向芳 關斌 丁媛 孫志文

[摘要]目的：評價鉺激光治療瞼黃瘤的療效。方法：使用2940nm 鉺激光及35%三氯醋酸兩種方法治療瞼黃瘤并觀察療效。結(jié)果：經(jīng)鉺激光治療后痊愈124例，顯效43例，有效9例，治愈率70.45%；經(jīng)35%三氯醋酸溶液外涂痊愈53例，顯效20例，有效17例，無效2例，治愈率57.6%。兩種治療方法差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：鉺激光具有精確設定治療深度，對周圍組織的熱損傷小，術后創(chuàng)面愈合快，不易形成瘢痕等優(yōu)點，是一種較為理想的治療瞼黃瘤的方法，臨床上值得推廣使用。

[關鍵詞]瞼黃瘤；鉺激光；三氯醋酸

[中圖分類號]R730.57[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）07-0556-03

Therapeutic effect on xanthelasma by Erblum laser

XIANG Fang,GUAN Bin,DING Yuan,SUN ZHI-Wen

(Department of Dermatology, The Uygur Autonomous Region People's Hospital,Urumqi830001,Xinjiang,China)

Abstract：Objective To evaluate the curative effect of erbium laser in the treatment of xanthelasma.Methods Using erbium laser and 35% trichloroacetic acid of two methods to the treatment xanthelasma and curative effect observation.ResultsThe erbium laser in the treatmentof 124 cases were cured, the cure rate was 70.45% in xanthelasma patients;53 cases were cured By 35% trichloroacetic solution treatment, the cure rate was 57.6%. ConclusionErbium laser with precise setting depth of treatment, thermal damage to surrounding tissue, postoperative wound healing fast, not easy to form scar, it is an ideal method for treatment of xanthelasma and worthy to be popularized in clinic.

Key words:xanthelasma;erbium laser; trichloroacetic acid

瞼黃瘤為脂肪代謝障礙性皮膚病，是由于脂質(zhì)沉積于眼瞼部位而引起皮膚的黃色或橙色斑塊，多發(fā)生在眼瞼周圍，初起如米粒大小，逐漸增大，發(fā)展緩慢，皮疹多發(fā)可相互融合，甚至可布滿整個眼瞼。多見于中年女性，伴或不伴有血脂增高，通常是一種局部的皮膚表現(xiàn)，多無其他疾病。以往治療瞼黃瘤的方法有冷凍，三氯醋酸外涂等方法，治療時間長，且疼痛明顯，對周圍組織損傷嚴重。近年來，筆者科室采用2940nm鉺激光治療瞼黃瘤患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

1.1 臨床資料：瞼黃瘤268例，均來自筆者科室門診就診患者，診斷明確，無瘢痕體質(zhì)者，無高血壓、糖尿病及心臟病等基礎疾病，均未接受過任何治療。將患者隨機分成兩組：治療組：2940nm鉺激光治療，176例，男48例，女127例，年齡28～60歲，病程4月～8年，單側(cè)18例，雙側(cè)109例；對照組：三氯醋酸外涂，92例，男12例，女80例；年齡 30～63歲，病程1～12年，單側(cè)24例，雙側(cè)68例。瞼黃瘤面積 0.5cm×0.5cm～2.5cm×1.0cm。

1.2儀器與藥物：治療組采用2940nm鉺激光（美國Sciton公司生產(chǎn)的Profile超級平臺多功能激光治療系統(tǒng)），本試驗使用的是鉺激光微剝脫模塊（MLPTM），MLPTM波長2940nm，能量密度0～50J/cm2,凝固深度0～50μm，脈沖頻率1～40Hz，光斑圖形根據(jù)皮損形狀選擇，光斑直徑根據(jù)皮損范圍而定；對照組采用本院自制35%三氯醋酸溶液外涂。

2治療方法

2.1 術前準備：兩組患者在同等光照條件下照相并存檔，與患者溝通后簽署治療同意書。每次治療前清水清潔皮膚后，治療區(qū)涂復方利多卡因乳膏并使用保鮮膜封包1h，麻醉生效后，洗去乳膏，以75%酒精清潔治療區(qū)域皮膚。

2.2 治療過程：①治療組:2940nm鉺激光治療,根據(jù)不同類型的皮損面積選擇合適的光斑大小及直徑，能量密度5～15J/cm2，凝固深度60～80μm，光斑重疊＜20%，從皮損邊緣開始向中央?yún)^(qū)治療。瞼黃瘤需要較深的累計深度，一般以黃色物質(zhì)清除并出現(xiàn)輕微點狀滲血為宜。術后立即冰敷30min減輕紅腫和疼痛，囑患者保持創(chuàng)面干燥，待自然結(jié)痂、脫落，注意防曬。本試驗采用低能量鉺激光多次治療，治療時間間隔4～6周，連續(xù)治療2～4次；②對照組：采用本院藥劑科配制的35%三氯醋酸溶液，患者雙眼微閉，常規(guī)消毒病變部位，用細棉簽尖蘸取溶液，慢而均勻地涂于皮損表面，以皮損表面發(fā)白為宜,4～6周治療1次，連續(xù)治療3～5次。

