鄭旭東 柳大烈 麥躍

[摘要]背景：鼻唇溝是面中部老化過程中的突出表現(xiàn)之一，目前軟組織填充材料是改善鼻唇溝的常用手段。40歲以上人群鼻唇溝加深最為明顯，但此時往往伴有鼻唇溝外上方軟組織松弛，以及脂肪堆積下垂。單獨(dú)如果填充材料往往不能獲得滿意效果。目的：本研究探索光纖熱塑聯(lián)合軟組織填充在改善重度和極重度鼻唇溝中的應(yīng)用。方法：對20例鼻唇溝患者進(jìn)行光纖熱塑聯(lián)合瑞蘭2號透明質(zhì)酸填充治療，先以瑞蘭對鼻唇溝進(jìn)行填充，在使用25G針頭穿刺皮膚獲得激光光纖入路，對鼻唇溝外上方皮下脂肪及局部組織進(jìn)行光熱塑形。結(jié)果：從2013年1月到9月，行光纖熱塑聯(lián)合瑞蘭鼻唇溝整形20例，手術(shù)創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)少，恢復(fù)時間短。隨訪3個月，20例重度和極重度鼻唇溝患者獲得明顯改善。結(jié)論：光纖熱塑和軟組織填充技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用可以改善鼻唇溝形態(tài)、縮小鼻唇溝外上方組織量并收緊局部皮膚，特別適用于重度和極重度鼻唇溝患者。

[關(guān)鍵詞]光纖熱塑；軟組織填充；鼻唇溝整形

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2014）06-0431-03

Laser fiber thermoplasty combined with fillers in treating nasolabial Fold

ZHENG Xu-dong1,2,LIU Da-lie1,MAI Yue2

（1.Department of Plastic Surgery,Zhujiang Hospital of The Southern Medical University,Guangzhou 510515,Guangdong,China;2.Department of Skin Cosmetology,Sun Hospital of Dalian Medical University)

Abstract:BackgroundNasolabial fold is one of the highlights of midface aging process. The soft tissue filler is a common means to improve nasolabial fold. Nasolabial fold becomes more and more deep in people over 40. Meanwhile,the soft tissue over the nasolabial fold also become more and more loose,and the local fat accumulates and prolapses. Only filler treatment can not achieve a satisfactory effect.ObjectiveThis study explored the application of fiber thermoplasty combined with soft tissue filling in improving the severe and extreme severe nasolabial fold.MethodsTwenty patients with nasolabial fold underwent the fiber thermoplasty combined with Restylane filling treatment. We did the filler injection for nasolabial fold first.Then we penetrated local skin using 25G needle to let the fiber enter the subcutenous tissue.The laser energy made effect on local tissue above the nasolabial fold.Results From January 2013 to September, the joint treatment of fiber thermoplasty and restylane were made in 20 patients. The operation was minimally-invasive,and had less adverse reaction and short recovery time. Followed up for 3 months, 20 patients with severe and very severe nasolabial fold get improved significantly.ConclusionThe joint application of soft tissue filling technology and laser fiber thermoplasty can improve nasolabial fold,decrease the volume of tissue above the nasolabial fold and tighten local skin, especially suitable for patients with severe and very severe nasolabial fold.

Key words:laser fiber thermoplasty;soft tissue filling; nasolalial fold plasty

鼻唇溝（Nasolabial fold）是面中部老化過程中的突出表現(xiàn)之一。目前軟組織填充材料成為改善鼻唇溝的常用手段，但是針對一些重度、極重度的鼻唇溝患者，往往難以取得理想的效果。這是由于溝外上方的皮膚組織疏松、皮下脂肪堆積、顴脂肪墊以及頰脂肪墊下垂嚴(yán)重造成的[1]，單純對鼻唇溝進(jìn)行軟組織填充，往往費(fèi)用較高，且大量充填后會使面部看上去臃腫，改善效果欠佳。

光纖熱塑技術(shù)是一種新型的溶解多余脂肪、收緊局部皮膚的面部減法治療，在對重度、極重度鼻唇溝的治療中，光纖溶解了鼻唇溝外上方部分皮下脂肪，并產(chǎn)生持續(xù)的熱量有效的刺激真皮膠原的收縮和再生，收緊了皮膚與皮下組織[2]。同時使用透明質(zhì)酸、膠原蛋白等軟組織填充物對鼻唇溝以及鼻唇溝內(nèi)下方的組織進(jìn)行填充，可以使這種重度、極重度鼻唇溝得到理想的改善。自2013年1月至9月，筆者應(yīng)用光纖熱塑聯(lián)合軟組織填充治療重型及極重型鼻唇溝患者20例，良好效果，現(xiàn)報道如下。

