崔書(shū)克　劉銳　吳晨晨　朱麟天

【摘 要】目的：探討健脾益腎湯治療老年性癡呆作用原理。方法：查閱資料總結(jié)老年性癡呆的病因病機(jī)，分析健脾益腎湯的作用原理。結(jié)果：老年性癡呆病理特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛多為腎虛精虧，不能上充于腦，標(biāo)實(shí)多為痰阻血淤，自擬健脾益腎湯，補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾益腎；活血化瘀，通竅明智；祛痰化濁，凈化機(jī)竅。結(jié)論：健脾益腎湯治療老年性癡呆療效顯著。

【關(guān)鍵詞】健脾益腎湯；老年性癡呆；補(bǔ)氣養(yǎng)血；活血化瘀；祛痰化濁

【中圖分類號(hào)】R277 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0518-01

老年性癡呆又稱阿爾茨海默病[1]，其是癡呆中最常見(jiàn)的類型，臨床以記憶力減退，持續(xù)性認(rèn)知能力下降以及運(yùn)動(dòng)障礙等為主，并伴隨有一系列精神癥狀的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變，給社會(huì)和患者家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。筆者近年來(lái)用中醫(yī)藥治療該病，有較好療效，現(xiàn)將介紹如下：

1 病因病機(jī)

古代醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)論述較多，但總體可歸為虛實(shí)兩端，且以本虛標(biāo)實(shí)兼挾者為其本。虛主要包括氣虛血少、腎精虧虛；實(shí)則包括痰濁蒙竅、瘀血痹阻、氣機(jī)郁滯[2]。

1.1 腎精虧虛 髓海不足

《靈樞·天年》曰：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥；七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤”。道出本病乃心腦功能逐漸衰退，腦髓不充所致[3]。清·唐容川《內(nèi)經(jīng)精義》曰：“事物之所以不忘，賴此記性，記在何處，則在腎精，益腎生精化為髓而之于腦中”。又唐·孫思邀《備急千金要方·養(yǎng)性》中指出癡呆的發(fā)生責(zé)之于“腎精竭乏，陽(yáng)氣日衰”，所闡述的證候特征與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的老年癡呆大有相似之處。因此腎精主骨生髓，髓上注于腦，腦髓便是記憶的物質(zhì)基礎(chǔ)。

1.2 氣虛血少 腦失所養(yǎng)

宋·陳無(wú)擇《三因極一病證方論·健忘證治》曰：“脾之意與思，意為記所往事……今脾受病，則意念不清，心神不寧，使人健忘，盡力思量不者，是也”。肯定了脾土為后天之本，思慮過(guò)度則易傷脾，脾傷則氣血生化乏源，而氣虛血少導(dǎo)致腦失所養(yǎng)，神機(jī)失用，則發(fā)為癡呆。

1.3 疾濁蒙竅 神機(jī)不用

多數(shù)醫(yī)家非常重視痰濁與癡呆之間的關(guān)系。如明代·張景岳《景岳全書(shū)》日：“痰迷心竅則遇事多忘”[4]?！妒颐劁洝吩唬骸疤禋庾钍?，呆氣最深”。

1.4 瘀血積久 腦脈閉阻

《素問(wèn)》中云：“五十歲至七十歲……血?dú)饽保赋鋈说嚼夏?，五臟六腑功能俱衰，因虛則致瘀，而瘀日久便使虛更甚，指出瘀血乃是衰老過(guò)程中的導(dǎo)致的一種重要病理產(chǎn)物。正如《讀醫(yī)隨筆》所言：“凡人氣血猶源泉也，盛而流暢，少則塞滯，故氣血不虛不滯，虛則無(wú)有不滯者”[5]。

2 作用原理

筆者根據(jù)多年治療經(jīng)驗(yàn)，自擬健脾益腎湯，治療老年性癡呆取得了滿意的效果。藥物組成：黃芪30g，黃精30g，當(dāng)歸20g，阿膠12g，枸杞子30g，寄生30g，杜仲12g，川芎12g，丹參20g，川牛膝15g，絡(luò)石藤12g，雞血藤30g，菖蒲10g，郁金10g。

2.1 補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾益腎

健脾益腎湯中的黃芪、黃精、當(dāng)歸、阿膠、枸杞子補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益腎，共為君藥。杜仲、寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。真陰虧損，精髓化生不足，勢(shì)必導(dǎo)致腦髓空虛，腦脈失養(yǎng)，神明失用。而健脾益腎法通過(guò)補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)真陰，使得腎中精氣充盈，髓海化源不息，神機(jī)得養(yǎng)，人體則精充神沛，思維敏捷，行動(dòng)靈活，恰如《辨證奇聞》所說(shuō)：“補(bǔ)腦必須添精，而添精必須滋腎”。