2.3 療效判定標準[1]：最后1次治療2個月后進行療效觀察。痊愈：皮損消退 90%；顯效：皮損消退60%～89%；有效：皮損消退30%～59%；無效：皮損消退＜30%。

2.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0版軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3結(jié)果

3.1療效：268例患者，治療組176例，經(jīng)鉺激光治療痊愈124例，顯效43例，有效9例，痊愈率70.45%（典型病例見圖1）；對照組92例，經(jīng)35%三氯醋酸溶液外涂，痊愈53例，顯效20例，有效17例，無效2例，痊愈率57.6%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩種治療方法差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）。

3.2 不良反應：兩種治療方法患者均有暫時性疼痛及紅腫，鉺激光治療組疼痛及紅腫均較輕，持續(xù)時間短，未發(fā)現(xiàn)色素沉著、減退及瘢痕形成；三氯醋酸治療組暫時性疼痛及紅腫較重，持續(xù)時間略長，且對周圍組織損傷范圍略大，發(fā)現(xiàn)有3例色素沉著及1例減退，1例患者出現(xiàn)瘢痕。

4討論

瞼黃瘤是常見的眼瞼良性腫瘤,屬脂質(zhì)代謝障礙，患者多伴有高脂蛋白血癥和/或高膽固醇血癥。病變深度可達真皮層，甚至皮下組織[2]。瞼黃瘤好發(fā)于眼周，此部位皮膚是全身最薄的部位之一，皮下組織疏松，毛細血管和神經(jīng)末梢含量豐富，極敏感，沒有脂肪層的包裹，極易受傷害。對于伴有血脂升高的患者需要飲食或者藥物控制血脂，此外無血脂升高的患者需要物理方法治療，目前常用的外治物理方法有激光、手術、微波、冷凍、電灼、化學藥物剝脫及皮損內(nèi)藥物注射[3-6]。但傳統(tǒng)的治療方法操作深淺度不易掌握，且對周圍組織損傷重，治療過淺易復發(fā)，過深易出現(xiàn)瘢痕。激光治療是較新的治療方式，能精確設置治療范圍及深度，故筆者選擇2940nm鉺激光治療瞼黃瘤。

鉺激光是一種波長為2940nm 的固體脈沖激光,其波長恰好位于水的最高吸收峰值。從理論上能非常理想地引起淺層皮膚的快速升溫,在熱損傷最小的情況下,精確地汽化組織,熱損傷被限定在30～50um范圍內(nèi),因此，能更淺層地剝除表皮,皮膚愈合快,術后色素沉著的時間縮短,熱傷害少,僅作用在表皮層不會傷及真皮層，因而副作用較少,愈合時間也相對縮短。而CO2激光的穿透深度為20um,穿透深度有限，且對周圍組織的熱損傷范圍相對較大。三氯醋酸是一種化學性破壞劑,對瞼黃瘤起到化學凝固作用,加之三氯醋酸對角質(zhì)剝脫溶解的協(xié)同作用,可使瞼黃瘤表皮壞死、結(jié)痂、脫落?；瘜W剝脫藥物治療對小的淺表性色素性皮損效果較好，對膚色較深的人容易形成色素沉著，且不易掌握剝脫深度及范圍，容易造成周圍組織的損傷及瘢痕形成[7]。

本研究結(jié)果顯示2940nm鉺激光治療瞼黃瘤組痊愈率70.45%，有效率100%，而經(jīng)35%三氯醋酸溶液外涂組，痊愈率57.6%，有效率96.23%，兩組療效比較有顯著性差異。分析該結(jié)果與激光能精確設定掃描深度及范圍有直接關系，且能控制不良反應的發(fā)生，與以往的文獻結(jié)果一致[8-9]。但治愈率與以往文獻比較略有降低[10]，可能與治療時能量密度及凝固深度有關，經(jīng)過增加治療次數(shù)后能明顯提高治愈率。因為瞼黃瘤的病變部位深達真皮淺層，故治療時需根據(jù)皮損深度精確控制治療深度，否則很容易出現(xiàn)瘢痕，故本試驗采用低能量多次治療，逐層剝脫，減少了瘢痕等不良反應發(fā)生。對較大、較深的病變必要時可考慮結(jié)合手術治療。

總之，鉺激光具有精確設定治療深度，對周圍組織的熱損傷小，術后創(chuàng)面愈后快，且低能量多次治療，更能控制不良反應的發(fā)生，是一種較為理想的治療瞼黃瘤的方法，臨床上值得推廣使用。

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