1鼻唇溝分度標(biāo)準(zhǔn)

一般按照鼻唇溝的深度以及其外上方脂肪堆積和皮膚松弛的程度，將鼻唇溝分為五度（圖1）：0度：沒有皺紋；1度（輕度）：輕度的皺紋；2度（中度）：中度的皺紋伴輕度脂肪堆積或皮膚松弛；3度（重度）：重度的皺紋伴中度的脂肪堆積或皮膚松弛；4度（極重度）：非常深的皺紋伴重度的脂肪堆積或皮膚松弛。

2臨床資料與治療設(shè)備

本組患者共20例，女性18名，男性2名，年齡35～65歲，平均年齡45.8歲，其中重度11例，極重度9例。Plasma激光溶脂機(jī)(意大利，Quanta System公司)，波長980nm，能量0～14W，光纖直徑為300μm，光纖末端采用球形發(fā)光技術(shù)，并列使用He-Ne激光所發(fā)出的紅光進(jìn)行方位指示。軟組織填充材料使用瑞蘭2號透明質(zhì)酸（瑞典，Q-Med公司）。

3手術(shù)方法

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：患者取坐位并作微笑，沿鼻唇溝畫實(shí)線標(biāo)記，實(shí)線內(nèi)側(cè)為瑞蘭填充部位，實(shí)線外側(cè)以散點(diǎn)標(biāo)記脂肪堆積以及皮膚松弛位置，最外側(cè)以實(shí)線標(biāo)記分界范圍。鼻唇溝內(nèi)側(cè)表面麻醉后，做瑞蘭填充，散點(diǎn)區(qū)域行腫脹麻醉做光纖熱塑。

3.2 瑞蘭填充：先在鼻唇溝內(nèi)側(cè)做瑞蘭填充，局部皮膚消毒后按標(biāo)記范圍，對鼻唇溝行深淺兩個層次填充。

3.3 光纖熱塑：一般選口角外側(cè)1～2cm處，以25G針頭穿刺皮膚作為光纖入口，在散點(diǎn)標(biāo)記范圍皮下脂肪區(qū)，以8～10W的能量，連續(xù)脈沖，2～4cm/s的速度往復(fù)扇形照射，輔助手?jǐn)D捏術(shù)區(qū)感受脂肪溶解情況及局部溫度。脂肪溶解至預(yù)期效果后，再以4～6W，40Hz，1～2cm/s于皮下進(jìn)行熱塑，以輔助手按壓于皮膚表面感受局部溫度，以不超過47℃為佳，反復(fù)持續(xù)加熱皮膚1～3min。光纖始終保持運(yùn)動狀態(tài)，勿在一處長時停滯，以免灼傷皮膚。本組患者治療部位的總能量為500～1000J。

3.4 局部加壓：光纖熱塑后，以紗布條滾動加壓將溶解后的脂肪液擠出，觀察到淡黃色油狀液體，血液成分不明顯。

3.5 術(shù)后處理：穿刺孔處局部使用創(chuàng)可貼，無需加壓包扎，24h內(nèi)可局部冰敷消腫，口服抗生素3天。

4結(jié)果

全部20例顧客術(shù)后無血腫、感染、局部硬結(jié)或脂肪液化后囊腫形成，5例顧客出現(xiàn)局部輕微瘀青，1周內(nèi)消退。局部水腫一般在2～5天后消退，術(shù)后即刻即可看到鼻唇溝減輕，3月內(nèi)效果逐漸顯現(xiàn)并穩(wěn)定，改善效果十分明顯，如圖2。

