王芹 方寧

【摘 要】目的：研究心衰患者血漿N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平與左室彩超參數(shù)的相關(guān)性。方法：檢測85例心衰患者血漿NT-proBNP水平，超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）。進(jìn)行相關(guān)分析和比較。結(jié)果：NT-pro-BNP水平隨心衰級別升高而遞增有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），NT-pro-BNP水平與LVEDD呈正相關(guān)（P<0.05），與LVEF呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：血漿NT-pro-BNP水平與LVEF、LVEDD具有顯著相關(guān)性，對心力衰竭的診斷、嚴(yán)重程度的評價(jià)均具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】N末端腦鈉肽；心力衰竭；左室射血分?jǐn)?shù)；左室舒張末內(nèi)徑

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0523-01

慢性心力衰竭（CHF）是臨床上常見的一種嚴(yán)重疾病。目前已占心血管疾病住院數(shù)量之首。國內(nèi)外多中心實(shí)驗(yàn)室臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)和NT-proBNP是診斷心衰的很好的心肌標(biāo)記物【1-2】。目前已較多用于臨床。心臟彩超左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）也是平價(jià)心功能的重要參數(shù)。本研究通過檢測Ⅲ、Ⅳ級心衰患者血漿NT-proBNP水平和LVEF、LVEDD，分析它與患者心功能關(guān)系。評價(jià)NT-proBNP與LVEF、LVEDD的相關(guān)性及它們在CHF的診斷和病情判斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按照2009年ACC成人心力衰竭診治指南為標(biāo)準(zhǔn)，選擇2012年7月至2013年8月我院收治的85例心功能為Ⅲ、Ⅳ級CHF患者。其中男性50例，女性35例。年齡39.5～76.7（65.5±6.5）歲，其中冠心病43例，高血壓病28例，心肌病14例。心功能Ⅲ級62例，Ⅳ級23例。

1.2 研究方法

所選患者入院24h以內(nèi)均采用NYHA分級法評定心功能。在治療前收集靜脈血3ml采用羅氏Cobas h 323心臟標(biāo)志物檢測儀測定NT-proBNP。入院48小時(shí)內(nèi)均用菲利普HD-15彩超機(jī)檢測患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)數(shù)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心衰患者NT-proBNP測定值和LVEF、LAEDD隨著心力衰竭級別升高而增加（P<0.01），詳見下表

2.2 NT-proBNP水平與超聲LVEF呈負(fù)相關(guān)，與LVEDD呈正相關(guān)差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3 討論

Sudon等【3】1988年從豬腦中提煉出腦鈉肽，故此命名。在正常人體BNP以顆粒形式貯存于右心房，心室的BNP含量約為心房含量的1/50-1/100【4】。但BNP主要由心室分泌，BNP在正常狀態(tài)下在心室中貯備很少。心室壁張力增加是BNP釋放的主要原因。輕度心室負(fù)荷增加即可使它的mRNA表達(dá)增加，BNP合成增多。這意味著BNP可以作為左室功能障礙的一個(gè)敏感和特異的指標(biāo)。所以近幾年NT-proBNP被廣泛用于CHF的診斷、鑒別診斷、預(yù)后判斷等方面的研究。2001年歐洲心臟病協(xié)會(huì)心力衰竭指南中第一次將血漿腦鈉肽水平作為一項(xiàng)CHF診斷的客觀指標(biāo)。2009年歐洲心臟病協(xié)會(huì)心力衰竭指南再次肯定了血漿腦鈉肽在CHF中的地位，并作為CHF生物學(xué)指標(biāo)【5】。國內(nèi)臨床觀察研究報(bào)告也高度肯定血漿腦鈉肽在CHF診斷、呼吸困難的鑒別診斷中的可靠價(jià)值【6-7】。本研究顯示CHF患者心功能分級增加，血漿NT-pro-BNP水平亦增加且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。NT-pro-BNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)差異有統(tǒng)計(jì)數(shù)學(xué)意義，與LVEDD呈正相關(guān)差異有統(tǒng)計(jì)意義。由此可見NT-pro-BNP水平、左室射血分?jǐn)?shù)和左室舒張末內(nèi)徑。可作為反映心功能狀態(tài)的敏感的指標(biāo)。在CHF的診斷、心衰程度以及預(yù)后判斷中具有重要價(jià)值。

左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）是指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比。人體安靜時(shí)的射血分?jǐn)?shù)約為55%～65%。射血分?jǐn)?shù)與心肌的收縮能力有關(guān)，心肌收縮能力越強(qiáng)，則每搏輸出量越多，射血分?jǐn)?shù)也越大。

參考文獻(xiàn)：

[1]Goto，Takase H，Toriyama T， et al Circulating concentrations ofcanliac proteins indicate the severity of congestive heart failure .Heart 2003，89：1303-1307

[2]NT-probBNP.臨床應(yīng)用中國專家共識[J].中國心血管研究，2011，6：401-408。

[3]Sudon T，Kangaw K，Minamino N，et al.A new natriuretic peptide in poreine brain[J]. Nature， 1988，322：78-81

[4]張中憶.腦鈉肽的研究進(jìn)展與部分臨床應(yīng)用[J].放射免疫雜志，1988，11：125-127.

[5]R、Emme WJ，SKwedberg K.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic Heart failure[J]. Eur Heart J，2001，22（17）：1527.

[6]唐亮，壯健，陳曉東，等.腦鈉肽對呼吸困難的診斷價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2009，14（11）：1514.

[7]張玉梅，李俊，唐忠銀.360例急診呼吸困難患者氨基末端腦鈉肽前體檢測的意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（9）：874

作者簡介：

王芹，主治醫(yī)師，畢業(yè)于三峽大學(xué)臨床醫(yī)療系本科。