唐新輝 季瀅 施問(wèn)國(guó) 趙正杰 余創(chuàng)然

[摘要]目的：介紹采用乳房外下象限乳腺旋轉(zhuǎn)瓣固定矯正輕中度乳房下垂的方法和經(jīng)驗(yàn)。方法：經(jīng)乳暈周緣“雙環(huán)形”切口，去除內(nèi)外環(huán)之間的表皮。在皮下脂肪組織與腺體之間廣泛分離。在乳房下方正中垂直剖開乳腺，并向外側(cè)分離，形成乳房外下象限乳腺瓣，并向內(nèi)上方旋轉(zhuǎn)固定，縮小乳房基底，重塑乳房外形，并上提下垂的乳頭乳暈復(fù)合體。伴有明顯乳腺萎縮者，同期或Ⅱ期行胸大肌下假體隆乳術(shù)。結(jié)果：2011年2月～2013年12月采用該方法共治療輕中度乳房下垂19例，無(wú)血腫、感染、乳頭乳暈壞死等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪1～2年，無(wú)乳房下垂復(fù)發(fā)，乳房下垂明顯矯正，雙乳對(duì)稱，外形良好。切口瘢痕呈環(huán)線狀，乳頭乳暈感覺(jué)功能正常。結(jié)論：乳腺旋轉(zhuǎn)瓣固定法結(jié)合了“雙環(huán)法”和“垂直法”兩種技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)輕中度乳房下垂的治療，提供了一種新的思路和方法。

[關(guān)鍵詞]乳腺瓣；乳房下垂；乳房成形術(shù)

[中圖分類號(hào)]R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)示碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）07-0521-03

Correction of mild and moderate breast ptosis with rotating glandular flap fixing

TANG Xin-hui1,JI Ying2,SHI Wen-guo1,ZHAO Zheng-jie1,YU Chuang-ran1

(1.Dongguan Myfun Aesthetic ﹠Plastic Hospital,Dongguan 523008,Guangdong,China;2.Guangzhou Shuguang Plastic and Cosmetic Surgery Hospital)

Abstract:ObjectiveTo introduce a new methodology for surgical treatmentof correcting mild and moderate breast ptosis by rotating and fixing lateral and inferior glandular flap.Methods Periareolar double-circle incisions were made,and the epidermis between the incisions was removed.Uderminingwas performed widely between subcutaneous tissue and gland tissue.Vertical incision was made in the middle line of inferior portion of the gland,lateral and inferiorglandular flaps were made.Flaps were rotated upward and fixed so the basement of gland became smaller.The appearance of breast was reshaped and the nipple-areola complex was elevated. If accompanied with the gland atrophy,breast augmentation with prosthesis could be undertaken at same time or at second stage.ResultsFrom Feb 2011 to Dec 2013, 19 patients were subjected to such kind of operation for correcting mild to moderate breast ptosis.1～2 years follow-up after operation,the complications,such as hematoma,infection,necrosis of nipple-areola complex,and ptosis were not found.The outcome for correcting breast ptosis was obvious. Furthermore,two breast were symmetrical with nice shape,the incision scar around areola was fine,so was the sensation of the nipple-areola.ConclusionThis technique has combined advantages of "double circles incision technique" and "vertical incision technique" and provides a new stratagem for correcting mild to moderate breast ptosis.

Key words: glandular flap; breast ptosis; mammoplasty

乳房是女性泌乳器官，也是形體美學(xué)的重要標(biāo)志之一。隨著年齡的增長(zhǎng)，在懷孕哺乳的影響下，部分女性乳房出現(xiàn)下垂，嚴(yán)重影響形體美，患者有較強(qiáng)的求治愿望。雙環(huán)形切口真皮帽技術(shù)能有效上提下垂的乳房，并且具有切口較小的優(yōu)點(diǎn)，但易出現(xiàn)術(shù)后乳房扁平等不良外觀[1]?！按怪狈ā盵2]能有效上提下垂的乳房，并且能塑造出挺拔的乳房外形，但遺留的垂直切口瘢痕讓部分患者難以接受。2011年2月～2013年12月，筆者結(jié)合“雙環(huán)法”和“垂直法”兩種技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用雙環(huán)形切口，聯(lián)合乳房外下象限乳腺旋轉(zhuǎn)瓣（以下簡(jiǎn)稱旋轉(zhuǎn)瓣法）固定，矯正輕中度乳房下垂19例，效果滿意。

1臨床資料

本組19例，年齡27～44歲。生育1～3胎，生育哺乳后2～20年。其中11例為對(duì)稱性雙側(cè)乳房下垂，8例為不對(duì)稱性乳房下垂。乳房最低點(diǎn)到下皺襞的距離為2～5cm，符合輕中度乳房下垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中輕度下垂5例，中度下垂14例。術(shù)前經(jīng)彩超或磁共振檢查排除乳房腫瘤等疾患。單純應(yīng)用“旋轉(zhuǎn)瓣法”13例，“旋轉(zhuǎn)瓣法”同期聯(lián)合乳房假體置入6例,置入假體大小為175～270g，圓形假體2對(duì)，解剖型假體4對(duì)，均為毛面假體。

