喻燦娟

【摘 要】目的 ：探討心理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量的影響。方法： 按隨機(jī)數(shù)字表法將40例鼻咽癌放療患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組行常規(guī)?？谱o(hù)理；干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以認(rèn)知、情感、行為等方面心理干預(yù)，并采用SDS、SAS評(píng)分指數(shù)量表對(duì)兩組患者在放療前、放療后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：40例患者均順利完成放射治療，干預(yù)組干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分指數(shù)與對(duì)照組無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后出院3個(gè)月SDS、SAS評(píng)分指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 ：心理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者的生活質(zhì)量改善有積極意義。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌；放射治療；心理干預(yù)；

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0542-02

鼻咽癌是一種惡性程度較高的腫瘤，在我國(guó)南方多見，中壯年男性人群發(fā)病率高，其中鱗癌約占95%，以低分化癌多見。由于鼻咽癌解剖部位的特殊性以及其對(duì)放射治療的敏感性，決定了放射治療成為其首選治療方法，放射治療患者5年生存率達(dá)50%左右[1]。但由于人們對(duì)癌癥存在談癌色變的恐懼心理以及放療知識(shí)的匱乏，加之在放療過程中不可避免地對(duì)正常組織和器官存在不同程度的損傷，從而產(chǎn)生各種并發(fā)癥，使得鼻咽癌患者不得不承受腫瘤和放療副反應(yīng)帶來的的雙重痛苦，承受巨大的心理壓力，普遍存在明顯的焦慮及抑郁表現(xiàn)，進(jìn)而影響治療效果，從而影響生活質(zhì)量。本研究通過在一般?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)上，予以系統(tǒng)的干預(yù)措施，由心理專家指導(dǎo)專職護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知、情感、行為等方面進(jìn)行干預(yù)，探討心理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年 9月在我科接受放療的40例鼻咽癌患者，其中男26例，女14例，年齡25歲-76歲。所有患者均為首次住院，經(jīng)臨床病理確診為鼻咽癌；患者入院時(shí)采用隨機(jī)數(shù)字表分為干預(yù)組（15例）和對(duì)照組（15例），兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 制定系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，告知患者如何應(yīng)對(duì)治療中的各種副反應(yīng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，出院后建立隨訪檔案，繼續(xù)指導(dǎo)出院后的護(hù)理干預(yù)，每周一次電話隨訪指導(dǎo)，囑患者出院后3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。具體護(hù)理措施包括：

① 皮膚護(hù)理 指導(dǎo)患者著無領(lǐng)全棉衣物，保持照射區(qū)域皮膚干潔，剃須、修剪指甲，忌抓撓照射區(qū)域皮膚，照射區(qū)域皮膚忌用肥皂、乙醇，忌陽(yáng)光直射，忌冷熱刺激和粘貼膏藥，在放療前后需涂抹防護(hù)膏。

② 口腔護(hù)理 指導(dǎo)患者每日早晚軟毛牙刷刷牙，使用金銀花水漱口，囑患者注意口腔衛(wèi)生，飯前后用生理鹽水漱口?？谇粷冋呖墒褂媒疸熖蛷?fù)合維生素B噴喉促進(jìn)潰瘍愈合。

③ 鼻腔護(hù)理 指導(dǎo)患者于放療前使用鼻腔沖洗器自行沖洗鼻腔，每天1次，出院后半年內(nèi)仍需繼續(xù)沖洗，囑患者保持鼻腔清潔，鼻塞者可用呋麻滴鼻液滴鼻，鼻腔干燥者可用無菌液體石蠟涂抹鼻腔。

④ 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者少量多餐，進(jìn)食高蛋白、低脂肪飲食，禁食辛辣、生冷、油膩食物?？谇粷儑?yán)重患者，可予以留置鼻飼管，定時(shí)鼻飼流質(zhì)?？谇火つに[嚴(yán)重患者，予以利多卡因加維生素B12混合液含服，而后進(jìn)食流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食。

