張春梅 吳榮玲 丁艷華

【摘 要】目的：探討綜合護理干預腦出血合并肺部感染患者治療效果的預后影響。方法：80例腦出血并發(fā)肺部感染實施綜合護理干預后的病例資料進行系統(tǒng)的回顧性分析，總結其干預的預后影響。結果：40例患者肺部感染總治愈率為92.50% （37例），其中在1周內痊愈者33例 （72.50%），3例（7.50%）病情未得到明顯控制。結論：腦出血后并肺部感染患者應早期預防，并采取積極的綜合護理措施，是保證治療效果的關鍵，同時還能預防其他并發(fā)癥，減少患者死亡率和致殘率，最終提高治愈率。

【關鍵詞】綜合護理；腦出血 ；肺部感染

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0475-01

腦出血是指原發(fā)性非外傷導致的腦實質內出血，是急性腦血管疾病中病死率最高的?；颊咭话悴∏槲Ｖ?，且大多都伴有不同程度的意識障礙，增加了治療困難，然而肺部感染又是腦出血患者最常見的并發(fā)癥，有關文獻報道[1]腦出血患者中有1/4死于肺部感染。肺部感染不僅會加重患者的病情，也是誘發(fā)多器官功能衰竭的首要因素，是導致腦出血患者死亡的主要原因之一[2]。因此，做好腦出血患者的護理工作，不僅可減少腦出血患者死亡率、還可降低其致殘率、提高患者的生活質量?，F(xiàn)對我院2010年1月～2013年9月收治234例腦出血患者中合并肺部感染的80例進行臨床分析 ，并提出針對性的綜合護理措施。現(xiàn)將綜合護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80例，全部為我院神經外科住院的腦出血合并肺部感染的患者，其中男45例，女35例，年齡：49～76歲，平均年齡（53.2±3.3）歲。有CT及結合臨床表現(xiàn)明確腦出血患者，且血細胞分析及胸部CT或X線胸片聯(lián)合檢查表明有肺部感染患者，所有患者均符合腦出血并發(fā)肺部感染的診斷。80例患者隨機分為兩組，實驗組與對照組各40例。兩組患者的一般資料比較，差異無顯著意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方案

1.2.1對照組患者僅提供常規(guī)護理：常規(guī)護理措施有以下幾條（1）注意觀察病情發(fā)展，并準確記錄，在必要時通知醫(yī)生。（2）病房保持整潔、安靜、空氣流通好、做到每日消毒。（3）口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)生。（4）飲食需注意適當高熱量、高蛋白飲食，鼻飼患者但應注意鼻飼的管理，注意避免反流、誤吸等，并按時更換胃管。（5）在做侵入性檢查及治療時必須嚴格執(zhí)行無菌操作。（6）氣管切開和引流管會增加感染幾率，所以需加強護理，不僅要保持輔料清潔干燥、引流管通暢，還要按時更換引流管。（7）督促患者進行力所能及的一些簡單的鍛煉運動，以防肌肉萎縮，并防止靜脈血栓等的發(fā)生。（8）給予患者適當?shù)男睦碇委?，緩解患者心理壓力?/p>

