整形美容
1預測自體組織乳房重建術(shù)靜脈栓塞發(fā)生的因素
靜脈血栓形成,是選用自體組織進行乳房重建術(shù)可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥。本文作者分析了患者的特質(zhì)、重建乳房的術(shù)式、重建乳房的時機以及是否接受放射治療或化學治療等因素,對住院接受自體組織乳房重建者發(fā)生深靜脈血栓/或肺栓塞的影響。
作者查閱了2009~2010年美國的相關(guān)資料,并經(jīng)統(tǒng)計學分析,發(fā)現(xiàn),在住院接受自體組織乳房重建的35 883例患者中,總體術(shù)后發(fā)生靜脈血栓者為0.13%,在應用帶蒂的橫行腹直肌肌皮瓣重建乳房的病例中,術(shù)后發(fā)生靜脈血栓者為0.26%。與未發(fā)生深靜脈血栓者的患者相比較,這類患者住院時間較長(11.6天對3.9天,P<0.001);經(jīng)濟開支也明顯增加($146 432對$61 794,P<0.001)。不過,因手術(shù)而發(fā)生的死亡率則無明顯差異(0.00%對0.04%)。經(jīng)相關(guān)因素分析,對于乳房切除后立即采用自體組織行乳房重建者、年齡超過65歲者、體質(zhì)肥胖者、或接受化學治療者和原有慢性肺部疾患者,手術(shù)后發(fā)生靜脈血栓并發(fā)癥的幾率較高。但人種差異、糖尿病、高血壓、肝病、周圍血管病、慢性腎病、吸煙者、接受放射治療等情況,與術(shù)后發(fā)生靜脈血栓的發(fā)生率并無明顯的相關(guān)性。
結(jié)論:采用自體組織重建乳房,在切除乳房后立即施行乳房重建者、年齡大于65歲者、體質(zhì)肥胖者、接受化學治療者、原有慢性肺部疾患者,重建乳房術(shù)后發(fā)生發(fā)生深靜脈血栓的可能性較大,要采取必要的預防措施。
[摘譯自 Ann Plast Surg,2014,72:30-33]
2預防性應用抗生素對兒童燒傷患者中毒性休克綜合征發(fā)生影響的回顧性對比研究
傳統(tǒng)認為,對于兒童燒傷患者常規(guī)預防性應用抗生素,可以減少燒傷中毒性休克綜合征的發(fā)生率。本文作者回顧性地研究了1983~1999年這16年間1 250例燒兒童的資料,(1991年后,所有燒傷兒童全部接受預防性抗生素治療)。將資料分為兩組:一組,全部接受抗生素預防措施;另一組只根據(jù)病情需要選擇性應用抗生素治療。經(jīng)統(tǒng)計學分析,兩組燒傷患兒在并發(fā)癥發(fā)生率和中毒性休克發(fā)生率上,并沒有差異。
作者認為:常規(guī)預防性地應用抗生素,對于燒傷兒童患者并不必要,應依據(jù)傷情有針對性應用抗生素。
[譯者注:這只是本文的簡短摘要。當今臨床上濫用抗生素的現(xiàn)象比較普遍,它不僅是對資源的浪費,特別是因濫用抗生素引起對患者的傷害,甚至嚴重的傷害-應當引起高度重視!]
[摘譯自Ann Plast Surg,2014,72:34-37]
3高身體重量指數(shù)人群在采用腹部游離組織瓣行乳房重建時術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)前降體重的關(guān)系
體質(zhì)肥胖已成為美國人群中的多見者,這類人群在接受重建手術(shù)時可能增加一些不利因素。本文作者研究了有高身體重量指數(shù)的對象(high body mass index, BMI)在術(shù)前降低體重后,接受用腹部游離組織瓣行乳房重建術(shù)者,對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。
作者回顧性地分析了這類患者182例。收集了他們接受手術(shù)時的BMI,和術(shù)前降體重的資料。并與BMI低者對比。發(fā)現(xiàn):BMI高者,重建乳房后的供瓣區(qū)和轉(zhuǎn)移的組織瓣并發(fā)癥高于對照組。而且都有統(tǒng)計學差異(分別為P=0.008, P=0.016。而且,BMI高者,術(shù)后全身并發(fā)癥的發(fā)生率也較高(P=0.027)。
醫(yī)生應當在術(shù)前告知患者,對于BMI高值者,術(shù)前減肥雖有利于手術(shù)過程,并可獲較好的生活質(zhì)量。但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率還是比較高的。
作者認為:預測腹部游離組織瓣行乳房重建時術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率最重要指標是BMI。
[摘譯自 Ann Plast Surg,2014,72:12-22]
4在鼠皮瓣模型上比較缺血后再通血流的不同狀態(tài)對缺血再灌流損害的影響
本文作者觀察了在缺血性損傷發(fā)生后,循環(huán)恢復的不同狀態(tài),對缺血再灌流傷害的影響。關(guān)于缺血再灌流損害的研究有多種模式可用,但缺血后,血液循環(huán)再通的不同狀態(tài)對缺血再灌流損害后果的影響資料則比較少。
本文作者選用Wistar鼠進行研究。選用40只雄性鼠,在腹部制作基于上腹淺動脈、靜脈為蒂的島狀皮瓣6cm×3cm,分成5組,每組8只鼠:I,空白對照組,掀起皮瓣后原位縫合,不處理血管蒂;II,對照組,掀起皮瓣后,完全阻斷蒂部血運6h;III,在阻斷蒂部后的6h中,解除阻斷6次,每次血運再通15s;IV,與III相似,但每次血運再通30s;V,每次再通血運60s。1周后,統(tǒng)計皮瓣成活情況。
結(jié)果:用計算機圖像分析法進行判定。與對照組比較,IV 組、V組皮瓣成活情況有顯著差異。但與III組差異不顯著(即再通15s者)。IV、V兩組的皮瓣成活面積都大于完全阻斷血運的II組,但IV組皮瓣成活的情況又優(yōu)于V組。
結(jié)論:在鼠皮瓣模型上,缺血再灌流損傷后的6h內(nèi),血流間斷再通6次,每次再通30s者,損傷程度最輕。
[摘譯自Ann Plast Surg,2014,72:104-107]
5Vasonatrin peptide 對任意皮瓣皮活的影響
Vasonatrin peptide 是一種血管擴張劑,但未見有關(guān)它對皮瓣成活影響的資料。本文作者選用S-D鼠進行研究。鼠體重為220~260g ,分兩組進行研究:在鼠背制作3cm×9cm的矩形皮瓣,并將肉膜組織一并掀起,然后原位縫合。一組,在制作皮瓣后,靜脈注射Vasonatrin peptide 0.1mg/kg,1/天,共3天;對照組只注射生理鹽水。術(shù)后檢測項目:血流量、組織學改變、炎性介質(zhì)-TNF-α、白介素1β、INF-γ,并進行組織化學分析。
結(jié)果:術(shù)后7天,使用Vasonatrin peptide組的皮瓣成活率為(76.53±6.36)%、對照組為(61.12±4.92)%,實驗組皮瓣成活好于對照組(P<0.05)。實驗組瓣的血流量明顯高于對照組、而炎性介質(zhì)-TNF-α、白介素1β、INF-γ等值均明顯低于對照組。
結(jié)論:Vasonatrin peptide 有改善任意皮瓣的作用。
[摘譯自 Ann Plast Surg,2014,72:94-99]
[第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]