制管理，持續(xù)改進(jìn)相關(guān)的制度、措施和程序，使各項(xiàng)制度措施能夠適應(yīng)不斷發(fā)展變化的形勢(shì)。同時(shí)要加強(qiáng)合同管理，有效控制潛在風(fēng)險(xiǎn)，通過嚴(yán)密的內(nèi)部控制體系，對(duì)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)中的潛在差錯(cuò)進(jìn)行積極的預(yù)防，避免醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)犯罪，保證醫(yī)院各項(xiàng)工作的持續(xù)健康發(fā)展。

（四）加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)核算機(jī)制的完善

醫(yī)院通過對(duì)自身的勞動(dòng)消耗及成果進(jìn)行認(rèn)真分析，來獲得價(jià)格的最低界限，通過對(duì)會(huì)計(jì)核算機(jī)制的加強(qiáng)和完善，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)其中存在的問題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并制定相應(yīng)的策略進(jìn)行處理，并不斷提高醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿?，這就需要醫(yī)院進(jìn)行合理的成本核算。醫(yī)院的核心任務(wù)是為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的發(fā)展，要求其必須同時(shí)考慮到市場(chǎng)的需求和其自身發(fā)展的需要。因此，為了提高醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿?，需要采取有效的措施，?duì)醫(yī)院的設(shè)備進(jìn)行合理的運(yùn)用，對(duì)藥品的價(jià)格、辦公用品及醫(yī)用相關(guān)材料等都需要進(jìn)行合理的預(yù)算和核算，將對(duì)其的管理納入會(huì)計(jì)核算機(jī)制之中。這些改進(jìn)不僅是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的提高和加強(qiáng)，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)院各科室的工作效率進(jìn)行提供的有效途徑和成果的有效的檢驗(yàn)依據(jù)，能夠精確地將醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程中所產(chǎn)生的費(fèi)用以及其他各種消費(fèi)清楚地反映出來，為醫(yī)療衛(wèi)生的執(zhí)行策略的制定提供重要的參考依據(jù)，以保證在最大限度上保證價(jià)格的合理性和醫(yī)院各項(xiàng)工作運(yùn)行的順暢。

三、總結(jié)

在新醫(yī)改實(shí)施的形勢(shì)下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算與管理對(duì)醫(yī)院的整體發(fā)展具有了更加重要的意義?，F(xiàn)代的醫(yī)院財(cái)務(wù)核算應(yīng)該由以往的僅僅以收入和支出管理為主要內(nèi)容的管理模式轉(zhuǎn)向適應(yīng)當(dāng)今市場(chǎng)和社會(huì)需求的模式，即對(duì)資金的合理利用模式。因此，為了實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理水平的提高，需要加強(qiáng)其管理制度的建設(shè)，利用制度來管理、約束和規(guī)范，從而使醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算管理水平不斷提高，提升醫(yī)院的服務(wù)水平，促進(jìn)其資金利用率，有效實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙重收益，以及醫(yī)院的持續(xù)、快速和穩(wěn)定發(fā)展。

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