裴進(jìn)寬 王樹(shù)青

【關(guān)鍵詞】鎖骨骨折；中斷；髓內(nèi)針

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0488-01

采用鈦制彈性髓內(nèi)針治療鎖骨中段骨折35例。術(shù)后隨訪6～10個(gè)月，所有病例均達(dá)到骨性愈合，功能恢復(fù)優(yōu)良。

近年來(lái)，鎖骨中段骨折采用彈性髓內(nèi)針技術(shù)固定，取得良好療效。我科自2009年5月到2011年10月用鈦制彈性髓內(nèi)針治療鎖骨中段骨折25例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組男性26例，女性9例；年齡6～65歲，平均32歲。左側(cè)鎖骨中段骨折20例，右側(cè)15例。均為閉合性骨折。致傷原因：車禍傷24例，運(yùn)動(dòng)傷6例，跌傷5例。骨折類型：簡(jiǎn)單骨折18例，粉碎骨折17例。接受手術(shù)時(shí)間12小時(shí)～10天，平均2.8天。

1.2手術(shù)方法 5例采用靜脈分離麻醉，余全部采用臂叢阻滯麻醉。麻醉成功后，患者仰臥于可透射線手術(shù)臺(tái)上?；紓?cè)肩胛下墊高是鎖骨過(guò)伸以利骨折復(fù)位。常規(guī)刷手消毒鋪巾，在鎖骨近端距胸鎖關(guān)節(jié)2cm處做一1cm小切口，用直徑2.5mm骨錐穿透鎖骨前側(cè)皮質(zhì)并適當(dāng)擴(kuò)寬，用持針器夾持彈性隨內(nèi)針?biāo)腿腈i骨髓腔，術(shù)中C型臂透視確保髓內(nèi)針位于髓腔內(nèi)，憑手感不斷前進(jìn)，遇到阻力時(shí)旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)針前進(jìn)。C型臂透視髓內(nèi)針到達(dá)骨折部位時(shí)，用巾鉗經(jīng)皮夾持鎖骨遠(yuǎn)近端復(fù)位。繼續(xù)前進(jìn)髓內(nèi)針并C型臂透視確保進(jìn)入骨折遠(yuǎn)端直達(dá)距鎖骨遠(yuǎn)端2cm處。如閉合復(fù)位困難，可在骨折處做一小切口直視下復(fù)位。檢查復(fù)位良好且牢固后，在穿入點(diǎn)折彎針尾，并剪斷留于皮質(zhì)外0.2cm，手術(shù)時(shí)間平均30.5分鐘。術(shù)后抗生素預(yù)防醫(yī)用2`～3t天，簡(jiǎn)單骨折不用外固定，術(shù)后即可功能鍛煉。粉碎骨折頸腕吊帶懸吊患肢2～3周后開(kāi)始漸進(jìn)性功能鍛煉。

2 結(jié)果

35例均隨訪。隨訪時(shí)間為6～10個(gè)月，平均9個(gè)月。所有鎖骨骨折均骨性愈合，平均愈合時(shí)間為11.4周。隨訪過(guò)程中有4例出現(xiàn)針尾皮膚激惹，3周后激惹癥狀消失。2例因患者活動(dòng)幅度過(guò)大，術(shù)后2周骨折輕度移位，予上肢吊帶制動(dòng)后骨折最終愈合。所有病例均無(wú)斷針發(fā)生，且肩關(guān)節(jié)功能良好，無(wú)活動(dòng)受限。術(shù)后6～8個(gè)月拔出髓內(nèi)針。

3 討論

3.1鎖骨位于胸廓的頂部前方，全長(zhǎng)位于皮下，易遭受外力發(fā)生骨折，鎖骨骨折占全身骨折的5.98%[1]。

3.2本方法優(yōu)點(diǎn) （1）鎖骨全長(zhǎng)為一S形管狀骨，髓內(nèi)固定要求內(nèi)固定材料滿足抗彎抗扭強(qiáng)度，有一定的柔順性。鈦制彈性髓內(nèi)針進(jìn)入鎖骨髓腔后能隨其彎度改變而改變，在髓腔內(nèi)與鎖骨形成三個(gè)接觸點(diǎn)，利用三點(diǎn)彈性固定維持骨折復(fù)位及穩(wěn)定。（2）與傳統(tǒng)克氏針相比，克氏針固定鎖骨骨折沒(méi)有形成三點(diǎn)穩(wěn)定固定[2]，所以固定相對(duì)不穩(wěn)，且克氏針易滑出體外，從而導(dǎo)致固定失效。（3）與鋼板固定比較，鋼板固定鎖骨骨折骨膜剝離多，血運(yùn)破環(huán)較重，創(chuàng)傷大，而且鋼板固定易導(dǎo)致應(yīng)力遮擋，造成骨折不愈合。而鈦制彈性髓內(nèi)針屬于髓內(nèi)固定，骨膜剝離少，周圍軟組織破壞較少。彈性髓內(nèi)針固定不是絕對(duì)固定，骨折端可有微動(dòng)，產(chǎn)生應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨痂形成，加速骨折愈合。（4）手術(shù)傷口小，瘢痕小，外觀恢復(fù)好。（5）內(nèi)固定取出簡(jiǎn)單。

3.3并發(fā)癥 最常見(jiàn)的并發(fā)癥是針尾皮膚激惹和周圍軟組織感染，主要為針尾包埋處理不好所致，必要時(shí)可早期拔出髓內(nèi)針。

參考文獻(xiàn)：

[1]骨與關(guān)節(jié)損傷 翟桂華

[2]LigierJN，MetaizeauJP，PrevotJ，etal.Elasticstableintramedullary nailing of femoral shaft frsctures in children [J].JBone joint surg Br，1988，70（1）：74-77