王志方

【摘 要】目的：探討和分析ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并提出相關(guān)的預(yù)防對(duì)策。方法：將我院ICU收治的268例機(jī)械通氣患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組：沒有發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；觀察組：發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。對(duì)兩組患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素分析，同時(shí)提出相關(guān)的預(yù)防對(duì)策。結(jié)果：經(jīng)過研究和分析發(fā)現(xiàn)，在年齡和機(jī)械通氣時(shí)間以及氣管切開、侵入性操作、留置胃管等危險(xiǎn)因素方面存在明顯的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但是與患者的性別和血糖沒有關(guān)系（P>0.05）。結(jié)論：通過對(duì)患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防，減少患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎幾率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；ICU；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0446-02

在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中，對(duì)危重患者實(shí)施搶救時(shí)，呼吸機(jī)則是患者呼吸支持的一種重要方法[1]。目前，在臨床上呼吸機(jī)得到了廣泛地應(yīng)用，然而發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的人群也逐漸增加[2]。當(dāng)患者發(fā)生VAP后，使得患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者的住院費(fèi)用，加重患者經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)提高患者的死亡率。為此，有效地控制患者發(fā)生VAP則顯得十分關(guān)鍵和必要。為了有效地控制VAP的發(fā)生，我院對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，并找出相關(guān)危險(xiǎn)因素，同時(shí)采取相關(guān)對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的對(duì)象為268例機(jī)械通氣時(shí)間>48h的患者，均為我院ICU收治，時(shí)間為：2013年1月～2013年12月。這些患者均不存在肺部腫瘤和肺不張等肺部疾病。將這些患者分組為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組為發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，102例。對(duì)照組為沒有發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，166例。觀察組：男58例，女44例；年齡在20～78歲，平均為（62.0±1.0）歲；原發(fā)?。耗X外傷22例、慢性阻塞性肺疾病42例、心血管疾病26例、重癥支氣管哮喘12例。對(duì)照組：男92例，女74例；年齡在21～80歲，平均為（63.0±1.5）歲；原發(fā)?。耗X外傷42例、慢性阻塞性肺疾病66例、心血管疾病32例、重癥支氣管哮喘26例。比較兩組患者的原發(fā)病類型和年齡等資料，P>0.05具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者使用機(jī)械通氣治療的時(shí)間>48h或者撤機(jī)拔管在48h內(nèi)；對(duì)患者進(jìn)行胸片拍攝，顯示其肺部為浸潤(rùn)性陰影或者存在新浸潤(rùn)性陰影。可聞及肺部濕啰音，并且患者血常規(guī)檢查中，白細(xì)胞>10×109/L或小于4×109/L?；颊唧w溫>38.5℃或<36.5℃。

1.3 方法

對(duì)兩組患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素分析，同時(shí)提出相關(guān)的預(yù)防對(duì)策。并設(shè)置相關(guān)的調(diào)查表，主要是記錄患者的年齡和性別以及機(jī)械通氣時(shí)間、是否昏迷、氣管切開、留置胃管、侵入性操作、藥物使用情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用X2或t檢驗(yàn)，再對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素變量進(jìn)行多因素變量的Logistic 回歸檢驗(yàn)。P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎進(jìn)行單因素分析（表1）

2.2呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多因素分析（表2）

3 討論

在臨床上，機(jī)械通氣主要是用于搶救以及改善急慢性呼吸衰竭患者的有效方法[4]。特別是在ICU中，此方法使用的非常普遍。在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣過程中，常見的并發(fā)癥則為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，同時(shí)其也是醫(yī)院獲得性肺炎中最為嚴(yán)重的癥狀。在ICU病房中，大多數(shù)患者的病情非常嚴(yán)重，并且患者的免疫力較低，同時(shí)進(jìn)行侵入性操作較多，進(jìn)而容易導(dǎo)致發(fā)生院內(nèi)感染，其中VAP則是ICU患者發(fā)生院內(nèi)感染的一個(gè)主要原因，同時(shí)其也是影響患者搶救成功率的因素，并對(duì)患者的生命健康造成威脅，嚴(yán)重者還會(huì)死亡。

發(fā)生VAP的主要因素為年齡和機(jī)械通氣時(shí)間以及氣管切開、侵入性操作、留置胃管等。其中患者年齡越大，其的免疫力就越低，同時(shí)患者病情較為嚴(yán)重，對(duì)于存在昏迷以及肺部疾病患者，就加大患者發(fā)生VAP的幾率。此外，在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，需打開氣道，為此，細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)就會(huì)增加。其次，患者氣道的防御功能也會(huì)減弱，對(duì)細(xì)菌的清除能力也出現(xiàn)下降?；颊咴谑艿饺斯獾缐浩认拢瑫?huì)使得其氣道粘膜的完整性受到破壞，進(jìn)而其屏障功能就會(huì)減弱，患者氣道沒有充分濕化，會(huì)使得分泌物在此處潴留而使得細(xì)菌繁殖發(fā)生感染。呼吸機(jī)等侵入設(shè)備也是一個(gè)潛在的感染源，患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)間越久，其發(fā)生VAP的機(jī)會(huì)就越高。醫(yī)生的手也會(huì)帶來一些病原菌，因此，早期使用抗生素則能夠有效地降低感染的幾率。在患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，患者處于水平臥位時(shí)，其唾液不能吞咽，其咽喉部清除胃內(nèi)容物反流的能力減弱，很容易發(fā)生誤吸而導(dǎo)致VAP。所以患者處于半臥位能夠有效地預(yù)防患者發(fā)生VAP。在ICU中，患者常常使用H2受體阻滯劑，其雖然對(duì)應(yīng)激性潰瘍有一定的預(yù)防效果，但是使得其胃液PH值升高，進(jìn)而增加患者胃腔定植菌。

患者發(fā)生VAP的原因十分復(fù)雜，所以，在ICU中對(duì)機(jī)械通氣患者要進(jìn)行系統(tǒng)化的預(yù)防。根據(jù)患者的實(shí)際情況和病情嚴(yán)重程度以及VAP發(fā)生潛在危險(xiǎn)因素來進(jìn)行綜合分析并采取相關(guān)的預(yù)防措施。一般是對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和預(yù)防性使用抗生素以及處于半臥位等。同時(shí)還需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手消毒，減少或者避免使用H2受體阻滯劑等。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周敏.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及病原菌狀況分析J當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，08：25

[2] 王曉鳴.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素與病原學(xué)分析J當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，22：70

[3] 冀華霞.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策J全科護(hù)理，2011，01：52

[4] 于洪濤等.呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析J中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志2011，01：69