李宏偉

【摘 要】目的：討論女性乳腺增生的聲像圖特征，提高對(duì)該病的診斷水平。方法：自乳腺結(jié)構(gòu)邊緣開始，以乳頭為中心，放射狀連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)掃查，顯示乳腺管長、短軸及乳腺質(zhì)地特征。結(jié)果：參照WHO對(duì)乳腺結(jié)構(gòu)不良病理分類，將乳腺增生超聲表現(xiàn)分5型：導(dǎo)管增生型、小葉增生型、囊腫型、局灶性纖維化型及纖維腺瘤樣增生型。按其圖像特征診斷，發(fā)病率符合年齡變化和病理發(fā)生過程，導(dǎo)管增生型、小葉增生型發(fā)病年齡稍低；囊腫型、局灶纖維化型與纖維腺瘤樣增生型發(fā)病年齡稍高。隨著年齡增長，間質(zhì)型增多，導(dǎo)管型減少。結(jié)論：女性乳腺增生的聲像圖特征有助于超聲鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷；乳腺增生；病例分析

【中圖分類號(hào)】R378 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0510-02

乳腺增生癥是婦女常見、多發(fā)病之一，居乳腺發(fā)病率之首。本研究回顧性分析了98例乳腺增生的聲像圖特征，初步討論超聲診斷乳腺增生的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年2～11月門診檢查病例98例，平均年齡52.8歲，均為女性，臨床上突出表現(xiàn)有乳房脹痛和乳內(nèi)腫塊。

1.2方法

使用Philips HD7型彩色多普勒超聲診斷儀，7.5MHz高頻線陣探頭，采用直接探測(cè)法。受檢查者取仰臥位，雙手上舉至頭上，充分暴露雙側(cè)乳腺，進(jìn)行2D、彩色血流、血管能量圖及多普勒血流速度檢測(cè)。檢查方法：探頭長軸以乳頭為中心，呈放射狀從1～12點(diǎn)順/逆時(shí)鐘向，連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)檢查整個(gè)乳房。從乳腺與周圍脂肪分界的邊緣開始，延續(xù)至乳頭。然后由外區(qū)向中心，檢查乳腺管長、短軸切面；區(qū)分皮膚、筋膜、皮下脂肪、乳腺組織及韌帶、各層解剖結(jié)構(gòu)的超聲圖像特征；自乳腺邊緣向3cm處定為外區(qū)，3cm處至乳頭定為中心區(qū)；分別測(cè)量各組織的厚度及乳腺管的內(nèi)徑、長度、根數(shù)；計(jì)算乳腺管內(nèi)徑總和與乳腺組織厚度的比值，對(duì)乳腺質(zhì)地進(jìn)行分型；參照世界衛(wèi)生組織（WHO）乳腺結(jié)構(gòu)不良病理分型，對(duì)98例異常聲像圖分組，分析圖像特征。

2 結(jié)果

2.1超聲乳腺結(jié)構(gòu)聲像圖特征

2.1.1正常乳腺

皮膚淺筋膜呈強(qiáng)回聲亮線，脂肪相對(duì)低回聲，韌帶條索樣強(qiáng)回聲牽拉乳腺小葉，穿過脂肪與皮下淺筋膜相連；乳腺表面呈波浪形，實(shí)質(zhì)由導(dǎo)管系統(tǒng)與間質(zhì)組成，導(dǎo)管呈低回聲管腔，邊界為相鄰的間質(zhì)，無管壁，間質(zhì)含乳腺小葉、少量脂肪和結(jié)締組織，呈不均勻的相對(duì)強(qiáng)回聲。乳腺管橫切與間質(zhì)交叉呈強(qiáng)弱不等的蜂窩狀回聲。

2.1.2乳腺超聲分型

乳腺質(zhì)地按乳腺導(dǎo)管與總厚度比值分為3型：間質(zhì)型乳腺以結(jié)締組織為主（導(dǎo)管數(shù)占乳腺組織的比例小于或等于50%）占30%；中間型乳腺結(jié)締組織與乳腺管大致相等（導(dǎo)管數(shù)占乳腺組織的比例51%～60%）占23.3%；導(dǎo)管型乳腺與輸乳管為主（導(dǎo)管數(shù)占乳腺組織的比例大于61%，腺管內(nèi)徑最大（2.16±0.52）mm，此型占46.7%。

