王雯

[摘要]目的：評價Vitapex糊劑充填感染根管的臨床療效。方法：將214例 222顆感染性患牙隨機分為A、B兩組，各107例。A組用Vitapex糊劑充填根管，B組用氧化鋅丁香油糊劑充填根管。結果：治療后隨訪，Vitapex組觀察112顆牙，氧化鋅丁香油糊劑組110顆牙，前者對于感染性根管治療的有效率高于后者（P=0.017），Vitapex糊劑組超充糊劑吸收率顯著高于氧化鋅丁香油糊劑組（P=0.016）。結論：Vitapex糊劑臨床操作簡便，充填感染根管的臨床療效優(yōu)于氧化鋅丁香油糊劑。

[關鍵詞]感染根管；Vitapex糊劑；氧化鋅丁香油糊劑；療效

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）06-0489-03

Clinical observation of the therapeutic effect of Vitapex paste on the infected root canal

WANG Wen

（Department of Stomatology,Jilin People Hospital,Jilin 132001,Jilin,China）

Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical effect of infected root canals with Vitapex paste. Methods214 patients with 222 infected teeth, deviding into 2 groups, were treated by root canal therapy.The A group was filled with the Vitapex paste, the B group with zinc exide olive oil paste.ResultsAfter follow-up，the effective rate of guoup A was highel than that of group B(P=0.017)，and the absorption rate of the over-filled pastesin group A were significantly lower thanthose of group B(P=0.016). ConclusionVitapex paste is effective in the treatment of infected root canals.

Key words:Vitapex paste;zinc oxide olive oil paste;infected root canal;effect

臨床中各型牙髓炎、牙髓壞死及根尖周炎等感染性根管的治療目前主要采用根管治療的手段，根管充填是根管治療術的重要組成部分，不同的根管充填劑對根管治療的療效具有直接影響[1]。通常傳統(tǒng)的充填方法是采用氧化鋅丁香油加牙膠尖進行充填，目前，Vitapex作為一種較為新型的根充糊劑材料，因其操作簡單而深受臨床醫(yī)師的歡迎[2]。本研究我們通過比較Vitapex糊劑與氧化鋅丁香油糊劑對感染根管的充填效果，觀察二者的臨床療效。

1資料和方法

1.1一般資料：選擇我院口腔科2011年6月～2012年6月就診的患者214例（男123例，女91例），共240顆感染性患牙，年齡21～72歲，所有患者均經臨床及根尖周片檢查，確診為牙髓壞死及各類根尖周病變，其中包括已出現竇道者。將214例患者依據就診順序隨機分為兩組：A組107例（112顆感染性患牙），采用Vitapex糊劑（森田株式會社，日本）加牙膠尖（美塔公司，韓國）充填根管；B組107例（110顆感染性患牙），采用氧化鋅丁香油糊劑（上海齒科材料廠）充填根管。

1.2方法：治療前行拍攝根尖片了解患牙髓腔、根管及根分叉情況，以及根尖周病變情況?；佳谰谐Ｒ?guī)開髓、拔髓、去腐、備洞、清理髓腔，使用逐步后退法以不銹鋼K銼行根管擴銼預備，擴銼過程中以30ml/L的過氧化氫液和生理鹽水反復沖洗根管，采用自動根管長度測量儀記錄根管長度。無竇道者根管內采用FC暫封；有竇道者采用CP加碘仿暫封消毒5～7天，再用FC暫封觀察5～10天。復診時根管干燥、無異味者可行根管治療。

A組：將Vitapex糊劑充填器尖端根據測量根管的長度插入根管內近根尖區(qū)，均勻加壓，緩慢將糊劑充滿根管，直至根管口有黃色糊劑溢出時，移去充填器，出入預先選好的主、副標準牙膠尖，注意避免超充，用小棉球擦去髓室底根管口多余糊劑，采用磷酸鋅水門汀墊底，銀汞合金或復合樹脂充填窩洞。