2手術(shù)方法

2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)[4]：患者站立位，標(biāo)記胸骨中線、鎖乳線、胸乳線、乳房下皺襞線及其中點(diǎn)。術(shù)者托起乳房，從乳房下皺襞中點(diǎn)到乳房表面鎖乳線上的投影，作為新乳頭點(diǎn)。再平躺位，以乳頭中心點(diǎn)為圓心，4～5cm為直徑在乳暈上畫圓為內(nèi)環(huán)。根據(jù)下垂乳房需提升的距離確定外環(huán)大小，外環(huán)為橢圓形，其上極位于新乳頭點(diǎn)上方2cm處，內(nèi)、外、下三極距內(nèi)環(huán)約2～3cm。雙側(cè)下垂程度不同者外環(huán)大小不等。其中需置入乳房假體者，假體大小根據(jù)乳腺萎縮程度和患者要求選擇。

2.2 麻醉：全麻插管，結(jié)合局部腫脹麻醉。

2.3 手術(shù)步驟：每側(cè)乳房皮下灌注腫脹麻醉液300～500ml。沿內(nèi)外環(huán)設(shè)計(jì)線切開表皮，去除內(nèi)外環(huán)間表皮，形成“真皮帽”。切開外環(huán)真皮達(dá)乳腺表面，沿乳腺表面向四周剝離達(dá)乳腺邊緣，徹底止血。在下方乳腺正中表面，用無(wú)菌龍膽紫標(biāo)記從真皮帽邊緣到乳腺邊緣的正中線（圖1）。沿此線切開乳腺全層達(dá)胸大肌表面，并把外下象限乳腺?gòu)男卮蠹”砻鎰冸x，上方及內(nèi)下方的乳腺不作剝離，形成乳房外下象限的乳腺旋轉(zhuǎn)瓣（圖2）。需置入假體者，沿胸大肌肌纖維走向分開達(dá)胸大肌后間隙，用手指分離此間隙至合適大小，置入硅凝膠乳房假體，行乳房增大術(shù)。把乳腺旋轉(zhuǎn)瓣向內(nèi)上方提拉，根據(jù)乳頭需要提升的距離適當(dāng)調(diào)整乳腺旋轉(zhuǎn)瓣提拉的幅度。用7號(hào)絲線間斷縫合，把乳腺旋轉(zhuǎn)瓣固定于內(nèi)下象限乳腺表面。經(jīng)過(guò)乳腺瓣旋轉(zhuǎn)縫合固定，可見(jiàn)乳頭位置明顯上提，乳房基底縮小，乳房外形挺拔（圖3）。用4號(hào)絲線把“真皮帽”邊緣四周與乳腺以適當(dāng)張力縫合，保持乳頭呈突出挺立狀態(tài)。放置多孔引流管至腋下另戳口引出。3-0滌綸線行外環(huán)真皮層邊緣連續(xù)荷包縫合收緊外環(huán)與內(nèi)環(huán)基本等大，3-0可吸收線間斷縫合真皮層，5-0膠原蛋白線連續(xù)鎖邊縫合切口。術(shù)后彈力繃帶加壓包扎，引流管接負(fù)壓引流48～72h，傷口不用拆線，待自行吸收脫落。術(shù)后9～12天拆除包扎，改穿塑形內(nèi)衣2～3個(gè)月。

3結(jié)果

本組19例患者，單純應(yīng)用“旋轉(zhuǎn)瓣法”13例，“旋轉(zhuǎn)瓣法”同期聯(lián)合乳房假體置入6例。術(shù)后切口形成“包子褶”樣皮膚皺褶，2～6個(gè)月內(nèi)自然平復(fù)。無(wú)血腫、感染、乳頭乳暈壞死等并發(fā)癥發(fā)生。其中2例患者術(shù)后早期出現(xiàn)乳頭感覺(jué)遲鈍，半年后自然恢復(fù)。隨訪14例患者1～2年，無(wú)乳房下垂復(fù)發(fā)。3例乳房下垂伴有乳腺萎縮患者，術(shù)后自覺(jué)乳房欠豐滿，再次要求行假體隆乳術(shù)，術(shù)后3～6個(gè)月行胸大肌下假體隆乳術(shù)。3例術(shù)前存在明顯不對(duì)稱的患者，術(shù)后雙乳仍有輕度不對(duì)稱，因較術(shù)前明顯改善，患者自覺(jué)滿意。其余患者乳房下垂明顯矯正，雙乳對(duì)稱，外形良好（圖4）。切口瘢痕呈環(huán)線狀，乳頭乳暈感覺(jué)功能正常。