1.2.2 實驗組患者則采用綜合護理干預，具體綜合護理措施是在上述常規(guī)護理的基礎上加上一下幾點：（1）心理輔導：由于腦出血死亡率較高，患者往往會產生恐懼，并可能出現(xiàn)抑郁、焦慮等一系列心理困擾。因此，在密切觀察患者的情緒變化及行為改變，掌握患者的心理狀態(tài)并進行有效溝通，并給予適當?shù)陌参縼砭徑饣颊咝睦韷毫?，可以幫助患者建立?zhàn)勝疾病的信心，保持良好的就醫(yī)心態(tài)；（2）每天分兩次定時測血壓，并上報主治醫(yī)師，對偏癱患者每天提供局部按摩治療，每次約20分鐘，待患者病情好轉后可進一步協(xié)助患者進行功能鍛煉，加快疾病恢復；（3）用藥護理：由于患者多為老年人，記憶力下降，故需由護理人員每天告知服藥方法和劑量，督促患者及時服藥，若出現(xiàn)服藥后不適要及時告知醫(yī)生進行處理。（4）針對肺部感染患者 注意體位變化，將患者頭偏向一側，抬高床頭20～30°，有利于肺部順暢通氣。按時翻身，每2小時1次，可由一側到仰臥位再到另一側，如此交替反復進行。用空心掌拍背，自肺底向肺尖有節(jié)律的迅速叩擊背部，自下而上，由外向內，以幫助患者排痰，每次拍擊5～10min，每天數(shù)次。痰液濃稠不易排出者應遵醫(yī)囑給予化痰藥物霧化治療，以便排出痰液。如果有自主排痰困難者，則必須進行有效的吸痰，吸痰時必須注意動作輕柔和無菌操作。（5）飲食指導：飲食以清淡為主，加強營養(yǎng)，少食多餐，并注意戒煙戒酒。

1.3 評價指標

在基本的抗腦出血治療及抗感染治療后，比較兩組病人在不同護理后肺部感染一周治愈率及總治愈率、平均住院天數(shù)的對比情況。肺部感染的治愈率評估[3]主要靠患者的體征、癥狀及血細胞分析、肺部X線或肺部CT等客觀依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學整理

主要運用 SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義 。

2 結果

2.1 根據(jù)兩組患者的一周治愈率、總治愈率及平均住院時間對比結果顯示，兩組對比三項指標的差異均有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。結果表明綜合護理對腦出血合并肺部感染患者的療效具有明顯的優(yōu)勢。

3 討論

肺部感染作為腦出血患者常見的并發(fā)癥，延長了腦出血患者的康復時間，給腦出血患者帶來巨大的痛苦和經濟壓力。腦出血病患者常長期臥床不起，神志不清，咳嗽反射減弱，故容易導致肺部感染。雖然腦出血合并肺部感染者發(fā)生率較高，但是初期發(fā)病時癥狀不典型，加上患者意識不清，不能自述其具體癥狀，很容易造成誤診或漏診[4]。而綜合護理是在常規(guī)護理的基礎上，加上心理指導護理、服藥護理、日常生活護理等全面的護理。其對患者全面的關懷加上仔細的檢查對腦出血合并肺部感染的診斷和治療都有著十分重要的意義。本研究就是利用綜合護理的方法對80例腦出血患者并肺部感染的患者進行治療，結果發(fā)現(xiàn)在藥物治療的基礎上，結合綜合護理，實驗組治愈率（92.5%）遠高于對照組（72.5%），這說明綜合護理對腦出血合并肺部感染患者治療效果，比普通護理療效更為顯著，能顯著提高肺部感染治療的有效率。還能能縮短腦出血合并肺部感染患者住院時間，同時減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。然而從另一個角度看來，對于腦出血的患者，護理人員針對肺部感染的發(fā)生機制，提前在其發(fā)生肺部感染時及早預防性采取護措施，或許也能降低腦出血患者肺部感染的發(fā)生率，促進腦出血患者的康復，這種未病先防的護理方式一定可以為患者的疾病的康復帶來更大的利益。

綜上所述，結果我們認為，在普通藥物治療的基礎上，結合綜合護理對于腦出血合并肺部感染療效顯著，值得在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]孫雪春.綜合護理干預腦出血術后患者的療效評價[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（10）：1714—1715.

[2]韓梅英，蔡雅明等.腦出血合并肺部感染73例護理干預[J].西北國防醫(yī)學雜志 ，2010，31（6）：468‐469.

[3]馬貴林.重癥腦血管病患者合并肺部感染的危險因素與防治對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新。2009，6（28）：35—36.

[4]韓秀根.腦出血患者肺部感染的預防及護理（J）.護理研究. 2010，17（34）：121—123.