B組：將調制好的氧化鋅丁香油糊劑，用螺旋充填器將其導入根管內直至根管充滿為止，然后插入預先選好的標準牙膠尖，采用側壓充填法將充填根管，常規(guī)墊底，銀紅合金或符合樹脂充填窩洞。

囑患者如有不適可隨時就診，術后1、3、6和12個月時定期復查，結果相關臨床癥狀，采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析。

1.3根充標準：以拍攝患牙根尖片為準，適填：充填材料距根尖1～2mm以內；欠填：充填材料距根尖>2mm；超填：充填材料穿出根尖。牙膠尖不允許超填。

1.4療效評價標準：痊愈：自覺癥狀消失、無竇道、無叩痛及松動，咀嚼功能正常，牙齦無紅腫，X線片示根尖區(qū)骨質疏松消失，牙周膜間隙正常；有效：自覺癥狀消失，無竇道、無叩痛，X線片示根尖周病變區(qū)無顯著縮??；無效：有自覺癥狀，有叩痛，松動Ⅱ～Ⅲ度，或竇道未消失，X線片示根尖周較治療前無變化或骨質疏松區(qū)擴大。

超充糊劑吸收率：統(tǒng)計Vitapex糊劑組與氧化鋅丁香油糊劑組根充后超充的牙數，并于治療后3個月行X線片復查，比較兩組感染性根管超出根尖孔部分糊劑的吸收情況。

2結果

214例患者根充后即可拍攝X線片，A組（Vitapex糊劑）欠填率（2.68%）要明顯低于B組（氧化鋅丁香油糊劑）（8.18%），然而A組的超填率（41.07%）要高于B組（27.27%），兩組均為出現牙膠尖超填現象,統(tǒng)計分析處理（χ2=6.829，P=0.033），見表1。

Vitapex糊劑組根充后共有46顆感染性根管超充，氧化鋅丁香油糊劑組共有30顆超充，根充3個月后，常規(guī)根尖片檢查，Vitapex糊劑組的吸收率達91.3%，顯著高于氧化鋅丁香油糊劑組（70%）（χ2=5.812，P=0.016），見表2。

患者術后1、3、6和12個月時定期復查，并比較兩組治療后6個月的臨床療效，A組（Vitapex糊劑）根充成功率（痊愈+有效）約為92.86%，顯著優(yōu)于B組（氧化鋅丁香油糊劑）的成功率（80.91%）（χ2=8.146，P=0.017），見表3。

Vitapex糊劑和氧化鋅丁香油糊劑兩組感染性根管根充失敗的主要原因是超填和欠填，其次是繼發(fā)齲或咬合不適等原因（見表4）。

3討論

Vitapex糊劑主要是由氫氧化鈣、碘仿，以及一些硅油成分組成，此類材料吸收速度比牙根略快，對恒牙無顯著毒性，以注射方式應用于臨床根管充填。其主要成分氫氧化鈣的強堿性可有效抑制感染根管中的細菌生長、中和代謝產物，促進組織的愈合和根尖的鈣化，有學者已在狗的牙齒發(fā)育過程中證實了Vitapex糊劑能夠促進尚未形成根尖孔的牙齒進一步發(fā)育成完整的根尖孔。資云玲等者認為Vitapex糊劑在根尖孔封閉方面要優(yōu)于氧化鋅丁香油糊劑，并且其操作簡單，無需調拌。因此，本研究以Vitapex糊劑作為充填材料代替常規(guī)根管充填糊劑，發(fā)現其欠填率（2.68%）要明顯低于氧化鋅丁香油糊劑（8.18%），雖然Vitapex糊劑的根管超填率為41.07%，高于氧化鋅丁香油糊劑組，但是3個月后行根尖X線片檢查，Vitapex糊劑組的吸收率高達91.3%，顯著高于氧化鋅丁香油糊劑，其主要原因是Vitapex糊劑不易固話，易導入和取出，對于超填的糊劑可在1周～3個月內被周圍組織吸收[3]。