2.2 活血化瘀，通竅明智

老年人年老體弱，遂外感與內(nèi)傷發(fā)病的機(jī)會(huì)便比青壯年更多，因而邪氣容易阻滯而化生瘀血的途徑則相應(yīng)增多。而腦竅瘀血閉阻，血脈不通是老年性癡呆重要的病理因素[6]。或外邪留戀，情志不暢，積滯內(nèi)阻；或勞力損氣，勞心耗血；或內(nèi)寒凝滯，虛熱灼煉均能產(chǎn)生瘀血。再加上老年人喜靜好臥而又少動(dòng)的特點(diǎn)以及疾病、久病的影響，更容易致使“血脈凝泣”（《素問(wèn).至真要大論》）。因而，活血化瘀是癡呆的重要治療方法之一，也是健脾益腎湯通竅明智的主要作用之一，方中的川牛膝引血下行，川芎、丹參、雞血藤活血化瘀，以去瘀血，當(dāng)歸與枸杞子配伍既能活血，又能補(bǔ)血滋陰，滋補(bǔ)肝腎，使新血生。新血得生，才能榮養(yǎng)腦脈，潤(rùn)養(yǎng)經(jīng)絡(luò)。

2.3 祛痰化濁，凈化機(jī)竅

陳士鐸《石室秘錄》[7]指出：“呆病如癡而默默無(wú)言，如饑而悠悠如失也，意欲癲而不能，心欲狂而不敢，有時(shí)睡數(shù)日不醒，有時(shí)坐數(shù)日不眠……此等證，雖有祟憑之，實(shí)也胸腹之中無(wú)非痰氣，故治呆無(wú)奇法，治痰即治呆也……痰氣最盛，呆氣最深?！闭f(shuō)明了痰、氣在癡呆中的致病機(jī)理，亦肯定了祛痰降濁之法在治療癡呆中的重要性。方中配伍的石菖蒲、郁金開(kāi)竅化痰，在藥效學(xué)研究上不僅具有開(kāi)竅醒神的作用，且可減少或修復(fù)因腦缺血引起的組織損傷，暢通腦血管，減少血栓形成，達(dá)到通機(jī)竅，暢運(yùn)氣血，宣通經(jīng)絡(luò)，明神益智的目的。由此可見(jiàn)，滌痰通竅是健脾益腎湯重要的一個(gè)組方原則。

目前，對(duì)老年癡呆的治療尚無(wú)特效藥可以用，且藥物治療療程長(zhǎng)，費(fèi)用昂貴，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在美國(guó)老年癡呆已成為繼心臟病和癌癥之后花費(fèi)第三昂貴的疾病[8]。而中醫(yī)上治療本病堅(jiān)守整體觀念，標(biāo)本兼顧，收效甚好。一方面補(bǔ)虛以固本，提高整體機(jī)能；另一方面祛邪以治標(biāo)，辨證論治各相關(guān)病理因素。同時(shí)，中藥治療老年性臨床應(yīng)用靈活，可隨證加減，不良反應(yīng)小，長(zhǎng)期應(yīng)用價(jià)格低廉，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張均田.老年癡呆的發(fā)病機(jī)制及治療策略.見(jiàn)：張均田，主編.神經(jīng)藥理學(xué)研究進(jìn)展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，16-29.

[2]王建中.老年性癡呆的辨證治療體會(huì)[J].福建中醫(yī)藥，2002，33（2）：34.

[3]張榮義，張友堂.中醫(yī)對(duì)老年癡呆的認(rèn)識(shí)與研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2006，23（1）：5-7.

[4]武颯.中醫(yī)藥治療老年性癡呆研究現(xiàn)狀[J].山西中醫(yī)，2008，24 （7）：55-57.

[5]崔德芝，張恭新，朱振鐸.老年性癡呆的中醫(yī)理論探討[J].山東中醫(yī)雜志，2006，25（10）：655-657.

[6]Cui SK，Sun Y，Liu CZ. Effect of Bushenyisui Formula on brain tissue apoptosis and Bcl-2 in beta-amyloid protein-induced Alzheimers disease rat models[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine，2012，32（4）：646-650.

[7]陳士鐸.石室秘錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：319.

[8]楊麗華.中醫(yī)綜合康復(fù)療法對(duì)氣滯血瘀癥老年性癡呆的臨床干預(yù)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（34）：294-295.