2.2乳腺結(jié)構(gòu)不良分型

乳腺增生超聲顯示病變?yōu)槎喟l(fā)性，回聲為多樣性，病灶為多種形態(tài)。參照乳腺結(jié)構(gòu)不良WHO病理分類，聲像圖分為5型。

2.2.1導(dǎo)管增生型。輸乳管不規(guī)則擴(kuò)大增粗，局部散在或者相互融合溝通，內(nèi)徑可達(dá)0.3～0.4cm，管內(nèi)未見明顯實(shí)質(zhì)回聲。

2.2.2小葉增生型。又稱彌漫性病變型。單側(cè)或雙側(cè)乳腺組織回聲不均勻，見散在或彌漫分布大小不一的低回聲區(qū)，或見間質(zhì)有回聲增強(qiáng)或降低的結(jié)節(jié)、團(tuán)塊，其邊緣不清。

2.3.3囊腫型。呈散在無回聲區(qū)，表面光滑，透聲好，邊界清，后壁回聲增強(qiáng)，偶見分隔光帶。

2.2.4局灶纖維化型。間質(zhì)回聲較強(qiáng)不均勻，有較大的結(jié)節(jié)，斑塊狀，形態(tài)不規(guī)整。

2.2.5纖維腺瘤樣增生型。乳腺內(nèi)見較低回聲團(tuán)塊，切面常呈梭形，部分呈分葉狀，邊界清，無包膜回聲，內(nèi)部回聲增強(qiáng)或強(qiáng)弱不等。

2.3乳腺結(jié)構(gòu)不良超聲分型年齡與乳腺質(zhì)地的分布。98例各型乳腺結(jié)構(gòu)不良，發(fā)病年齡22～62歲，年齡分布與乳腺質(zhì)地的關(guān)系見表1。

3 討論

乳腺增生好發(fā)于30～40歲的婦女，其發(fā)病率占育齡婦女的28%～40%。按其病理變化可分為乳腺彌漫性增生及局限性增生，可為小葉內(nèi)或小葉間纖維組織增生，也可為腺泡或?qū)Ч茉錾?。腺泡及?dǎo)管增生可表現(xiàn)腺泡數(shù)量增多而使小葉增大，形狀不規(guī)則及融合，還可表現(xiàn)為上皮細(xì)胞增生，由增生2～3層細(xì)胞至乳頭狀，甚至呈實(shí)性增生充滿整個(gè)管腔。增生的腺泡和纖維組織可共同組成孤立界限較分明的實(shí)性腫塊，晚期形成局灶性纖維化。增生還可導(dǎo)致小葉小管及末梢導(dǎo)管擴(kuò)張形成囊腫。因小葉增生病理變化呈多樣性，就導(dǎo)致了超聲圖像的多樣性；超聲圖像病理分型的結(jié)果說明，小葉、導(dǎo)管增生型發(fā)病相對(duì)年輕，局灶性纖維化、纖維腺瘤樣增生型相對(duì)年長，隨著年齡增長，間質(zhì)型增多，導(dǎo)管型減少，符合乳腺結(jié)構(gòu)不良早期是以小葉、導(dǎo)管增生為主，晚期是以局灶性纖維化、纖維腺瘤樣增生為主的病理發(fā)生過程；乳腺作為性激素的靶器官，隨著雌激素分泌的周期，不斷地進(jìn)行增殖和復(fù)舊。臨床表現(xiàn)既可能是生理現(xiàn)象，也可能是乳腺結(jié)構(gòu)不良的早期表現(xiàn)，增生型的病變有其自限性；超聲對(duì)乳腺質(zhì)地分型結(jié)果顯示，乳腺結(jié)構(gòu)不良的晚期（即局限性纖維化和纖維腺瘤樣增生型），均以結(jié)締組織為主的間質(zhì)型乳腺質(zhì)地發(fā)病率偏高，當(dāng)腺泡、導(dǎo)管上皮細(xì)胞的增生得不到及時(shí)復(fù)舊時(shí)，間質(zhì)中的纖維組織不斷增生、包繞，又加重復(fù)舊障礙，使組織結(jié)構(gòu)變得復(fù)雜、多樣，成為腫瘤好發(fā)的環(huán)境因素；本病惡變的危險(xiǎn)性較正常婦女增加2～4倍，臨床癥狀和體征有時(shí)與乳腺癌相混，因此，正確的認(rèn)識(shí)概念與處理措施十分重要。高頻超聲對(duì)乳腺增生可早診斷、早發(fā)現(xiàn)，無損傷，可反復(fù)多次追蹤且操作靈活、方便，是該病診斷的最佳選擇。

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