張偉

【中圖分類號】R622 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0447-01

雙環(huán)法乳房縮小成形術由于其切口瘢痕隱蔽，對乳頭乳暈復合體的血運和感覺損傷較小，而在矯正輕中度肥大乳房時被廣泛使用[1]。但該手術在某些環(huán)節(jié)的處理不當，術后容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥。我科自2004年以來，用該法行乳房縮小術16例，總的來說，取得了滿意的術后效果，但也出現(xiàn)了某些術后并發(fā)癥，現(xiàn)就其原因進行了分析，并提出了一些處理對策，報告如下。

1 臨床資料

本組供16例，年齡在16-55歲，平均年齡為28.7歲。其中輕度乳房肥大（體積在400-600ml之間）9例，中度乳房肥大（體積在600-800ml之間）7例。

所有患者的乳頭、乳暈均存活。術后進行了隨訪，隨訪時間最短者約6月，最長者約5年。

2 手術方法

2.1術前確定雙環(huán)切口以乳頭為圓心，2厘米為半徑畫圓即為內環(huán)。根據(jù)標志線標記內環(huán)周圍的上下左右四點，然后畫出外環(huán)。

2.2內外環(huán)之間的皮下及外環(huán)以外的腺體層注射1：20萬的副腎生理鹽水。內外環(huán)切口之間去除表皮。

2.3經(jīng)外環(huán)切口切開腺體直至胸肌筋膜，腺體的上方做W形切口去除部分腺體組織，由外下方向內上方將腺體斷端旋轉固定，并縫合于胸肌筋膜上。

2.4將腺體表面的真皮帽固定與筋膜，腺體塑形完畢。

2.5去除多余的皮膚，外環(huán)皮下運用3-0不可吸收線行荷包縫合，口徑縮至內環(huán)直徑大小。

2.6最后縫合皮膚切口，經(jīng)腋下切口放置負壓引流，術后加壓包扎。

3 結果

部分患者術后發(fā)生了一些近期和遠期并發(fā)癥，主要包括血腫、血清腫6例，皺褶過大過深5例，切口愈合不良3例，乳暈周圍瘢痕變寬、乳暈增大3例，乳房扁平3例，乳暈不圓2例，乳頭乳暈復合體塌陷2例，繼發(fā)下垂1例。

4 討論

雖然雙環(huán)法乳房縮小術有其固有的優(yōu)點，但手術中某些細節(jié)處理不當，易發(fā)生相應的并發(fā)癥。我們對最常見的并發(fā)癥分析了其發(fā)生原因，并提出了處理措施。（1）血腫、血清腫。其原因包括止血不徹底；剝離層次不均；包扎不緊等。預防措施：副腎鹽水皮下注射（500ml生理鹽水加0.5mg腎上腺素溶液配制）；剝離平面要均勻；術后要用胸帶加壓包扎。（2）皺褶過大過深。其原因主要是最后行荷包縫合時針距過大所致。預防措施主要是縮小縫合時的針距。（3）切口愈合不良。其發(fā)生原因主要為術前設計時，外環(huán)的設計錯誤致張力過大所致。處理措施：外環(huán)的外點至乳頭的距離要小于內點距乳頭的距離；保留皮膚量充足；設計外環(huán)時要為圓形、橫橢圓或縱橢圓，且忌橄欖形、菱形或不規(guī)則形。（4）乳暈周圍瘢痕變寬、乳暈增大。發(fā)生原因包括：腺體固定不牢；真皮帽不足；保留的皮膚量不夠；荷包縫合線打結不緊、過淺外露人為去除、切割真皮失去作用、縫線過細活動斷裂；應用可吸收縫線維持時間過短。預防措施主要為保留足夠的皮膚量；荷包縫合固定可靠且用不可吸收線進行縫合。（5）乳房扁平。發(fā)生原因主要是真皮帽不足，腺體未塑形直接行荷包縫合；下極保留的皮膚過多。其預防措施為腺體要進行可靠的塑形；下極保留適量的皮膚。（6）乳暈不圓。其原因包括設計錯誤和荷包縫合時收口不圓。預防措施：設計精細以及荷包縫合前調整各方皮膚張力，使收口時為圓形。（7）乳頭乳暈復合體塌陷。發(fā)生原因：皮膚被蓋切口緣移行不足；乳暈緣未翹起。預防措施主要是縫合皮膚前將乳暈邊緣適當分離使其邊緣翹起。（8）繼發(fā)下垂。原因為腺體固定不牢所致。處理措施再次行乳房縮小術，包括縮小乳暈；W形腺體的切除；腺體的旋轉固定。

雖然這些并發(fā)癥不影響總體的手術效果，但是通過對并發(fā)癥發(fā)生原因的分析，我們發(fā)現(xiàn)術前設計的精細和術中嚴謹?shù)牟僮?，注意一些細?jié)問題，對于手術達到更加滿意的效果尤為重要。

參考文獻：

[1] 孫家明，喬群，趙茹，等.乳房神經(jīng)血管解剖學研究及在乳房縮小成形術中的意義.中華整形外科雜志，2004，20：277-279