5討論

鼻唇溝又叫法令紋，是位于顴頰部與上唇之間充當(dāng)分界線的凹陷性面部線條，深度和形狀因人而異[3]。明顯的鼻唇溝是老態(tài)的重要表現(xiàn)之一，它形成的具體機(jī)理比較復(fù)雜，與很多因素有關(guān)。皮膚本身衰老、變薄、因缺乏彈力纖維而下垂；長期反復(fù)的表情肌運(yùn)動使得皮膚、顴部脂肪墊與SMAS、表情肌之間產(chǎn)生剪切應(yīng)力，鼻唇溝充當(dāng)動力臂與阻力臂的支點(diǎn)[4]；以及鼻唇溝外上方與內(nèi)下方組織結(jié)構(gòu)的差別，在鼻唇溝內(nèi)側(cè)，組織比較致密，移位的空間很小，溝外側(cè)的組織比較疏松，皮下脂肪比較豐富且松軟，有較大的移動度[5]。因此，人到了一定年齡后，脂肪組織發(fā)生了萎縮下垂，但纖維組織萎縮的程度較輕，這樣就會出現(xiàn)鼻唇溝外側(cè)比鼻唇溝和鼻唇溝內(nèi)側(cè)下墜明顯的情況，使鼻唇溝越來越深。

本研究中筆者使用了瑞蘭2號（Restylane）透明質(zhì)酸進(jìn)行填充治療，其一般用于面部真皮組織填充以改善鼻唇溝的形態(tài)，在處理鼻唇溝時往往采用深淺兩個層次填充的方法，是改善鼻唇溝形態(tài)的理想產(chǎn)品[6]。透明質(zhì)酸作為組織充填劑，注射后可以誘導(dǎo)膠原纖維產(chǎn)生[7]。首次注射療效可以維持6個月，于首次注射后3-5個月再次注射，其療效可以延長。使用透明質(zhì)酸對鼻唇溝和鼻唇溝內(nèi)下方的軟組織填充治療相對容易，必要時可以使用肉毒毒素對引起鼻唇溝的上唇方肌進(jìn)行暫時性麻痹，以防止表情肌過度活動對局部軟組織填充物造成擠壓移位。

光纖熱塑一般選口角外側(cè)1～2cm處，以25G針頭穿刺皮膚作為光纖入口。由于鼻唇溝外傷方治療范圍小，一般無需使用光纖導(dǎo)管，單獨(dú)使用光纖即可自如對皮下組織和脂肪進(jìn)行熱塑，侵入損傷極小，術(shù)后無需縫合，皮膚表面不留痕跡。通過激光的非特異性光熱作用使皮下脂肪溶解[8]，對并顴頰纖維脂肪墊的下垂進(jìn)行微調(diào)修正和收緊，以減輕鼻唇溝外側(cè)的壓力。同時血液中的血紅蛋白吸收激光能量發(fā)生凝固，可以閉合微小血管出血，使得手術(shù)時出血減少，術(shù)后瘀青和水腫程度減輕[9]。本組20例患者僅有5例顧客出現(xiàn)局部瘀青，并在1周內(nèi)逐漸消退。

為使局部皮膚收緊，筆者使用激光在脂肪淺層以低能量、低速度對真皮層進(jìn)行持續(xù)加熱刺激[10]。皮膚真皮主要含I型膠原蛋白，受激光能量加熱至55℃～65℃時，3股螺旋之間的氫鍵遭到破壞而發(fā)生卷曲，表現(xiàn)為膠原纖維即刻發(fā)生收縮[11]。而變性的膠原則會誘發(fā)真皮內(nèi)的創(chuàng)傷愈合反應(yīng)，新生更多相互交結(jié)的膠原纖維，從而產(chǎn)生持續(xù)的緊膚效應(yīng)。此外，皮下脂肪層中的縱行纖維隔也能受熱收縮，從而在垂直于皮膚的方向上拉緊皮膚[12]。

面部是一個和諧的整體，在做年輕化治療時，應(yīng)該采用道的哲學(xué)，“損有余而補(bǔ)不足”[13]。這種“加減”同時進(jìn)行的聯(lián)合治療，可以對諸如顴頰脂肪堆積下垂和鼻唇溝、輕中度瞼袋和淚溝、羊腮肉和頰頦溝之類的復(fù)合問題進(jìn)行最大程度的改善。光纖熱塑聯(lián)合軟組織填充的方法對重度以及極重度的鼻唇溝治療，尤為有效。本研究中行光纖熱塑的20例3°～4°鼻唇溝患者，術(shù)后即刻既可以看到效果，三月復(fù)診鼻唇溝改善效果明顯（圖2）。既可以將深陷的鼻唇溝通過軟組織填充的方法進(jìn)行撫平，同時對其外上方松弛的皮膚及皮下組織進(jìn)行收緊、多余的脂肪進(jìn)行溶解。

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[收稿日期]2014-01-22[修回日期]2014-03-10

編輯/張惠娟