⑤ 康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行張口及鼓腮等訓(xùn)練，予以頜部按摩，預(yù)防張口困難；每日進(jìn)行前后左右的轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防頸部活動(dòng)受限等并發(fā)癥[2-6]。

1.2.2干預(yù)組 在對(duì)照組?？谱o(hù)理基礎(chǔ)上，由心理康復(fù)專家指導(dǎo)專職護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)心理干預(yù)，主要包括：

① 認(rèn)知干預(yù)：正面暗示使患者保持樂觀情緒和生活態(tài)度，通過與患者交談了解影響其心理健康的認(rèn)知問題，并進(jìn)行糾正，如通過例舉已康復(fù)病例，建立戰(zhàn)勝癌癥的信心，使其對(duì)生活充滿希望。

② 情感干預(yù)：與患者溝通中誘導(dǎo)和鼓勵(lì)其表達(dá)情感，以了解患者的心理需求，對(duì)其消極情緒進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)。鼓勵(lì)其親朋好友經(jīng)常探視，讓患者感受到關(guān)愛，使其對(duì)生活的保有眷戀。

③ 行為干預(yù)：指導(dǎo)患者全身放松，采用舒適的體位，通過鼻部做慢頻率呼吸，緩和緊張情緒及胃腸道不良反應(yīng)，配合舒緩的輕音樂進(jìn)行訓(xùn)練，使患者放松精神，學(xué)會(huì)自我控制情緒[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究采用抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者心理狀態(tài)。評(píng)估內(nèi)容包括20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均采用1-4級(jí)評(píng)分，分值≥50分為劃界分，分值越高表示抑郁和焦慮反應(yīng)重，實(shí)施前集中對(duì)測(cè)評(píng)人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，于放療前、放療后3個(gè)月采用SDS和SAS對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±S）表示，用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，組間顯著性比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性意義。

2. 結(jié)果

40例患者均順利完成放射治療，干預(yù)組干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分指數(shù)與對(duì)照組無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后出院3個(gè)月SDS、SAS評(píng)分指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）詳見表1、表2。

3 討論

在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上，癌癥還無法被徹底征服，所以人們心理上往往把癌癥和死亡直接聯(lián)系在一起，當(dāng)患者得知自己患有癌癥時(shí)，患者心理上承受著巨大的精神壓力，導(dǎo)致緊張不安、焦慮恐懼、郁郁寡歡等不良情緒的出現(xiàn)。而且由于鼻咽癌解剖位置的特殊性以及對(duì)放射治療的敏感性，決定了放療成為了治療鼻咽癌的最有效方法，因此鼻咽癌患者必須承受腫瘤和放療副反應(yīng)的雙重痛苦，加重患者心理負(fù)擔(dān)，使得患者生活質(zhì)量下降甚至出現(xiàn)輕生情緒。研究者通過在一般?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)上，予以系統(tǒng)的干預(yù)措施，由心理專家指導(dǎo)專職護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知、情感、行為等方面進(jìn)行干預(yù)，與患者進(jìn)行心理溝通，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備，積極配合治療，并幫助患者穩(wěn)定情緒，使患者學(xué)會(huì)如何正確的宣泄情緒，樂觀的看待疾病，從而有效地改善患者的心理狀態(tài)，建立戰(zhàn)勝癌癥的信心，使其對(duì)生活充滿希望。研究結(jié)果顯示：對(duì)于鼻咽癌患者實(shí)行放射治療3個(gè)月內(nèi)，采取心理干預(yù)后，干預(yù)組患者SDS、SAS指數(shù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。說明心理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者的心理狀態(tài)有明顯的改善作用。癌癥患者的情緒對(duì)預(yù)后影響大，不良情緒會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，使治療效果受到嚴(yán)重影響，甚至影響存活時(shí)間，因此心理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者的生活質(zhì)量改善有積極意義。

參考文獻(xiàn)：

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