4討論

4.1 乳房下垂是生育哺乳后的婦女較常見(jiàn)的乳房形態(tài)變化，對(duì)乳房形態(tài)美影響較大，并可能給婦女帶來(lái)心理和自信等方面的負(fù)面影響，治療愿望較為強(qiáng)烈。乳房下垂治療方法眾多，如輕度下垂可以用乳房假體置入，可以獲得較好效果[5]。但有部分患者對(duì)假體置入持強(qiáng)烈的排斥心理。“雙環(huán)法”[6]、“垂直切口法”[7]、乳暈上方新月形切口法[8]等方法都有應(yīng)用?！半p環(huán)形切口真皮帽技術(shù)”能有效上提下垂的乳房，并且具有切口較小的優(yōu)點(diǎn)，但易出現(xiàn)術(shù)后乳房扁平等不良外觀?！按怪狈ā蹦苡行咸嵯麓沟娜榉?，并且能塑造出挺拔的乳房外形，但遺留的垂直切口瘢痕讓部分患者難以接受。乳暈上方新月形切口法方法簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，但對(duì)下垂乳房上提程度有限。探索一種切口瘢痕較小、乳房挺拔、矯正效果明顯持久的乳房下垂的矯治方法，是眾多乳房整形醫(yī)生的追求。

4.2 女性乳房下垂表現(xiàn)有以下3個(gè)方面：皮膚包被的松弛、腺體向下移位和乳頭乳暈復(fù)合體的下移。對(duì)下垂乳房的重塑應(yīng)包括2個(gè)部分，即去除多余的皮膚包被和復(fù)位下垂的乳腺組織。對(duì)皮膚和腺體同時(shí)進(jìn)行塑形矯正乳房下垂，其改善程度和遠(yuǎn)期效果優(yōu)于單純對(duì)皮膚包被塑形。結(jié)合“雙環(huán)法”和“垂直法”的優(yōu)點(diǎn)，避免二者的缺點(diǎn)，筆者應(yīng)用雙環(huán)形切口，聯(lián)合乳房外下象限乳腺旋轉(zhuǎn)瓣（旋轉(zhuǎn)瓣法）固定，取得了良好效果。

4.3 “雙環(huán)法”的最大優(yōu)勢(shì)是術(shù)后切口瘢痕較小,但對(duì)下垂乳腺組織塑形不良,術(shù)后易出現(xiàn)乳房扁平、不夠挺拔等并發(fā)癥[9]?！按怪狈ā钡膬?yōu)點(diǎn)是術(shù)后乳房挺拔，外形良好[10]，但遺留較大的切口瘢痕，部分患者難以接受乳房表面較大的切口瘢痕。“垂直法”的關(guān)鍵點(diǎn)在乳房下方垂直方向的皮膚、乳腺組織的部分切除，重新塑形，矯正乳房下垂和重塑挺拔乳房外形。乳房皮膚與乳腺之間經(jīng)廣泛剝離之后，有良好的回縮和自我塑形能力，這已經(jīng)為眾多乳房整形外科學(xué)者臨床經(jīng)驗(yàn)所證實(shí)。所以筆者設(shè)計(jì)雙環(huán)形切口，結(jié)合“垂直法”，行乳腺下方正中垂直切開，并形成乳房外下象限乳腺旋轉(zhuǎn)瓣，并向內(nèi)上方旋轉(zhuǎn)固定。這樣既可以矯正乳房下垂，使下垂乳房上提挺拔，形態(tài)良好，同時(shí)又避免了乳房下方的垂直瘢痕。

4.4 乳腺“旋轉(zhuǎn)瓣”位于乳房外下象限，小于乳房基底面積的1/4，其他三個(gè)象限的乳腺基底沒(méi)有剝離，乳頭乳暈復(fù)合體的血運(yùn)有保障。本組病例中無(wú)乳頭乳暈壞死等并發(fā)癥發(fā)生。

4.5 該方法的不足之處

4.5.1 由于皮膚與乳腺之間的廣泛分離，術(shù)后2～3個(gè)月內(nèi)乳房偏硬，隨著時(shí)間推移漸恢復(fù)正常。

4.5.2 術(shù)后2～6個(gè)月內(nèi)乳暈邊緣形成“包子褶”樣皮膚皺褶，下垂越嚴(yán)重的患者術(shù)后切口皮膚皺褶越明顯，可以自然平復(fù)，術(shù)前應(yīng)明確告知患者。

4.5.3 下方乳腺正中切開，并形成外下象限乳腺旋轉(zhuǎn)瓣，可能會(huì)破壞部分乳腺導(dǎo)管，對(duì)哺乳功能有一定的影響，要求完全保留哺乳功能的患者避免使用該方法。

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[收稿日期]2014-02-22[修回日期]2014-04-02

編輯/張惠娟