根管治療主要是通過清除感染根管內的壞死物質，并進行消毒、充填根管，從而去除根管內感染物對根尖周組織的不良刺激，根管充填作為根管治療的重要步驟之一，不僅取決于術者的操作，與根充材料的性能也是密切相關的。一旦根充過程中出現欠填遺留死腔，將成為根管再次感染的來源，誘發(fā)局部炎癥反應，致使根管治療失敗。有研究表明，越有60%的根管治療失敗均是由于不完善的根充造成的[4]。Vitapex糊劑在臨床中為注射型，根管充填時比手持器械充填更容易發(fā)生超充[5]。與本研究的結果基本一致，雖然Vitapex糊劑的超填率高于氧化鋅丁香油糊劑，但由于其欠填率低及治療后超填糊劑的吸收率高的優(yōu)點，使得Vitapex糊劑組的感染根管充填成功率高達92.86%，顯著優(yōu)于氧化鋅丁香油糊劑組。此外，Vitapex糊劑中除了氫氧化鈣外，碘仿在根充后，與根尖周組織液、脂肪或細菌產物接觸后能夠緩慢釋放出游離碘，具有較強的殺菌作用，同時由于Vitapex糊劑中含有硅油，能夠保持其在根管內的非凝固狀態(tài)，有利于緩慢釋放氫氧化鈣，獲得進一步抑菌及殺菌的效果，從而提高Vitapex糊劑對感染根管的根充成功率。

本研究比較了感染根管中Vitapex糊劑與氧化鋅丁香油糊劑二者根充失敗的原因，從表3中，可以看到氧化鋅丁香油糊劑組的根充失敗率（19.09%）顯著高于Vitapex糊劑組（7.14%），其主要是由于根管的超填和欠填造成的。對于多數磨牙，除了主根管外，還有很多側支根管[6]，采用常規(guī)的擴銼法無法達到這些部分。使用傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑側壓充填也很難完全封閉上述側支根管，但是采用本研究中的Vitapex糊劑結合加壓充填可有效使糊劑進入上述結構。如果根管過分彎曲，擴銼無法到達生理性根尖孔或擴銼操作不當導致欠填，均將顯著降低根充的成功率，因此，本研究認為，對于具有復雜根管系統(tǒng)的磨牙而言，引起彎曲根管較多，牙位靠后，操作不便，在進行此類感染根管的充填時，可優(yōu)先選用Vitapex糊劑，可有效降低感染根管的欠填率，提高其臨床療效。

總之，在感染性患牙的根管治療中，Vitapex糊劑較氧化鋅丁香油糊劑，具有根充操作簡便，抑菌及抗菌作用強，充填感染根管的臨床療效優(yōu)于氧化鋅丁香油糊劑，具有更好的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]周艷勤,鐘曉波.根管治療難度評估系統(tǒng)及根管充填材料的研究現狀[J].中國組織工程研究，2012，16(29)：5455-5459.

[2]何萍，王盡堯.Vitapex治療成年患者根尖發(fā)育不全伴竇型慢性根尖炎的臨床研究[J].口腔醫(yī)學，2009， 29(11)：595-597.

[3]蔡華雄，阮毅，陳絳媛，等.比塔派克斯糊劑治療感染根管的臨床觀察[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2001，17(6)：509-511.

[4]Ji I,Lk B.Endodontics fourth edition[M].USA:Willioms Wilkins,1994:32-34.

[5]蔡華雄，阮毅，陳絳媛，等.比塔派克斯糊劑治療感染根管的臨床觀察[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2001，17（06）：509-511.

[6]Stock C J,Cf N.Endodontics in practice[M].London:british dental a ssociation,1989:23.

[收稿日期]2013-12-12[修回日期]2014-01-29

編輯/何志斌